urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2023-22-3-74-80urmj-1267Research ArticleКлинические случаи | Clinical casesClinical casesЭффективность назначения укороченного режима химиотерапии у пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом с применением оперативного вмешательства в ранние срокиEfficacy of a shorter chemotherapy regimen in a patient with drug-resistant tuberculosis with early surgical interventionhttps://orcid.org/0000-0001-8745-7940ЧумоватовН. В.ChumovatovN. V.

Никита Владимирович Чумоватов – аспирант

Москва

 

Nikita V. Chumovatov – Postgraduate student

Moscow

Necro5412@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4427-3804КомиссароваО. Г.KomissarovaO. G.

Оксана Геннадьевна Комиссарова – доктор медицинских наук

Москва

Oksana G. Komissarova – Doctor of Science (Medicine)

Moscow

oksana.komissarova.72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6787-2362ЧерныхН. А.ChernyhN. A.

Наталья Александровна Черных – кандидат медицинских наук

Москва

Natal’ja A. Chernyh – PhD in Medicine

Moscow

natadok@inbox.ruЭргешовА. Э.ErgeshovA. E.

Атаджан Эргешович Эргешов – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

Москва

Atadzhan E. Ergeshov – Doctor of Science (Medicine), Professor, Corresponding Member of the RAS

Moscow

mail@mednet.ruЦентральный научно-исследовательский институт туберкулезаРоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian Federation2023300620232237480Copyright © Чумоватов Н.В., Комиссарова О.Г., Черных Н.А., Эргешов А.Э., 20232023Чумоватов Н.В., Комиссарова О.Г., Черных Н.А., Эргешов А.Э.Chumovatov N.V., Komissarova O.G., Chernyh N.A., Ergeshov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1267Введение

Введение. Лечение множественной лекарственной устойчивости туберкулеза составляет от 18 до 24 месяцев, в связи с чем имеется высокая частота прерывания терапии, в том числе по инициативе пациента. За последние годы в мире активно обсуждаются возможности применения укороченных схем противотуберкулезной терапии для лечения множественной лекарственной устойчивости туберкулеза. Первое применение укороченных схем химиотерапии проводилось в трех регионах Российской Федерации в 2019 году. Однако распространенность использования укороченных схем химиотерапии в нашей стране сохраняется на низком уровне.

Цель работы – продемонстрировать высокую эффективность укороченного режима химиотерапии с применением оперативного вмешательства.

Материалы и методы

Материалы и методы. В условиях Центрального научно-исследовательского института туберкулеза пациентке проводили комплексное обследование, включающее обязательные, дополнительные и факультативные методы исследования. На основании полученных данных комплексного обследования и установленной широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза назначен укороченный курс химиотерапии, и через 2 месяца проводимой терапии проведено хирургическое лечение.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Принято решение проводить противотуберкулезную терапию по укороченной схеме в объёме: Линезолид, Бедаквилин, Циклосерин, Левофлоксацин, Пиразинамид. Учитывая положительную рентгенологическую динамику через два месяца лечения и отсутствие противопоказаний, проведено оперативное вмешательство на ранних сроках. По окончанию девятимесячного курса химиотерапии у пациентки отмечается стабильная рентгенологическая картина, «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких не обнаружено. Применение оперативного лечения в ранние сроки при укороченной схеме химиотерапии может стать высокоэффективным методом излечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в Российской Федерации.

Заключение

Заключение. Укороченная схема химиотерапии с определением оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства высокоэффективна и безопасна для применения.

Introduction

Introduction. Treatment for multidrug-resistant tuberculosis lasts 18 to 24 months, so there is a high rate of therapy interruptions, including patient-initiated interruptions. In recent years, the use of shorter regimens for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis has been actively discussed around the world. The first use of shorter chemotherapy regimens was conducted in three regions of the Russian Federation in 2019. However, the prevalence of the use of shorter chemotherapy regimens in our country remains low.

The purpose of the study was to demonstrate the high efficacy of a shortened chemotherapy regimen with surgical intervention.

Materials and methods

Materials and methods. In the conditions of the Central Research Institute of Tuberculosis, the patient underwent a comprehensive examination, including mandatory, additional and optional methods of investigation. Based on the findings of the comprehensive examination and established broad drug resistance of Mycobacterium tuberculosis, a shorter course of chemotherapy was prescribed and surgical treatment was performed after 2 months of therapy.

Results and Discussion It was decided to carry out anti-tuberculosis therapy according to a shortened scheme in the amounts: Linezolid, Bedaquiline, Cycloserine, Levofloxacin, Pyrazinamide. Taking into account positive radiological dynamics after two months of treatment and absence of contraindications, early surgery intervention was performed. At the end of a nine-month course of chemotherapy the patient had a stable radiological picture, “fresh” focal and infiltrative changes in the lungs were not detected. Early surgical treatment with a shorter chemotherapy regimen may become a highly effective method in the cure of drug-resistant tuberculosis in the Russian Federation.

Conclusion

Conclusion. A shorter chemotherapy regimen with optimal timing of surgical intervention is highly effective and safe to use.

туберкулёзхимиотерапияукороченные курсылекарственная устойчивостьtuberculosischemotherapyshort – coursedrug – resistantReferencesНечаева О.Б., Сон И.М., Гордина А.В. с соавт. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2019–2020 гг. (статистические материалы). М : РИО ЦНИИОИЗ ; 2021. 112 с.Nechaeva OB, Son IM, Gordina AV et al. Resources and activities of TB organizations of the Russian Federation in 2019-2020 (statistical materials). M : RIO CNIIOIZ ; 2021. 112 p. (In Russ.)Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 − 2020−2021 гг. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(3):6−12. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12.Vasilyeva IA, Testov VV, Sterlikov SA. Tuberculosis situation in the years of the COVID-19 pandemic – 2020−2021. Tuberculosis and Lung Diseases = Tuberkulez i bolezni legkih. 2022;100(3):6−12. (In Russ.). http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12.Можокина Г.Н., Самойлова А.Г., Васильева И.А., Русских А.Е. Препараты для краткосрочной химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза и их влияние на организм человека. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(8):54−64. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-8-54-64.Mozhokina GN, Samoylova AG, Vasilyeva IA, Russkikh AE. Medications for short-course chemotherapy of drug resistant tuberculosis and their effect on the host. Tuberculosis and Lung Diseases = Tuberkulez i bolezni legkih. 2022;100(8):54−64. (In Russ.). http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-8-54-64.Абдуллаев Р.Ю, Комиссарова О.Г, Чумакова Е.С. с соавт. Гепатотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(7):21−27. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27.Аbdullаev RYu, Komissаrovа OG, Chumаkovа ES et al. Hepatotoxic reactions during treatment of newly diagnosed patients with pulmonary multiple drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases = Tuberkulez i bolezni legkih. 2019;97(7):21−27. (In Russ.). http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27.Dheda K, Cox H, Esmail A et al. Recent controversies about M DR and XDR-TB: Global implementation of the WHO shorter MDR-TB regimen and bedaquiline for all with MDR-TB? Respirology. 2018;23(1):36−45. http://doi.org/10.1111/resp.13143.Dheda K, Cox H, Esmail A et al. Recent controversies about M DR and XDR-TB: Global implementation of the WHO shorter MDR-TB regimen and bedaquiline for all with MDR-TB? Respirology. 2018;23(1):36−45. http://doi.org/10.1111/resp.13143.Horter S, Stringer B, Gray N et al. Person-centred care in practice: perspectives from a short course regimen for multi-drug resistant tuberculosis in Karakalpakstan, Uzbekistan. BMC Infect Dis. 2020;20(1):675. http://doi.org/10.1186/s12879-020-05407-7.Horter S, Stringer B, Gray N et al. Person-centred care in practice: perspectives from a short course regimen for multi-drug resistant tuberculosis in Karakalpakstan, Uzbekistan. BMC Infect Dis. 2020;20(1):675. http://doi.org/10.1186/s12879-020-05407-7.Zelnick JR, Daftery A, Hwang Ch et al. Electronic dose monitoring identifies a high-risk subpopulation in the treatment of drug-resistant tuberculosis and Human Immunodeficiency Virus. Clin Infect Dis. 2021;73(7):e1901−e1910. http://doi.org/10.1093/cid/ciaa1557.Zelnick JR, Daftery A, Hwang Ch et al. Electronic dose monitoring identifies a high-risk subpopulation in the treatment of drug-resistant tuberculosis and Human Immunodeficiency Virus. Clin Infect Dis. 2021;73(7):e1901−e1910. http://doi.org/10.1093/cid/ciaa1557.Kassa GM, Teferra AS, Wolde HF et al. Incidence and predictors of lost to follow-up among drug-resistant tuberculosis patients at University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia: a retrospective follow-up study. BMC Infect Dis. 2019;19(1):817. http://doi.org/10.1186/s12879-019-4447-8.Kassa GM, Teferra AS, Wolde HF et al. Incidence and predictors of lost to follow-up among drug-resistant tuberculosis patients at University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia: a retrospective follow-up study. BMC Infect Dis. 2019;19(1):817. http://doi.org/10.1186/s12879-019-4447-8.Tates-Ortega N, Alvaerz J, Lopez L et al. Loss to follow-up in patients treated for multidrug-resistant tuberculosis in Ecuador. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e91. http://doi.org/10.26633/RPSP.2019.91.Tates-Ortega N, Alvaerz J, Lopez L et al. Loss to follow-up in patients treated for multidrug-resistant tuberculosis in Ecuador. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e91. http://doi.org/10.26633/RPSP.2019.91.Abidi S, Achar J, Neino MMA et al. Standardised shorter regimens versus individualised longer regimens for rifampin- or multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J. 2020;55(3):1901467. http://doi.org/10.1183/13993003.01467-2019.Abidi S, Achar J, Neino MMA et al. Standardised shorter regimens versus individualised longer regimens for rifampin- or multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J. 2020;55(3):1901467. http://doi.org/10.1183/13993003.01467-2019.Van Deun A, Maug AKJ, Salim MAH et al. Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrugresistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(5):684−692. http://doi.org/10.1164/rccm.201001-0077OC.Van Deun A, Maug AKJ, Salim MAH et al. Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrugresistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(5):684−692. http://doi.org/10.1164/rccm.201001-0077OC.Марьяндышев А.О., Кулижская А.И., Химова Е.С. с соавт. Использование укороченных схем лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельской, Мурманской, Белгородской областях. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(7):5−10. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-5-10.Mаryandyshev AO, Kulizhskaya AI, Khimova ES et al. Short course treatment regimens for multiple drug resistant tuberculosis in Arkhangelsk, Murmansk and Belgorod regions. Tuberculosis and Lung Diseases = Tuberkulez i bolezni legkih. 2019;97(7):5−10. (In Russ.). http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-5-10.Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В. с соавт. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(1):5−15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15.Ivanova DA, Borisov SE, Rodina OV et al. Safety of treatment regimens in multiple drug resistant tuberculosis patients compiled as per the new WHO recommendations as of 2019. Tuberculosis and Lung Diseases = Tuberkulez i bolezni legkih. 2020;98(1):5−15. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15.Sotgiu G, Migliori GB. Effect of the short-course regimen on the global epidemic of multidrug-resistant tuberculosis. Lancet Respir Med. 2017;5(3):159−161. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30432-5.Sotgiu G, Migliori GB. Effect of the short-course regimen on the global epidemic of multidrug-resistant tuberculosis. Lancet Respir Med. 2017;5(3):159−161. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30432-5.Русских А.Е., Кутузова Д.М., Ловачева О.В. с соавт. Краткосрочные схемы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Современная ситуация и дальнейшие перспективы. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(12):57−66.Russkikh AE, Kutuzova DM, Lovacheva OV et al. Short course treatment of pulmonary tuberculosis patients suffering from multiple drug resistance. The current situation and future perspectives. Tuberculosis and Lung Diseases = Tuberkulez i bolezni legkih. 2020;98(12):57−66. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.