urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2022-21-3-94-99urmj-1007Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSДвусторонняя передняя ишемическая оптическая нейропатия на фоне впервые выявленного антифосфолипидного синдрома у молодой пациенткиBilateral anterior ischemic optical neuropathy against the background of newly diagnosed antiphospholipid syndrome in a young patientПолтановаТ. И.PoltanovaT. I.

Татьяна Ивановна Полтанова – кандидат медицинских наук, доцент

Нижний Новгород

Tat'jana I. Poltanova – MD, Associate Professor

Nizhny Novgorod

tpoltanova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6370-6017БелоусоваН. Ю.BelousovaN. Ju.

Наталья Юрьевна Белоусова – кандидат медицинских наук

Нижний Новгород

Natal'ja Ju. Belousova – MD

Nizhny Novgorod

Susan29@yandex.ruВолковаС. А.VolkovaS. A.

Светлана Александровна Волкова – кандидат медицинских наук, доцент

Нижний Новгород

Svetlana A. Volkova – MD, Associate Professor

Nizhny Novgorod

vsvetl@gmail.comФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation2022070720222139499Copyright © Полтанова Т.И., Белоусова Н.Ю., Волкова С.А., 20222022Полтанова Т.И., Белоусова Н.Ю., Волкова С.А.Poltanova T.I., Belousova N.J., Volkova S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1007

Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) – одна из ведущих причин неартериитной передней ишемической оптиконейропатии (ИОН) у молодых пациентов. Глазная патология, нередко являясь самым ранним и единственным проявлением АФС, объясняет возможные трудности в диагностике данного тромбофилического состояния. Цель работы – представить клинический случай двусторонней передней ишемической оптиконейропатии на фоне впервые выявленного антифосфолипидного синдрома у молодой пациентки. Материалы и методы. У пациентки 1988 года рождения при поступлении была диагностирована двусторонняя острая ишемическая неартериитная ИОН на основании снижения остроты зрения до 0,7, сужения периферических границ полей зрения концентрически на 10–15°, отека диска зрительного нерва (ДЗН) обоих глаз и макулярного отека правого глаза по данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ). Лабораторное исследование выявило тромбоцитопению, антитела к ДНК и кардиолипину в повышенном титре, что позволило диагностировать первичный антифосфолипидный синдром. Проведена местная противоотечная и антикоагулянтная терапия, системное введение антиоксидантов, антиагрегантов, витаминов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Результаты и обсуждение. На фоне проведенного лечения зрительные функции восстановились до 1,0 на правом глазу и 0,9 на левом, диагностирован остаточный отек ДЗН обоих глаз в верхне-носовом секторе. При наблюдении через 2,5 месяца морфологические параметры сетчатки и зрительного нерва были восстановлены. Заключение. Тромбоокклюзионные поражения сосудов сетчатки и зрительного нерва являются ранним, а иногда и единственным проявлением антифосфолипидного синдрома. Их наличие у пациентов молодого возраста требует проведения клинико-лабораторного дообследования для своевременной диагностики сопутствующего тромбофилического состояния. Высокий риск повторных тромбозов различной локализации делает необходимым длительный прием антиагрегантов.

Introduction. Antiphospholipid syndrome (APS) is one of the leading causes of nonarteritic anterior ischemic opticoneuropathy (AION) in young patients. Ocular pathology, often being the earliest and the only manifestation of APS, explains possible difficulties in diagnosis of this thrombophilic condition. Objective – to present a clinical case of bilateral anterior ischemic opticoneuropathy against the background of newly diagnosed antiphospholipid syndrome in a young patient. Materials and Methods. At admission, the patient, born in 1988, was diagnosed with bilateral acute ischemic nonarteritic ION on the basis of visual acuity decrease to 0,7, narrowing of peripheral borders of visual fields concentrically by 10–15°, optic disc edema (ODE) of both eyes and macular edema of the right eye according to ophthalmoscopy and optical coherence tomography (OCT). Laboratory examination revealed thrombocytopenia, antibodies to DNA and cardiolipin in elevated titer, which allowed the diagnosis of primary antiphospholipid syndrome. Local anticoagulant and anticoagulant therapy, systemic administration of antioxidants, antiaggregants, vitamins, as well as preparations, improving microcirculation, were carried out. Results and Discussion. Against the background of treatment visual function restored to 1.0 in the right eye and 0.9 in the left eye, residual ODE edema was diagnosed in both eyes in the upper nasal sector. At follow-up in 2.5 months the morphological parameters of the retina and optic nerve were restored. Conclusion. Thromboocclusive lesions of retinal and optic nerve vessels are an early and sometimes the only manifestation of antiphospholipid syndrome. Their presence in young patients requires clinical and laboratory follow-up examination for timely diagnosis of concomitant thrombophilic condition. High risk of recurrent thrombosis of different localization makes it necessary to take antiplatelet agents for a long time.

передняя оптическая оптиконейропатияантифосфолипидный синдромтромбофилияanterior ischemic optic neuropathyantiphospholipid syndromethrombophiliaReferencesШеремет Н. Л., Смирнова Т. В., Ронзина И. А. [и др.]. Анализ структуры, причин и факторов риска развития ишемической оптической нейропатии // Вестник офтальмологии. 2017. № 6. С. 50–58.Шеремет Н. Л., Смирнова Т. В., Ронзина И. А. [и др.]. Анализ структуры, причин и факторов риска развития ишемической оптической нейропатии // Вестник офтальмологии. 2017. № 6. С. 50–58.Bordas M., Tabacaru B., Stanca T. H. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy – Case report // Rom J Ophthalmol. 2018. Vol 62 (3). P. 231–245.Bordas M., Tabacaru B., Stanca T. H. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy – Case report // Rom J Ophthalmol. 2018. Vol 62 (3). P. 231–245.Morrow M. J. Ischemic Optic Neuropathy // Continuum (Minneap Minn). 2019. Vol. 25 (5). P. 1215–1235.Morrow M. J. Ischemic Optic Neuropathy // Continuum (Minneap Minn). 2019. Vol. 25 (5). P. 1215–1235.Храменко Н. И., Коновалова Н. В., Гузун О. В. Состояние региональной и центральной гемодинамики при ишемической нейропатии зрительного нерва // Офтальмологический журнал. 2018. № 3 (482). С. 3–9.Храменко Н. И., Коновалова Н. В., Гузун О. В. Состояние региональной и центральной гемодинамики при ишемической нейропатии зрительного нерва // Офтальмологический журнал. 2018. № 3 (482). С. 3–9.Михайлова М. А., Плюхова А. А., Балацкая Н. В., Будзинская М. В. Особенности развития окклюзионных поражений сосудов сетчатки и зрительного нерва на фоне сердечно-сосудистых заболеваний // Практическая медицина. 2012. № 4 (59). С. 71–74.Михайлова М. А., Плюхова А. А., Балацкая Н. В., Будзинская М. В. Особенности развития окклюзионных поражений сосудов сетчатки и зрительного нерва на фоне сердечно-сосудистых заболеваний // Практическая медицина. 2012. № 4 (59). С. 71–74.Кутимова В. Г., Сухорукова А. В. Клинический анализ пациентов с передней ишемической нейропатией // Вестник ТГУ. 2012. Т. 17., № 1. С. 253–255.Кутимова В. Г., Сухорукова А. В. Клинический анализ пациентов с передней ишемической нейропатией // Вестник ТГУ. 2012. Т. 17., № 1. С. 253–255.Киреева А. А., Акчанова К. И., Шематонова К. А., Загидуллина А. Ш. Болезнь Хортона в практике офтальмолога // Оренбургский медицинский вестник. 2020. Том VIII, № 2 (30). С. 67–72.Киреева А. А., Акчанова К. И., Шематонова К. А., Загидуллина А. Ш. Болезнь Хортона в практике офтальмолога // Оренбургский медицинский вестник. 2020. Том VIII, № 2 (30). С. 67–72.Чернуха В. А, Атарщиков Д. С, Хамнагдаева Н. В., Пожаров И. В. Гигантоклеточный артериит в практике офтальмолога. Клинический случай // Офтальмология. 2019. № 16 (1). С. 109–114.Чернуха В. А, Атарщиков Д. С, Хамнагдаева Н. В., Пожаров И. В. Гигантоклеточный артериит в практике офтальмолога. Клинический случай // Офтальмология. 2019. № 16 (1). С. 109–114.Cho H. J., Bloomberg J., Nichols J. Giant cell arteritis // Dis Mon. 2017. Vol. 63 (3). P. 88–91.Cho H. J., Bloomberg J., Nichols J. Giant cell arteritis // Dis Mon. 2017. Vol. 63 (3). P. 88–91.Patel H. R., Margo C. E. Pathology of Ischemic Optic Neuropathy // Arch Pathol Lab Med. 2017. Vol. 141 (1). P. 162–166.Patel H. R., Margo C. E. Pathology of Ischemic Optic Neuropathy // Arch Pathol Lab Med. 2017. Vol. 141 (1). P. 162–166.Tournaire-Marques E. [Ischemic optic neuropathies] // J Fr Ophtalmol. 2020. Vol. 43 (6). P. 552–558.Tournaire-Marques E. [Ischemic optic neuropathies] // J Fr Ophtalmol. 2020. Vol. 43 (6). P. 552–558.Смирнова Т. В., Шелудченко В. М., Козловская Н. Л., Будзинская М. В, Велиева И. А. Электрофизиологическое исследование сетчатки при антифосфолипидном синдроме // Вестник офтальмологии. 2017. № 3. С. 22–29.Смирнова Т. В., Шелудченко В. М., Козловская Н. Л., Будзинская М. В, Велиева И. А. Электрофизиологическое исследование сетчатки при антифосфолипидном синдроме // Вестник офтальмологии. 2017. № 3. С. 22–29.Tektonidou M. G., Andreoli L., Limper M. [et al.]. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults //Ann Rheum Dis. 2019. Vol. 78. P. 1296–1304.Tektonidou M. G., Andreoli L., Limper M. [et al.]. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults //Ann Rheum Dis. 2019. Vol. 78. P. 1296–1304.Ермакова М. М., Нефедова Е. В., Иванова В. В. Антифосфолипидный синдром: клинический случай варианта Снеддона // Здравоохранение Чувашии. 2018. № 2. С. 61–66.Ермакова М. М., Нефедова Е. В., Иванова В. В. Антифосфолипидный синдром: клинический случай варианта Снеддона // Здравоохранение Чувашии. 2018. № 2. С. 61–66.Uludag G., Onghanseng N., Tran A. N. T. [et al.]. Current concepts in the diagnosis and management of antiphospholipid syndrome and ocular manifestations // J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021. Vol. 11 (1). P. 11.Uludag G., Onghanseng N., Tran A. N. T. [et al.]. Current concepts in the diagnosis and management of antiphospholipid syndrome and ocular manifestations // J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021. Vol. 11 (1). P. 11.Franco A. M., Medina F. M., Balbi G. G., Levy R. A., Signorelli F. Ophthalmologic manifestations in primary antiphospholipid syndrome patients: A cross-sectional analysis of a primary antiphospholipid syndrome cohort (APS-Rio) and systematic review of the literature // Lupus. 2020. Vol. 29 (12). P. 1528–1543.Franco A. M., Medina F. M., Balbi G. G., Levy R. A., Signorelli F. Ophthalmologic manifestations in primary antiphospholipid syndrome patients: A cross-sectional analysis of a primary antiphospholipid syndrome cohort (APS-Rio) and systematic review of the literature // Lupus. 2020. Vol. 29 (12). P. 1528–1543.Takkar B., Khokhar S., Kumar U., Venkatesh P. Necrotising scleritis, keratitis and uveitis in primary antiphospholipid syndrome // BMJ Case Rep. 2018. bcr2017220647.Takkar B., Khokhar S., Kumar U., Venkatesh P. Necrotising scleritis, keratitis and uveitis in primary antiphospholipid syndrome // BMJ Case Rep. 2018. bcr2017220647.Shapira Y., Ben-Arie-Weintrob Y., Gilburd B., Reuter S., Sánchez-Castañón M., López-Hoyos M., Agmon-Levin N. Antiphospholipid antibodies may be associated with uveitis // Eur J Ophthalmol. 2020. Vol. 4. 1120672120968729.Shapira Y., Ben-Arie-Weintrob Y., Gilburd B., Reuter S., Sánchez-Castañón M., López-Hoyos M., Agmon-Levin N. Antiphospholipid antibodies may be associated with uveitis // Eur J Ophthalmol. 2020. Vol. 4. 1120672120968729.Tugcu B., Acar N., Coskun C.T., Celik S., Yigit F. U. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy as the presenting manifestation of primary antiphospholipid syndrome // Indian J Ophthalmol. 2014. Vol. 62 (5). P. 642–644.Tugcu B., Acar N., Coskun C.T., Celik S., Yigit F. U. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy as the presenting manifestation of primary antiphospholipid syndrome // Indian J Ophthalmol. 2014. Vol. 62 (5). P. 642–644.Sebrow D. B., Jung J. J., Horowitz J., Odel J. G., Freund K. B. Macular perivenous retinal whitening and presumed retino-ciliary sparing in a recurrent central retinal vein occlusion associated with the antiphospholipid syndrome and cryoglobulinemia // Retin Cases Brief Rep. 2018. Vol. 12 (3). P. 159–165.Sebrow D. B., Jung J. J., Horowitz J., Odel J. G., Freund K. B. Macular perivenous retinal whitening and presumed retino-ciliary sparing in a recurrent central retinal vein occlusion associated with the antiphospholipid syndrome and cryoglobulinemia // Retin Cases Brief Rep. 2018. Vol. 12 (3). P. 159–165.Pérez-Crespo A., Gutiérrez-Ortiz C. Retinal arterial and venous obstruction as the first manifestation of an antiphospholipid antibody syndrome // Arch Soc Esp Oftalmol. 2021. Vol. 96 (7). P. 380–383.Pérez-Crespo A., Gutiérrez-Ortiz C. Retinal arterial and venous obstruction as the first manifestation of an antiphospholipid antibody syndrome // Arch Soc Esp Oftalmol. 2021. Vol. 96 (7). P. 380–383.Yang P., Kruh J. K., Foster C. S. Antiphospholipid antibody syndrome // Curr Opin Ophthalmol. 2012. Vol. 23(6). P. 528–532.Yang P., Kruh J. K., Foster C. S. Antiphospholipid antibody syndrome // Curr Opin Ophthalmol. 2012. Vol. 23(6). P. 528–532.Kalábová S., Marešová K., Karhanová M. Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy: treatment and risk factors // Cesk Slov Oftalmol. 2020. Vol. 76 (2). P. 78–87.Kalábová S., Marešová K., Karhanová M. Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy: treatment and risk factors // Cesk Slov Oftalmol. 2020. Vol. 76 (2). P. 78–87.Sanchez J. M., Mauricio D. M., Amer R. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome: Skin, Eye and Brain Involvement // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 13. P. 1–3.Sanchez J. M., Mauricio D. M., Amer R. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome: Skin, Eye and Brain Involvement // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 13. P. 1–3.Storey P., Ter-Zakarian A., Rao N., Rodger D. Severe bilateral retinal vascular occlusion as first presentation of systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome // Retin Cases Brief Rep. 2017. Vol. 11 (1). P. 44–48.Storey P., Ter-Zakarian A., Rao N., Rodger D. Severe bilateral retinal vascular occlusion as first presentation of systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome // Retin Cases Brief Rep. 2017. Vol. 11 (1). P. 44–48.Yun Y. I., Kim J. H., Lim S. H. [et al.]. Case of catastrophic antiphospholipid syndrome presenting as neuroretinitis and vasoocclusive retinopathy // BMC Ophthalmol. 2020. Vol. 20 (1). P. 482.Yun Y. I., Kim J. H., Lim S. H. [et al.]. Case of catastrophic antiphospholipid syndrome presenting as neuroretinitis and vasoocclusive retinopathy // BMC Ophthalmol. 2020. Vol. 20 (1). P. 482.Kucukkomurcu E., Unal A. U., Esen F., Ozen G., Direskeneli H., Kazokoglu H. Ocular Posterior Segment Involvement in Patients with Antiphospholipid Syndrome and Systemic Lupus Erythematosus // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28 (1). P. 86–91.Kucukkomurcu E., Unal A. U., Esen F., Ozen G., Direskeneli H., Kazokoglu H. Ocular Posterior Segment Involvement in Patients with Antiphospholipid Syndrome and Systemic Lupus Erythematosus // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28 (1). P. 86–91.Rizzo J. F. Unraveling the Enigma of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy // J Neuroophthalmol. 2019. Vol. 39 (4). P. 529–544.Rizzo J. F. Unraveling the Enigma of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy // J Neuroophthalmol. 2019. Vol. 39 (4). P. 529–544.Oterendorp C., Lagrèze W. A., Nicolas Feltgen N. [Non-arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy: Pathogenesis and Therapeutic Approaches] // Klin Monbl Augenheilkd. 2019. Vol. 236 (11). P. 1283–1291.Oterendorp C., Lagrèze W. A., Nicolas Feltgen N. [Non-arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy: Pathogenesis and Therapeutic Approaches] // Klin Monbl Augenheilkd. 2019. Vol. 236 (11). P. 1283–1291.Cho J., Kim B. S., Yoo W., Seo S. W., Chung I. Y. Antiphospholipid syndrome of Bilateral Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy Patient Deteriorating Over Time // Korean J Ophthalmol. 2021. Vol. 35 (2). P. 169–170.Cho J., Kim B. S., Yoo W., Seo S. W., Chung I. Y. Antiphospholipid syndrome of Bilateral Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy Patient Deteriorating Over Time // Korean J Ophthalmol. 2021. Vol. 35 (2). P. 169–170.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.