urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2023-22-2-6-15urmj-1221Research ArticleОригинальные статьи | Original articlesOriginal articlesРецептивный статус эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с диффузной и узловой формами аденомиозаEndometrial receptive status in patients of reproductive age with diffuse and focal adenomyosishttps://orcid.org/0000-0003-2052-914XМихалеваЛ. М.MikhalevaL. M.

Людмила Михайловна Михалева – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

Москва

Lyudmila M. Mikhaleva – Doctor of Science (Medicine), Professor, Corresponding Member of the RAS

Moscow

mikhalevalm@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3802-7343СоломатинаА. А.SolomatinaA. A.

Антонина Андреевна Соломатина – доктор медицинских наук

Москва

Antonina A. Solomatina – Doctor of Science (Medicine)

Moscow

9200690@mail.ruИсмайиловаП. Д.IsmaiilovaP. D.

Парвана Джабировна Исмайилова – аспирант

Москва

Parvana D. Ismaiilova – Postgraduate student

Moscow

velieva.95@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5493-1685ТумасянЕ. А.TumasyanE. A.

Елизавета Александровна Тумасян – аспирант

Москва

Elizaveta A. Tumasyan – Postgraduate student

Moscow

elizavetatumasyan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4822-0956МихалевС. А.MikhalevS. A.

Сергей Александрович Михалев – кандидат меди цинских наук

Москва

Sergey A. Mikhalev – Ph.D. in medicine

Moscow

dr.mikhalev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9700-3352БирюковА. Е.BiryukovA. E.

Андрей Евгеньевич Бирюков – кандидат медицинских наук

Москва

Andrey E. Biryukov – Ph.D. in medicine

Moscow

bervost@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7286-6629ГрачеваН. А.GrachevaN. A.

Наталия Александровна Грачева – кандидат медицинских наук

Москва

Natalia A. Gracheva – Ph.D. in medicine

Moscow

gracheva_na67@mail.ruГашимоваА. И.GashimovaA. I.

Айсел Илгам кызы Гашимова – аспирант

Москва

Aysel I. Gashimova – Postgraduate student

Moscow

agashimova94@mail.ruРегулС. В.RegulS. V.

Светлана Валерьевна Регул – аспирант

Москва

Svetlana V. Regul – Postgraduate student

Moscow

reggyn@bk.ruХалифаеваЗ. З.KhalifaevaZ. Z.

Зарема Зиядиновна Халифаева – аспирант

Москва

Zarema Z. Khalifaeva – Postgraduate student

Moscow

khalifaeva29@mail.ruНаучно-исследовательский институт морфологии человека имени академика А.П. Авцына Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского; Городская клиническая больница №31РоссияAvtsyn Research Institute of Human Morphology of Petrovsky National Research Centre of Surgery; City Clinical Hospital No. 31Russian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №31РоссияN.I. Pirogov Russian National Reseach Medical University; City Clinical Hospital No. 31Russian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияN.I. Pirogov Russian National Reseach Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница №31РоссияCity Clinical Hospital No. 31Russian Federation202328042023222615Copyright © Михалева Л.М., Соломатина А.А., Исмайилова П.Д., Тумасян Е.А., Михалев С.А., Бирюков А.Е., Грачева Н.А., Гашимова А.И., Регул С.В., Халифаева З.З., 20232023Михалева Л.М., Соломатина А.А., Исмайилова П.Д., Тумасян Е.А., Михалев С.А., Бирюков А.Е., Грачева Н.А., Гашимова А.И., Регул С.В., Халифаева З.З.Mikhaleva L.M., Solomatina A.A., Ismaiilova P.D., Tumasyan E.A., Mikhalev S.A., Biryukov A.E., Gracheva N.A., Gashimova A.I., Regul S.V., Khalifaeva Z.Z.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1221Введение

Введение. Эндометриоз занимает второе место в структуре бесплодия. Одним из факторов инфертильности является развитие эндометриальной дисфункции, которая влияет на степень снижения рецептивных способностей эндометрия и последующую имплантацию.

Цель – выявить морфо-функциональные нарушения рецептивности и нидационной состоятельности (имплантационной способности) эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с диффузной и узловой формами аденомиоза.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 104 пациентки, разделены на 2 группы: I группа (n=30) – диффузная форма аденомиоза, II группа (n=30) – узловая форма аденомиоза. Пациенткам выполняли аспирационную биопсию эндометрия в среднюю стадию фазы секреции. Оценивали уровень экспрессии ER и PR в железистом и стромальном компартментах эндометрия, определяли процентное количество и степень зрелости пиноподий.

Результаты

Результаты. При анализе числа ER и PR в стромальном и железистом компонентах эндометрия у исследуемых с диффузной формой аденомиоза выявлено повышение секреции ER в ядрах железистых клеток при сопоставлении с пациентками группы сравнения; среди наблюдаемых с узловой формой аденомиоза верифицированы значимые различия в экспрессии ER и PR в железистых клетках. При сравнении показателей среди пациенток двух групп — степень выраженности иммуногистохимической реакции с антителами к ER и PR при узловой форме аденомиоза была значительно выше, чем при диффузной форме. Как в первой, так и во второй группах было констатировано снижение способности поверхностного эпителия к формированию пиноподий.

Обсуждение

Обсуждение. Аденомиоз приводит к нарушениям морфо-функционального состояния и рецептивных способностей эндометрия, при узловой форме заболевания степень выявленных нарушений была выше.

Заключение

Заключение. Узловая форма аденомиоза встречается преимущественно у наблюдаемых младшего репродуктивного возраста и сопряжена с более высокой частотой верификации эндометриальной дисфункции, что особенно важно для подбора адекватной современной терапии с целью дальнейшего сохранения и повышения репродуктивной функции.

Introduction Endometriosis ranks second place in the structure of infertility. The development of endometrial dysfunction is one of the infertility factors, which affects the degree of decrease in the receptive abilities of endometrium and subsequent implantation.

Purpose of the study was to reveal morpho-functional state of receptivity and nidation ability of endometrium in patients of reproductive age with diffuse and nodal forms of adenomyosis.

Materials and methods The study included 104 patients, which were divided into 2 groups. The first group consisted of 30 patients with a diffuse form of adenomyosis, second group included 30 patients with a nodal form. The patients underwent aspiration biopsy of endometrium in the middle secretory phase. The level of ER and PR expression in the glandular and stromal compartments of endometrium was assessed, the percentage and degree of maturity of pinopodes were determined.

Results The analysis of ER and PR number in the stromal and glandular components of endometrium in patients with diffuse adenomyosis revealed an increase in the secretion of ER in the glandular cells in contrast to patients of the comparison group. Significant differences in the expression of ER and PR in glandular cells were verified among observed with the nodal form of adenomyosis. The immunohistochemical reaction with antibodies to ER and PR in the nodal form of adenomyosis was significantly higher than in diffuse form. Both in the first and second groups, a decrease in the formation ability of pinopodes on the superficial epithelium was noted.

Discussion Adenomyosis leads to damage of the morpho-functional state and receptive abilities of the endometrium. In the nodal form the degree of detected disorders was significantly higher.

Conclusion The nodal form of adenomyosis is more common in patients of younger reproductive age and is associated with a higher prevalence of endometrial dysfunction. This is especially important for the selection of adequate modern therapy in order to maintain and improve reproductive function.

аденомиозрецептивностьэндометрийэстрогеновые рецепторыпрогестероновые рецепторыпиноподииadenomyosisreceptivityendometriumestrogen receptorsprogesterone receptorspinopodesReferencesVannuccini S, Tosti C, Carmona F et al. Pathogenesis of adenomyosis: an update on molecular mechanisms. Reprod Biomed Online 2017;35(5):592−601. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.06.016.Vannuccini S, Tosti C, Carmona F et al. Pathogenesis of adenomyosis: an update on molecular mechanisms. Reprod Biomed Online 2017;35(5):592−601. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.06.016.García-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Pathogenesis of uterine adenomyosis: invagination or metaplasia? Fertil Steril 2018;109(3):371−379. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.12.030.García-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Pathogenesis of uterine adenomyosis: invagination or metaplasia? Fertil Steril 2018;109(3):371−379. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.12.030.Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. https://doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. https://doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.Halvorson LM, Giudice LC, Stewart EA. Eye to the future in adenomyosis research. Semin Reprod Med 2020;38(2−03):197−200. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721503.Halvorson LM, Giudice LC, Stewart EA. Eye to the future in adenomyosis research. Semin Reprod Med 2020;38(2−03):197−200. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721503.Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Токтар Л.Р. с соавт. Вклад хронического эндометрита в нарушения репродуктивной системы у пациенток с повторными неудачами имплантации. Гинекология 2021;23(1):102−106. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.1.200671.Radzinsky VE, Orazov MR, Toktar LR et al. The contribution of chronic endometritis to reproductive system disorders in patients with repeated implanta-tion failures. Gynecology 2021;23(1):102–106. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/20795696.2021.1.200671.Demirdag E, Guler I, Cevher Akdulum MF et al. Subsequent IVF outcomes following antibiotic therapy for chronic endometritis in patients with recurrent implantation failure. J Obstet Gynecol Res 2021;47(12):4350−4356. https://doi.org/10.1111/jog.15037.Demirdag E, Guler I, Cevher Akdulum MF et al. Subsequent IVF outcomes following antibiotic therapy for chronic endometritis in patients with recurrent implantation failure. J Obstet Gynecol Res 2021;47(12):4350−4356. https://doi.org/10.1111/jog.15037.Cai H, Xie J, Shi J, Wang H. Efficacy of intrauterine insemination in women with endometrioma-associated subfertility: analysis using propensity score matching. BMC Pregnancy Childbirth 2022;22(1):12. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04342-y.Cai H, Xie J, Shi J, Wang H. Efficacy of intrauterine insemination in women with endometrioma-associated subfertility: analysis using propensity score matching. BMC Pregnancy Childbirth 2022;22(1):12. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04342-y.Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol 2019;15(11):666−682. https://doi.org/10.1038/s41574-019-0245-z.Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol 2019;15(11):666−682. https://doi.org/10.1038/s41574-019-0245-z.Koninckx PR, Fernandes R, Ussia A et al. Pathogenesis based diagnosis and treatment of endometriosis. Front Endocrinol (Lausanne) 2021;12:745548. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.745548.Koninckx PR, Fernandes R, Ussia A et al. Pathogenesis based diagnosis and treatment of endometriosis. Front Endocrinol (Lausanne) 2021;12:745548. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.745548.Ferreira de Souza LRM, Alencar De Nicola AL, De Nicola H. Atlas of imaging in infertility: a complete guide based in key images. 2017; Springer: 213.Ferreira de Souza LRM, Alencar De Nicola AL, De Nicola H. Atlas of imaging in infertility: a complete guide based in key images. 2017; Springer: 213.Гришкина А.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. с соавт. Морфологические изменения и особенности экспрессии факторов апоптоза в эндометрии женщин с бесплодием, обусловленным эндометриозом. Современные проблемы науки и образования 2019;5:115.Grishkina AA, Chistyakova GN, Remizova AI et al. Morphological changes and characteristics of the expression of apoptosis factors in the endometrium of women with infertility due to endometriosis. Modern problems of science and education = Sovremennye problemy nauki i obrazovanija 2019;5:115. (In Russ.).Джамалутдинова К.М., Козаченко И.Ф., Гус А.И., Адамян Л.В. Современные аспекты патогенеза и диагностики аденомиоза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение 2018;1:29−34. https://doi.org/10.18565/aig.2018.1.29-34.Dzhamalutdinova K.M., Kozachenko I.F., Gus A.I., Adamyan L.V. Modern aspects of pathogenesis and diagnosis of adenomyosis. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training 2018;1:29−34. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2018.1.29-34.Bourdon M, Santulli P, Oliveira J et al. Focal adenomyosis is associated with primary infertility. Fertil Steril 2020;114(6):1271−1277. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.018.Bourdon M, Santulli P, Oliveira J et al. Focal adenomyosis is associated with primary infertility. Fertil Steril 2020;114(6):1271−1277. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.018.Szwarc MM, Hai L, Gibbons WE et al. Early growth response 1 transcriptionally primes the human endometrial stromal cell for decidualization. J Steroid Biochem Mol Biol 2019;189:283−290. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2019.01.021.Szwarc MM, Hai L, Gibbons WE et al. Early growth response 1 transcriptionally primes the human endometrial stromal cell for decidualization. J Steroid Biochem Mol Biol 2019;189:283−290. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2019.01.021.Михалева Л.М., Соломатина А.А., Хованская Т.Н. с соавт. Морфофункциональное состояние и рецептивность эндометрия у пациенток с эндометриозом яичников. Проблемы репродукции 2020;26(3):68–75. https://doi.org/10.17116/repro20202603168.Mikhalyova LM, Solomatina AA, Khovanskaya TN et al. Morphological and functional state of the endometrium and its receptivity in patients with ovarian endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction 2020;26(3):6875. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/repro20202603168.Mikhaleva LM, Solomatina AA, Milovanov AP et al. Histomorphological and functional features of the eutopic endometrium in patients with ovarian endometriosis after surgery-a clinical study. Reprod Sci 2021;28(8):2350−2358. https://doi.org/10.1007/s43032-021-00508-3.Mikhaleva LM, Solomatina AA, Milovanov AP et al. Histomorphological and functional features of the eutopic endometrium in patients with ovarian endometriosis after surgery-a clinical study. Reprod Sci 2021;28(8):2350−2358. https://doi.org/10.1007/s43032-021-00508-3.Craciunas L, Gallos I, Chu J et al. Conventional and modern markers of endometrial receptivity: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2019;25(2):202−223. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy044.Craciunas L, Gallos I, Chu J et al. Conventional and modern markers of endometrial receptivity: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2019;25(2):202−223. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy044.Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю. Влияние современных методов гемостаза на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение 2018;6(4):45-51. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14005.Solomatina AA, Khamzin IZ, Tyumentseva MYu. Influence of modern methods of hemostasis on ovarian reserve during ovarian preservation operations. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training 2018;6(4):45-51. (In Russ.). https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14005.Соломатина А.А., Коноплянников А.Г., Хамзин И.З. с соавт. 3D-УЗИ в оценке имплантационных свойств эндометрия после органосохраняющих операций по поводу эндометриоидных кист яичников. Доктор.Ру 2020;8(19):66−70. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-8-66-70.Solomatina AA, Konoplyannikov AG, Khamzin IZ et al. 3D-ultrasonography for assessing endometrial receptivity to implantation after conservative surgery for ovarian endometriomas. Doctor.Ru 2020;19(8):66–70. (in Russ.). https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-8-66-70.Чухнина Е.Г., Воропаева Е.Е., Казачков Е.Л. с соавт. Эффективность оценки экспрессии генов гомеобокса в прогнозировании исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий. Якутский медицинский журнал 2021;3:33−37.Chukhnina EG, Voropaeva EE, Kazachkov EL et al. efficacy of homeobox gene expression assessment in predicting the outcomes of assisted reproductive technology programs. Yakutsk Medical Journal 2021;3:33−37. (In Russ.).Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю. с соавт. Овариальный резерв и имплантационные свойства эндометрия у пациенток с бесплодием ассоциированным ЭОЯ. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2021;1(20):64–70.Solomatina AA, Khamzin IZ, Tyumentseva MYu et al. Ovarian reserve and implantation properties of the endometrium in patients with infertility associated with EOS. Voprosy of gynecology, obstetrics and perinatology 2021;1(20):64–70. (In Russ.).Lessey BA, Young SL. What exactly is endometrial receptivity? Fertil Steril 2019;111(4):611−617. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.009.Lessey BA, Young SL. What exactly is endometrial receptivity? Fertil Steril 2019;111(4):611−617. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.009.Волкова Л.В., Лисенкова А.Д., Антишина А.А. Экспрессия рецепторов к эстрогенам и прогестерону эндометрия при бесплодии. Аллея науки 2017;2(12):428−430.Volkova L.V., Lisenkova A.D., Antishina A.A. Expression of receptors to estrogens and progesterone of endometrium in infertility. Science Alley = Alleja nauki 2017;2(12):428−430. (In Russ.).Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. с соавт. Программы вспомогательных репродуктивных технологий: клинические исходы и влияние витамина D. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения 2020;8(3):29- 38.Voropaeva YeE, Kazachkova EA, Kazachkov EL et al. Assisted reproductive technology programs: clinical outcomes and the effect of vitamin D. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training 2020;8(3):29-38. (In Russ.).Филлиппова Е.С., Козаченко И.Ф., Быков А.Г. с соавт. Современный взгляд на овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников (обзор литературы). Проблемы репродукции 2017;23(2):72−80. https://doi.org/10.17116/repro201723272-80.Fillippova ES, Kozachenko IF, Bykov AG et al. A modern view on ovarian reserve in women of reproductive age with endometriomas (a review). Problems of Reproduction 2017;23(2):72−80. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/repro201723272-80.Кибанов М.В., Махмудова Г.М., Гохберг Я.А. Поиск идеального маркера для оценки рецептивности эндометрия: от гистологии до современных молекулярно-генетических подходов. Альманах клинической медицины 2019;47(1):12−25.Kibanov MV, Makhmudova GM, Gokhberg JA. Search for an ideal marker for assessment of endometrial receptivity: from histology to modern molecular genetic approaches. Almanac of Clinical Medicine 2019;47(1):12−25. (In Russ.).Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю., Олина А.А. Эндометрий. Атлас. Медиа Бюро Статус Презенс: 2022. С. 184.Tolibova GH, Tral TG, Kogan IY, Olina AA. Endometrium. Atlas. Media Bureau Status Presence: 2022. 184 p. (In Russ.).Казачков Е.Л., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А. с соавт. Морфологическая характеристика эндометрия у пациенток с миомой матки и хроническим эндометритом при бесплодии. Архив патологии 2019;81(6):41−48. https://doi.org/10.17116/patol20198106141.Kazachkov EL, Voropaeva EE, Kazachkova EA et al. Endometrial morphological characteristics in patients with hysteromyoma and chronic endometritis in infertility. Archive of Pathology = Arkhiv patologii 2019;81(6):41−48. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/patol20198106141.Казачкова Э.А., Затворницкая А.В., Воропаева Е.Е. с соавт. Оценка пролиферативных и антипролиферативных свойств клеток эндометрия при его гиперплазии, ассоциированной с хроническим эндометритом. Journal of Siberian Medical Sciences 2019;1:28−35. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-1-28-35.Kazachkova EA, Zatvornitskaya AV, Voropaeva EE et al. Evaluation of the proliferative and antiproliferative properties of endometrial cells during its hyperplasia associated with chronic endometritis. Journal of Siberian Medical Sciences 2019;1:28−35. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-1-28-35.Тумасян Е.А., Бирюков А.Е., Грачева Н.А. с соавт. Рецептивный статус эндометрия при доброкачественных опухолях яичников до и после органосохраняющих операций. Архив патологии 2022;84(4):2937.Tumasyan YeA, Biryukov AE, Gracheva NA et al. Endometrial receptive status in benign ovarian tumors before and after organ-preserving operations. Archive of Pathology = Arkhiv patologii 2022;84(4):2937. (In Russ.).Buggio L, Dridi D, Barbara G. Adenomyosis: impact on fertility and obstetric outcomes. Reprod Sci 2021;28(11):3081−3084. https://doi.org/10.1007/s43032-021-00679-z.Buggio L, Dridi D, Barbara G. Adenomyosis: impact on fertility and obstetric outcomes. Reprod Sci 2021;28(11):3081−3084. https://doi.org/10.1007/s43032-021-00679-z.Munro MG. Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertil Steril 2019;111(4):629−640. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.008. PMID: 30929720.Munro MG. Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertil Steril 2019;111(4):629−640. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.008. PMID: 30929720.Crha K, Ješeta M, Pilka R et al. Adenomyosis - its possible effect on endometrial function and receptivity. Ceska Gynekol 2021;86(3):205−209. https://doi.org/10.48095/cccg2021205. PMID: 34167314.Crha K, Ješeta M, Pilka R et al. Adenomyosis - its possible effect on endometrial function and receptivity. Ceska Gynekol 2021;86(3):205−209. https://doi.org/10.48095/cccg2021205. PMID: 34167314.Piccioni MG, Rosato E, Muzii L et al. Sonographic and clinical features of adenomyosis in women in “early” (18-35) and “advanced” (>35) reproductive ages. Minerva Obstet Gynecol 2021;73(3):354−361. https://doi.org/10.23736/S2724-606X.21.04755-2.Piccioni MG, Rosato E, Muzii L et al. Sonographic and clinical features of adenomyosis in women in “early” (18-35) and “advanced” (>35) reproductive ages. Minerva Obstet Gynecol 2021;73(3):354−361. https://doi.org/10.23736/S2724-606X.21.04755-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.