urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2023-22-1-78-84urmj-1195Research ArticleКлинические случаи | Clinical casesClinical casesПрогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты: клиническое наблюдение несостоявшейся материнской смерти при массивной кровопотереProgressive detachment of the normally located placenta: the clinical case of failed maternal death in massive blood lossМиляеваН. М.MilyaevaN. M.

Наталья Маратовна Миляева  – доктор медицинских наук, доцент

Екатеринбург

Natal'ja M. Milyaeva  – Doctor of Science (Medicine),Associated Professor

Ekaterinburg

soneta64@yandex.ruКовалевВ. В.KovalevV. V.

Владислав Викторович Ковалев  – доктор медицинских наук, профессор

Екатеринбург

Vladislav V. Kovalev – Doctor of Science (Medicine), Professor

Ekaterinburg

vvkovalev55@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7768-4514КуликовА. В.KulikovA. V.

Александр Вениаминович Куликов  – доктор медицинских наук, профессор

Екатеринбург

Aleksandr V. Kulikov – Doctor of Science (Medicine),Professor 

Ekaterinburg

kulikov1905@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8201-3777БагиянцВ. А.BagiyantsV. A.

Владимир Артурович Багиянц  – аспирант

Екатеринбург

Vladimir A. Bagiyants – Postgraduate student

Ekaterinburg

aloae996@yandex.ruУральский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 14РоссияUral State Medical University; City Clinical Hospital № 14Russian FederationУральский государственный медицинский университетРоссияUral State Medical UniversityRussian Federation2023160320232217884Copyright © Миляева Н.М., Ковалев В.В., Куликов А.В., Багиянц В.А., 20232023Миляева Н.М., Ковалев В.В., Куликов А.В., Багиянц В.А.Milyaeva N.M., Kovalev V.V., Kulikov A.V., Bagiyants V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1195

Введение. Несмотря на глобальные достижения акушерской науки и практики, массивные кровотечения при преждевременной прогрессирующей отслой ке нормально расположенной плаценты (ППОНРП), как и при предлежании и врастании плаценты, гипотонических кровотечениях, занимают одну из лидирующих позиций в структуре акушерских кровотечений и ассоциированы с высоким уровнем едва не погибших женщин (near miss), с материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Цель работы – продемонстрировать эффективность организационной методологии оказания экстренной помощи в круглосуточном стационаре на клиническом примере ППОНРП с атипичной клинической картиной , наличием массивной акушерской кровопотери, благоприятным исходом для пациентки. Материалы и методы. Материалом для анализа клинического случая послужили обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, история родов. Методы – анализ анамнестических данных на основании изучения официальной документации вынашивания и исхода беременности, особенностей родоразрешения, исхода родов. Результаты. Проведенный анализ демонстрирует возможность быстрой постановки диагноза ППОНРП, протекавшей без классической триады симптомов, с тяжелым течением, массивной акушерской кровопотерей и своевременным оказанием специализированной помощи, что обусловило благоприятный исход для пациентки. Обсуждение. Скорость организации оказания помощи при поступлении в стационар, своевременность постановки верного диагноза даже при отсутствии классической клинической картины ППОНРП, оснащение родильного дома, своевременно выбранная адекватная акушерская тактика позволили избежать материнской смертности при массивной кровопотере и наличии синдрома диссеменированного внутреннего свертывания (ДВС), осложнивших ППОНРП. Дальней шее изучение механизмов формирования, определение наиболее значимых предикторов и триггеров ППОНРП, улучшение организации оказания помощи и плановые тренинги должны внести определенный вклад в улучшение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Заключение. В векторе снижения частоты материнской смертности продемонстрирована эффективная организационная технология оказания помощи на примере случая ППОНРП с атипичной клинической картиной , наличием массивной акушерской кровопотери, закончившийся благоприятным исходом для пациентки.

Introduction. Despite the global achievements of obstetric science and practice, massive bleeding with premature progressive detachment of the normally located placenta, as well as in placenta previa and ingrowth, hypotonic bleeding, occupy one of the leading positions in the structure of obstetric bleeding and are associated with high rates of nearly dead women (near miss), with maternal and perinatal morbidity and mortality. The purpose of the study was to demonstrate the effectiveness of organizational methodology of emergency care in a 24-hour hospital using the clinical example of PPCR with atypical clinical picture, massive obstetric hemorrhage, and favorable outcome for the patient. Materials and methods. Material for the analysis of the clinical case was an exchange and notification card of a pregnant woman and a parturient and a labor history. Methods: anamnestic data analysis based on the study of official documentation of pregnancy and its outcome, peculiarities of delivery and labor outcome. Results. The analysis demonstrates the possibility of a rapid diagnosis of PPDNLP, which proceeded without the classical triad of symptoms, with a severe course, massive obstetric hemorrhage and timely specialized care, which led to a favorable outcome for the patient. Discussion. The speed of care on admission to the hospital, the timeliness of the correct diagnosis even in the absence of the classical clinical picture of PPDNLP, the equipment of the maternity hospital, the timely and adequate obstetric tactics allowed to avoid maternal mortality in massive blood loss and the presence of the disseminated internal coagulation (DIC) syndrome, complicating PPDNLP. Further study of mechanisms of formation, determination of the most significant predictors and triggers of PPDNLP, improvement of organization of care and planned trainings should make a certain contribution to the improvement of maternal and perinatal morbidity and mortality. Conclusion. In the maternal mortality rate reduction vector, an effective organizational technology of care is demonstrated in a case of PPONR with an atypical clinical picture, the presence of massive obstetric hemorrhage, which ended favorably for the patient.

преждевременная отслойка нормально расположенной плацентымассивная кровопотеряантенатальная гибель плодареинфузия эритроцитовpremature detachment of a normally located placentamassive blood lossantenatal fetal deatherythrocyte reinfusionАвторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.This study was not supported by any external sources of fundingReferencesThe Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, 2016–2030. URL: https://globalstrategy.everywomaneverychild.org/ (date of application: 08.11.2022).The Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, 2016–2030. URL: https://globalstrategy. everywomaneverychild.org/ (date of application: 08.11.2022).Методическое письмо о материнской смертности в Российской Федерации в 2018 году Минздрава России от 18 сентября 2019 г. № 15-4/и/2-871. URL: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1669720923&tld (дата обращения: 08.11.2022).Methodological letter on maternal mortality in the Russian Federation in 2018 of the Ministry of Health of Russia No. 15-4/i/2-871 dated September 18, 2019. URL: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm = 1669720923&tld.Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. URL: https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/01/10/ national_leadership_in_obstetrics_2013.pdf (дата обращения: 08.11.2022).Ailamazyan E.K., Kulakov V.I., Radzinsky V.E., Savelyeva G.M. Obstetrics. National Guide. Moscow : GEOTAR-Media, 2014. (In Russ.). URL: https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/01/10/national_leadership_in_obstetrics_2013.pdf.Медведева И.Н., Святченко К.С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму. Акушерство, гинекология и репродукция 2016;10(3):29–34.Medvedeva I.N., Svyatchenko K.S. Premature detachment of the normally located placenta: to minimize the risk. Obstetrics, Gynecology and Reproduction = Akusherstvo, ginekologija i reprodukcija 2016;10(3):29–34. (In Russ.).Schmidt P., Skelly C.L., Raines D.A. Placental Abruption. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Bookshelf ID: NBK482335.Schmidt P., Skelly C.L., Raines D.A. Placental Abruption. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Bookshelf ID: NBK482335.Boisrame T., Sananes N., Fritz G. et al. Placental abruption: risk factors, management and maternal-fetal prognosis. Cohort study over 10 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;179:100–104. http://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.05.026.Boisrame T., Sananes N., Fritz G. et al. Placental abruption: risk factors, management and maternal-fetal prognosis. Cohort study over 10 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;179:100–104. http://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.05.026.Miller C., Grinspan D., Gaudet L. et al. Maternal and neonatal cyaracteristics of a Canadian urban disorder during pregnancy. J Dev Orig Health Dis 2019;10(1):132–137. http://doi.org/10.1017/S2040174418000478.Miller C., Grinspan D., Gaudet L. et al. Maternal and neonatal cyaracteristics of a Canadian urban disorder during pregnancy. J Dev Orig Health Dis 2019;10(1):132–137. http://doi.org/10.1017/S2040174418000478.Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хирзоева Д.Х. с соавт. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности. Практическая медицина 2012;9(65):24–31.Bicadze V.O., Makacarija A.D., Hirzoeva D.H. et al. Thrombophilia as a critical link in the pathogenesis of pregnancy complications. Practical Medicine = Prakticheskaja medicina 2012;9(65):24–31. (In Russ.).Марочко Т.Ю., Сурина М.Н., Селезнева Д.К., Хапачева С.Ю. Факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Фундаментальная и клиническая медицина 2017;2(3):42–45. http://doi.org/10.23946/2500-0764-2017-2-3-42-45.Marochko T.Y., Surina M.N., Selezneva D.K., Khapacheva S.Y. Risk factors of placenta abruption. Fundamental and Clinical Medicine = Fundamental'naja i klinicheskaja medicina 2017;2(3):42–45. (In Russ.) http://doi.org/10.23946/2500-0764-2017-2-3-42-45.Андреева М.Д. Клиническое значение определения маркеров тромбофилии у пациенток с осложненным течением беременности в анамнезе. Журнал акушерства и женских болезней 2015;24(2):13–17.Andreeva M.D. Clinical value of determination of markers of a thrombophylia at patients with the complicated pregnancy in the anamnesis. Journal of Obstetrics and Gynecology = Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej 2015;24(2):13–17. (In Russ.).Пасман Н.М., Чуманова О.В. Значение тромбофилии в развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Акушерство, гинекология и репродукция. 2019;13(1):29–34. http://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.1.029-034.Pasman N.M., Chumanova O.V. The role of thrombophilia in the premature detachment of a normally located placenta. Obstetrics, Gynecology and Reproduction 2019;13(1):29–34. (In Russ.) http://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.1.029-034.Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е. Модель прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты пациенток с исходно низкой степенью акушерского риска. Гинекология. 2020;22(4):6–10. http://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200150.Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E. A predictive model to calculate the probability of placental abruption in patients with initially low obstetric risk. Gynecology 2020;22(4):6–10 (In Russ.). http://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200150.Миляева Н.М., Багиянц В.А., Ковалев В.В., Куликов А.В. Особенности морфологии плаценты при преждевременной ее отслойке. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы VI Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной году науки и технологий (Екатеринбург, 8–9 апреля 2021 г.) Екатеринбург: УГМУ, 2021. Том 1. С. 25–30. URL: http://elib.usma.ru/handle/usma/6447 (дата обращения: 08.11.2022).Milyaeva N.M., Bagiyants V.A., Kovalev V.V., Kulikov A.V. Features of the morphology of the placenta in its premature detachment. Current Questions of Modern Medical Science and Public Health: Proceedings of the VI International Scientific-Practical Conference of Young Scientists and Students devoted to the Year of Science and Technology (Ekaterinburg, April 8–9, 2021) Ekaterinburg: UGMU; 2021. Vol. 1. P. 25–30 (In Russ.). URL: http://elib.usma.ru/handle/usma/6447.Пахомова Ж.Е., Комилова М.С. Оценка дисфункции эндотелия фетоплацентарного комплекса при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Вестник современной клинической медицины 2016;9(1):51–57. http://doi.org/10.20969/vskm.2016.9(1).51–57.Pakhomova J.E., Komilova M.S. Evaluation of endothelial dysfunction of the feto-placental complex in premature detachment of the normally located placenta. Bulletin of Modern Clinical Medicine = Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2016;9(1):51–57. (In Russ.). http://doi.org/10.20969/vskm.2016.9(1).51–57.Клинические рекомендации МЗ РФ «Послеродовое кровотечение», 2021 г. (Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации. ID 119).Clinical Recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation "Postpartum hemorrhage", 2021 (Rubricator of Clinical Recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. ID 119). (In Russ.).Бапаева Г.Б., Кулбаева С.Н. Роль определения регуляторных аутоантител в прогнозировании акушерских кровотечений. Клиническая медицина Казахстана 2015;1(35):34–39.Bapayeva G.B., Kulbayeva S.N. The role of determining regulatory autoantibodies in the prediction of obstetric bleeding. Clinical Medicine of Kazakhstan = Klinicheskaja medicina Kazahstana 2015;1(35):34–39. (In Russ.).Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Смоляков Ю.Н., Патеюк А.В. Модель прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при недоношенной беременности. Сибирское медицинское обозрение 2018;3(111):80–87. http://doi.org/10.20333/2500136-2018-3-80-87.Anokhova L.I., Belokrinitskaya T.E., Smolyakov Y.N., Pateyuk A.V. Thr model of forecasting premature detachment of normally located placenta in incomplete pregnancy. Siberian Medical Review = Sibirskoe medicinskoe obozrenie 2018;3(111):80–87. (In Russ.) http://doi.org/10.20333/2500136-2018-3-80-87.Андреева М.Д. Патогенетически обоснованная профилактика повторной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Практическая медицина 2015;3–2(88):153–55.Andreeva M.D. Pathogenetically substantiated prevention of recurrent premature detachment of the normally located placenta. Practical Medicine = Prakticheskaja medicina 2015;3–2(88):153–55. (In Russ.).Нагорнева С.В., Прохорова В.С., Шелаева Е.В. с соавт. Бессимптомная отслойка нормально расположенной плаценты в третьем триместре беременности. Журнал акушерства и женских болезней 2017;66(3):97–104.Nagorneva S.V., Prokhorova V.S., Shelayeva E.V. et al. Asymptomatic detachment of normally located placenta in the third trimester of pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynecology = Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej 2017;66(3):97–104. (In Russ.).Сурина М.Н., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Зеленина Е.М. Погибшие и «едва не погибшие» женщины от акушерских кровотечений: социально-гигиенические и клинико-анамнестические особенности. Мать и дитя в Кузбассе 2014;2(57):137–141.Surina M.N., Artymuk N.V., Marochko T.Y., Zelenina E.M. Dead and "near-dead" women from obstetric hemorrhage: a socio-hygienic and clinic-anamnestic features. Mother and Child in Kuzbass = Mat' i ditja v Kuzbasse 2014;2(57):137–141. (In Russ.).Чуманова О.В. Случай тяжелой преэклампсии, осложненной развитием преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и двухсторонней отслойкой сетчатки. Вестник науки и образования 2019;8–2(62):60–63.Chumanova O.V. Case of the heavy preeclampsia complicated by development of premature amotio of normally located placenta and bilateral amotio of the retina. Bulletin of Science and Education = Vestnik nauki i obrazovanija 2019;8–2(62):60–63. (In Russ.).Правила проведения патологоанатомических исследований плаценты. Класс XV и XVI МКБ-10. Беременность, роды и послеродовой период. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Клинические рекомендации, 2017. URL: http://www.patolog.ru/sites/default/files/klin.rekom.issledov.placenty.pdf (дата обращения: 08.11.2022).Rules for pathological and anatomical examination of the placenta. ICD-10 Class XV and XVI. Pregnancy, childbirth and the postpartum period. Selected conditions occurring in the perinatal period. Clinical guidelines, 2017 (In Russ.). URL: http://www.patolog.ru/sites/default/files/klin.rekom.issledov.placenty.pdf.Милованов А.П., Корнилова Н.К., Фадеев А.С., Федорова М.В. Патоморфология матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Архив патологии 2006;68(1):25–27.Milovanov A.P., Kornilova N.K., Fadeev A.S., Fedorova M.V. Uterine pathomorphology in abruptio placenta. Archives of Pathology = Arhiv patologii 2006;68(1):25–27. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.