Сергей Сергеевич Андреев - заведующий урологическим отделением
Новосибирск
S.S. Andreev – Head of Urology Division
Novosibirsk
Игорь Иванович Титяев – доктор медицинских наук, профессор
Новосибирск
I.I. Tityaev – Doctor of medicine, Professor
Novosibirsk
Борис Александрович Неймарк – доктор медицинских наук, профессор
Барнаул
B.А. Neymark – Doctor of medicine, Professor
Barnaul
Анна Анатольевна Василенко – клинический ординатор
Новосибирск
A.A. Vasilenko – Clinical resident
Novosibirsk
Введение. Единственная оставшаяся после нефрэктомии по поводу рака почка требует к себе повышенного внимания из-за частичной утери функционирующей ткани (гибель почки). Исход хирургического лечения рака почки зависит не только от канцерспецифичной выживаемости, но и степени утраты почечной функции, которая нередко развивается после операции, особенно в объеме нефрэктомии. Цель исследования – изучить ранние функциональные изменения единственной почки как механизм компенсации после нефрэктомии по поводу рака почки. Материалы и методы. С целью изучения функционального состояния единственной почки у 36 больных после нефрэктомии по поводу рака контралатерального органа проводили измерение периферического ад с расчетом среднего динамического давления, узи почек, допплерографию сосудов почки, расчет скф, биомикроскопию бульбарной конъюнктивы. Результаты. Уже ко вторым суткам после операции у 61,1 % пациентов с единственной почкой отмечена тенденция к повышению среднего динамического ад до 105,3 ± 2,5 мм рт. Ст. По сравнению с исходными значениями (p < 0,05), а объем почки увеличился в среднем на 16 % (с 110,4 ± 11,2 см³ до 132,4 ± 4,8 см3, p < 0,05). Выявлено снижение скф до 58,4 ± 5,4 мл/мин/1,73 м² (p < 0,05). При допплерографии сосудов единственной почки отмечено умеренное повышение линейного кровотока, повышение индекса резистентности в основном стволе, снижение пульсационного индекса в сегментарных и междолевых артериях. При биомикроскопии бульбарной коньюнктивы у 83,3 % больных выявлены изменения в микроциркуляторном русле – сужение артериол, расширение венул, замедление венулярного и капиллярного кровотока, стаз форменных элементов крови в капиллярах. Обсуждение. Ранними признаками нарушения функции единственной почки у больных после нефрэктомии являются: увеличение объема органа, снижение его функции и ухудшение кровотока, повышение артериального давления и микроциркуляторные изменения. С учетом прогностической значимости ранних изменений единственной почки необходим контроль над функциональными параметрами органа и патогенетическое обоснование комплексной медицинской реабилитации. Заключение. У больных с единственной почкой особое внимание следует уделять ранним изменениям почки и профилактировать развитие гипертензивной нефропатии и хбп, орган считать неполноценным в условиях возросшей функциональной нагрузки.
Introduction The only remaining kidney after nephrectomy for cancer requires increased attention due to partial loss of functioning tissue (kidney death). The outcome of surgical treatment of kidney cancer depends not only on cancerspecific survival, but also on the degree of loss of renal function, which often develops after surgery, especially in the amount of nephrectomy. The aim of the investigation was to study early functional changes of the single kidney as a mechanism of compensation after nephrectomy for kidney cancer. Materials and methods To study functional state of the single kidney in 36 patients after nephrectomy for contralateral organ cancer, the peripheral blood pressure was measured with the calculation of mean dynamic pressure, renal ultrasound investigation, renal vessels Doppler study, GFR calculation, bulbar conjunctiva biomicroscopy. Results By the 2nd day after surgery, tendency to increase mean dynamic BP to 105,3 ± 2,5 mm Hg was registered in 61,1 % of patients with a single kidney in comparison with initial values (p < 0,05), and kidney volume increased on the average by 16 % (from 110,4 ± 11,2 cm³ to 132,4 ± 4,8 cm3, p < 0,05). There was a decrease in GFR to 58.4 ± 5.4 ml/min/1.73 m² (p < 0.05). Doppler sonography of the vessels of the single kidney showed a moderate increase in linear blood flow, increased resistance index in the main trunk, decreased pulsation index in the segmental and interlobular arteries. Bulbar conjunctival biomicroscopy revealed the changes in the microcirculatory bloodstream in 83.3 % of patients – narrowing of arterioles, dilation of venules, deceleration of venular and capillary blood flow, stasis of blood-forming elements in the capillaries. Discussion. Early signs of dysfunction of the single kidney in patients after nephrectomy are: the organ volume increases, its function decreases and blood flow worsens, arterial pressure increases and microcirculatory changes. Considering the prognostic significance of early changes in the sole kidney it is necessary to control the functional parameters of the organ and substantiate pathogenetic complex medical rehabilitation. Conclusion. In patients with the only kidney special attention should be paid to early changes of the kidney and prevent development of hypertensive nephropathy and CKD, the organ is considered incomplete in the conditions of increased functional load.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.