Светлана Сергеевна Рубина – кандидат медицинских наук
Тверь
Svetlana S. Rubina – MD
Tver
Ирина Илларионовна Макарова – доктор медицинских наук, профессор
Тверь
Irina I. Makarova – Doctor of Medicine, Professor
Tver
Юлия Петровна Игнатова – кандидат медицинских наук, доцент
Тверь
Julija P. Ignatova – MD, Associate Professor
Tver
Елена Дмитриевна Миловидова – старший преподаватель
Тверь
Elena D. Milovidova – Senior Lecturer
Tver
Константин Анатольевич Страхов – кандидат медицинскихнаук, доцент
Тверь
Konstantin A. Strakhov – MD, Associate Professor
Tver
Введение. Обструктивное апноэ сна (ОАС) и сопутствующая коморбидная патология вызывают дизрегуляцию автономной (вегетативной) нервной системы (АНС). С целью первичной профилактики осложнений ОАС следует продолжить изучение прогностически наиболее значимых показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Цель исследования – выявить особенности ВСР у пациентов с ОАС и коморбидной патологией. Материалы и методы. В исследовании включено 113 пациентов, которым проводили антропометрические измерения, полисомнографию, запись ВСР и анкетирование (шкала Бека, HADS, стресса Холмса – Рея, опросник Спилбергера – Ханина). На основании результатов полисомнографии сформировано две группы обследуемых: с ОАС (n = 61) и без апноэ (n = 52). Результаты. У пациентов с ОАС гипертоническая болезнь встречалась в 86,9 % случаев (p = 0,000), острое нарушение мозгового кровообращения – в 8,2 % (p = 0,035), хроническая ишемия головного мозга – у 82 % пациентов (p = 0,000). Изменения в эмоциональной сфере у пациентов с ОАС обусловлены депрессией (p = 0,000). Репрезентативными показателями ВСР у пациентов с апноэ в ортостазе оказались низкие значения Кр (%), SDNN (мс), RMSSD (мс), DX (мс), CV (%), ИЦ (усл. ед.), ТР (мс²), HF (мс²), LF (мс², %), VLF (мс²), а в покое – ИЦ (усл. ед.), ВПP (усл. ед.), HF (%) и VLF (%), которые были выше, чем в группе сравнения. Обсуждение. Низкие значения показателей временного и спектрального анализов ВСР у пациентов с ОАС, вероятно, обусловлены десатурацией. Гипоксемия влияет на изменение в работе сегментарно-надсегментарных механизмов, гипоталамо-лимбических структур мозга, приводит к дисфункции β2-адренергических рецепторов сердца и способствует активации симпатического отдела (СО) АНС. Заключение. У пациентов со средней и тяжелой степенью ОАС возрастает влияние центрального контура вегетативной регуляции на ритм сердца, снижается общая мощность ВСР за счет парасимпатического отдела и преобладает активность СО, что может приводить к истощению регуляторных систем организма, снижению резерва адаптации и повышению рисков сосудистых осложнений.
Introduction. Obstructive sleep apnea (osa) and concomitant comorbid pathology cause dysregulation of the autonomic nervous system (ans). For the primary prevention of osa complications, the most prognostically significant indices of heart rate variability (hrv) should be further studied. The aim of the study was to reveal hrv peculiarities in patients with aos and comorbid pathology. Material and methods. The study included 113 patients who underwent anthropometric measurements, polysomnography, hrv recording, and questionnaires (beck scale, hads, holmes-reay stress scale, spielberger-hanin questionnaire). On the basis of polysomnography results 2 groups of subjects were formed: with osa (n = 61) and without apnea (n = 52). Results. Hypertension occurred in 86.9 % of osa patients (p = 0.000), acute cerebral circulation disorder in 8.2 % (p = 0.035), and chronic cerebral ischemia in 82 % of patients (p = 0.000). Emotional changes in patients with osa were due to depression (p = 0,000). Representative hrv indices in patients with orthostasis apnea were low values of cr (%), sdnn (ms), rmssd (ms), dx (ms), cv (%) and ic (arb. Units), fr (ms²), hf (ms²), lf (ms², %), vlf (ms²), and at rest – ic (arb. Units), vpp (arb. Units), hf (%) and vlf (%), which were higher than in the comparison group. Discussion. Low values of hrv temporal and spectral analyses in patients with osa are probably caused by desaturation. Hypoxemia affects changes in the work of segmental-adrenergic mechanisms, hypothalamic-limbic brain structures, leads to dysfunction of cardiac 2-adrenergic receptors and promotes activation of sympathetic department (sd) of ans. Conclusion. In patients with moderate and severe osa, the influence of the central circuit of autonomic regulation on the heart rhythm increases, the total power of hrv decreases due to the parasympathetic division and the activity of sd prevails, which can lead to exhaustion of regulatory systems of the body, decrease in the adaptation reserve and increase the risk of vascular complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.