urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2023-22-3-88-95urmj-1269Research ArticleКлинические случаи | Clinical casesClinical casesСложности диагностики и необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с рентгеннеконтрастными инородными телами орбитыDifficulties of diagnosis and the need for a comprehensive approach to treatment of patients with X-ray non-contrast orbital foreign bodieshttps://orcid.org/0000-0001-9025-5258КолесниковА. В.KolesnikovA. V.

Александр Вячеславович Колесников – доктор медицинских наук, доцент

Рязань

Alexander V. Kolesnikov – Doctor of Science (Medicine), Associate Professor

Ryazan

kolldoc@mail.ruПшенниковД. С.PshennikovD. S.

Дмитрий Сергеевич Пшенников – кандидат медицинских наук, доцент

Рязань

Dmitry S. Pshennikov – PhD in Medicine, Associate Professor

Ryazan

pshennikovd@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2851-0972КирсановаИ. В.KirsanovaI. V.

Ирина Владимировна Кирсанова – ассистент кафедры

Рязань

Irina V. Kirsanova – Department assistant

Ryazan

kirsanova-iv@inbox.ruКочетыговаД. Д.KochetygovaD. D.

Дарья Дмитриевна Кочетыгова – студентка

Рязань

Daria D. Kochetygova – Student

Ryazan

kochetygovadasha@mail.ruРязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Областная клиническая больница имени Н. А. СемашкоРоссияRyazan State Medical University named after academician I. P. Pavlov; N. A. Semashko Regional Clinical HospitalRussian FederationРязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияRyazan State Medical University named after academician I. P. PavlovRussian Federation2023300620232238895Copyright © Колесников А.В., Пшенников Д.С., Кирсанова И.В., Кочетыгова Д.Д., 20232023Колесников А.В., Пшенников Д.С., Кирсанова И.В., Кочетыгова Д.Д.Kolesnikov A.V., Pshennikov D.S., Kirsanova I.V., Kochetygova D.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1269Введение

Введение. Инородное тело орбиты, особенно органической природы, зачастую трудно диагностировать при первичном осмотре. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и использование дополнительных методов визуализации. В связи с риском развития гнойно-воспалительных осложнений инородные тела подлежат обязательному хирургическому удалению.

Цель работы – на примере клинического наблюдения продемонстрировать важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с рентгеннеконтрастными инородными телами орбиты.

Материалы и методы

Материалы и методы. Пациент Р. поступил с жалобами на покраснение, боль, слезотечение, отсутствие зрения левого глаза после падения и удара левой стороной лица о металлический уголок. Острота зрения левого глаза = 1/∞PrLinc, ВГД = T−3 (пальпаторно).

Результаты

Результаты. На контрольной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) орбит и придаточных пазух носа (ППН) заподозрено наличие рентгеннеконтрастного инородного тела. Оториноларингологом выполнено риноэндоскопическое исследование, обнаружен фрагмент крупного деревянного инородного тела в своде носоглотки. Хирургами офтальмологического и оториноларингологического отделений проведена операция: удаление инородного тела, эндоназальное эндоскопическое вскрытие решетчатого лабиринта слева, эндоскопическая эндонозальная гайморотомия верхнечелюстной пазухи слева, микрогайморотомия слева, резецирование размозженных травмой тканей. Во время пребывания во 2-ом офтальмологическом отделении Областной клинической больницы им. Н.А. Семашко состояние пациента улучшилось, инфекция купирована, проведена профилактика возможных осложнений. Пациент был направлен в Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, где проведена операция: микроинвазивная витрэктомия + ФЭК + ПФОС + ретинотомия + эндотампонада силиконовым маслом 1300 левого глаза, рекомендована консультация лазерного хирурга для проведения лазерной иридоэктомии.

Обсуждение

Обсуждение. В клиническом случае рассматривается комплексный подход к лечению внутриорбитальных инородных тел, участие мультидисциплинарной команды специалистов, при этом пациенту еще предстоит пройти длительный путь реабилитации.

Заключение

Заключение. При травме орбиты с проникновением инородного тела важным является точный сбор анамнеза, своевременная диагностика и рациональное хирургическое и консервативное лечение. Все это позволит избежать серьезных осложнений и предупредить зрительные и глазодвигательные расстройства органа зрения.

Introduction

Introduction. An orbital foreign body, especially of an organic nature, is often difficult to diagnose during the initial examination. A thorough history taking, clinical examination, and the use of additional imaging techniques are of great importance. Due to the risk of purulent-inflammatory complications, foreign bodies must be surgically removed.

The aim of the work was to demonstrate the importance of timely diagnosis and complex approach to treatment of patients with X-ray non-contrast foreign bodies of the orbit using the example of clinical observation.

Materials and methods

Materials and methods. Patient R. came in with complaints of redness, pain, lacrimation and lack of vision in the left eye after falling and hitting the left side of his face on a metal corner. Left eye visual acuity = 1/∞PrLinc, IOP = T−3 (palpatory).

Results

Results. Control X-ray computed tomography (CT) of the orbits and paranasal sinuses (PNS) suspected the presence of a radiopaque foreign body. A rhinoendoscopic examination was performed by an otorhinolaryngologist and a fragment of a large wooden foreign body was found in the nasopharyngeal arch. Surgeons of the ophthalmologic and otorhinolaryngologic departments performed surgery: removal of the foreign body, endonasal endoscopic opening of the labyrinth on the left, endoscopic endonasal maxillary sinus maxillary sinus maxillotomy on the left, left microcoidectomy, resection of trauma-exposed tissue. During his stay in the 2nd Ophthalmologic Department of the Regional Clinical Hospital named after N.A. Semashko. N.A. Semashko Regional Clinical Hospital, the patient’s condition improved, infection was eliminated, prevention of possible complications was carried out. The patient was referred to the Pirogov National Medical-Surgical Center, where the following surgery was performed: microinvasive vitrectomy + FEC + PFOS + retinotomy + endotamponade with silicone oil 1300 of the left eye, and a consultation with a laser surgeon was recommended for laser iridectomy.

Discussion The clinical case considers a comprehensive approach to the treatment of intraorbital foreign bodies, the participation of a multidisciplinary team of specialists, while the patient still has a long road to rehabilitation.

Conclusion In orbital trauma with penetration of a foreign body, an accurate history, timely diagnosis, and rational surgical and conservative treatment are important. This will help to avoid serious complications and prevent visual and oculomotor disorders of the visual organ.

офтальмологияоториноларингологиявнутриорбитальное инородное телоорбитальная травмаophthalmologyotorhinolaryngologyintraorbital foreign bodyorbital injuryReferencesАбдуршина Э.О. Вариант тактики ведения пациента с проникающим ранением орбиты (клинический случай). Актуальные проблемы офтальмологии. Раздел II. Новые методы диагностики в офтальмологии. 2008.Abdurshina EO. A variant of the tactics of managing a patient with a penetrating wound of the orbit (clinical case). Actual problems of ophthalmology. Section II. New diagnostic methods in ophthalmology. 2008. (In Russ.). URL: https://eyepress.ru/article.aspx?6028.Agarwal PK, Kumar H, Srivastava PK. Unusual orbital foreign bodies. Ind J Ophthalmol. 1993;41(3):125−127. Singh P, Desai A, Das D, Bajaj MS. Large wooden orbital foreign body: case report and literature review. Trop Doct. 2021;51(2):235−237. https://doi.org/10.1177/0049475520946167.Agarwal PK, Kumar H, Srivastava PK. Unusual orbital foreign bodies. Ind J Ophthalmol. 1993;41(3):125−127. Singh P, Desai A, Das D, Bajaj MS. Large wooden orbital foreign body: case report and literature review. Trop Doct. 2021;51(2):235−237. https://doi.org/10.1177/0049475520946167.Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Хакимова Г.М. Диагностика деревянных инородных тел орбиты. Новые технологии в офтальмологии. Казань ; 2011. С. 130–132.Drozdova EA, Bukharina ES, Khakimova GM. Diagnosis of wooden foreign bodies of the orbit. New technologies in ophthalmology. Kazan ; 2011. pp. 130–132. (In Russ.). URL: https://okoris.ru/specialistam/stati/travma-orbity/diagnostika-derevjannykh-inorodnykh-tel-orbity/.Сироткина И.А., Хакимова Г.М., Куличкова В.Н., Бухарина Е.С. Комплексная диагностика и лечение травмы орбиты. Научно–практическая конференция офтальмологов с международным участием, посвященная 75-летию со дня основания Института им. Филатова. Одесса ; 2011. С. 190–191.Sirotkina IA, Khakimova GM, Kulichkova VN, Bukharina ES. Comprehensive diagnosis and treatment of orbital trauma. Scientific and practical conference of ophthalmologists with international participation, dedicated to the 75th anniversary of the founding of the Filatov Institute. Odessa ; 2011. pp. 190–191. (In Russ.). URL:https://okoris.ru/specialistam/stati/travma-orbity/kompleksnaja-diagnostika-i-lechenie-travmy-orbity/.Moretti A, Laus M, Crescenzi D et al. Peri-orbital foreign body: a case report. J Med Case Rep. 2012;6:91. https://doi.org/10.1186/1752-1947-6-91.Moretti A, Laus M, Crescenzi D et al. Peri-orbital foreign body: a case report. J Med Case Rep. 2012;6:91. https://doi.org/10.1186/1752-1947-6-91.Михайлова Е.А., Николаенко В.П. Гигантское инородное тело глазницы и верхнечелюстной пазухи. Офтальмологические новости. 2013;VI(1):78−81.Mikhailova EA, Nikolaenko VP. Giant foreign body of the orbit and maxillary sinus. Ophthalmological News = Oftal’mologicheskie novosti. 2013;VI(1):78−81. (In Russ.).Копаева В.Г. Глазные болезни. Основы офтальмологии. М ; Изд-во «Офтальмология» : 2012. 560 с. Глава 23. Травмы органа зрения.Kopaeva V.G. Eye Diseases. Fundamentals of ophthalmology. M ; Publishing house Ophthalmology : 2012. 560 с. Chapter 23. Traumas of the visual organ. URL:http://vmede.org/sait/?page=24&id=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012&menu=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012.Lakshmanan A, Bala S, Evans Belfer KF. Intraorbital organic foreign body − a diagnostic challenge. Orbit. 2008;27(2):131−133. https://doi.org/10.1080/01676830701512650.Lakshmanan A, Bala S, Evans Belfer KF. Intraorbital organic foreign body − a diagnostic challenge. Orbit. 2008;27(2):131−133. https://doi.org/10.1080/01676830701512650.Markowski J, Dziubdziela W, Gierek T et al. Intraorbital foreign bodies − 5 own cases and review of literature. Otolaryngol Pol. 2012;66(4):295−300. https://doi.org/10.1016/j.otpol.2012.05.012.Markowski J, Dziubdziela W, Gierek T et al. Intraorbital foreign bodies − 5 own cases and review of literature. Otolaryngol Pol. 2012;66(4):295−300. https://doi.org/10.1016/j.otpol.2012.05.012.Yao Y, Shen F, Chen A et al. Percutaneous endoscopic removal of a residual foreign body at the orbital-cranial region after transorbital penetrating injury: a novel minimally invasive technique. Chin Neurosurg J. 2017;38:3. https://doi.org/10.1186/s41016-017-0102-7.Yao Y, Shen F, Chen A et al. Percutaneous endoscopic removal of a residual foreign body at the orbital-cranial region after transorbital penetrating injury: a novel minimally invasive technique. Chin Neurosurg J. 2017;38:3. https://doi.org/10.1186/s41016-017-0102-7.Махианов Р.Х. Случай из практики: инородное тело орбиты, сочетанное с субконъюнктивальным контузионным разрывом глазного яблока. Точка зрения. Восток – Запад. Раздел VIII Травма органа зрения. Реконструктивные и пластические операции. 2012. C. 425−427.Makhianov RKh. A case from practice: a foreign body of the orbit, combined with a subconjunctival contusion rupture of the eyeball. Point of view. East − West. Section VIII Injury of the organ of vision. Reconstructive and plastic surgeries. 2012. pp. 425−427. (In Russ.). URL: https://eyepress.ru/article.aspx?11456.Cartwright MJ, Kurumety UR, Frueh BR. Intraorbital wood foreign body. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1995;11(1):44−48. https://doi.org/10.1097/00002341-199503000-00008.Cartwright MJ, Kurumety UR, Frueh BR. Intraorbital wood foreign body. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1995;11(1):44−48. https://doi.org/10.1097/00002341-199503000-00008.You Y, Shi B-J, Wang X-Y et al. Intraorbital wooden foreign bodies: case series and literature review. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1619−1627. https://doi.org/10.18240/ijo.2021.10.21.You Y, Shi B-J, Wang X-Y et al. Intraorbital wooden foreign bodies: case series and literature review. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1619−1627. https://doi.org/10.18240/ijo.2021.10.21.Baillif S, Paoli V. Open-globe injuries and intraocular foreign bodies involving the posterior segment. J Fr Ophtalmol. 2012;35(2):136−145. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2011.08.003.Baillif S, Paoli V. Open-globe injuries and intraocular foreign bodies involving the posterior segment. J Fr Ophtalmol. 2012;35(2):136−145. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2011.08.003.Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. под ред. В.Ф. Даниличева. 2009. 688 с. (глава 7. Лучевые методы диагностики).Modern Ophthalmology: Manual. 2nd ed. edited by VF Danilichev. 2009. 688 p. (Chapter 7. Radial methods of diagnosis). (In Russ.).Фридман Ф.Е., Коган М.А. УЗД в офтальмологии: принципы, методы, аппаратура. Применение ультразвука в офтальмологии: Сб. науч. тр. М ; 1978. Вып. 23. С. 4−14.Fridman FE, Kogan MA. Ultrasound in ophthalmology: principles, methods, equipment. Application of ultrasound in ophthalmology: Sat. scientific tr. M ; 1978. Issue. 23. pp. 4−14. (In Russ.).Красновидов М.М., Михайлов А.И., Сухопара Н.А. Современные методы диагностики и лечения огнестрельных ранений глазного яблока. Военно-медицинский журнал. 1976;8:67−68.Krasnovidov MM, Mikhailov AI, Sukhopara NA. Modern methods of diagnosis and treatment of gunshot wounds of the eyeball. Military Medical Journal = Voenno-medicinskij zhurnal. 1976;8:67−68. (In Russ.).Гундорова Р.А., Алексеева И.Б., Луговкина К.В., Хральцова М.А. Объективная оценка иридоцилиарного комплекса у пациентов с подозрением на наличие постконтузионного циклодиализа. Практическая медицина. 2012;4−2(59):183−186.Gundorova RA, Alekseeva IB, Lugovkina KV, Khraltsova MA. Objective assessment of the iridociliary complex in patients with suspected post-concussion cyclodialysis. Practical Medicine = Prakticheskaja medicina. 2012;4−2(59):183−186. (In Russ.).Bartkowski SB, Kurek M, Stypulkowska J et al. Foreign bodies in the orbit. Review of 20 cases. J Maxillofac Surg. 1984;12(3):97−102. https://doi.org/10.1016/s0301-0503(84)80221-0.Bartkowski SB, Kurek M, Stypulkowska J et al. Foreign bodies in the orbit. Review of 20 cases. J Maxillofac Surg. 1984;12(3):97−102. https://doi.org/10.1016/s0301-0503(84)80221-0.Taş S, Top H. Intraorbital wooden foreign body: clinical analysis of 32 cases, a 10-year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(1):51−55. https://doi.org/10.5505/tjtes.2014.93876.Taş S, Top H. Intraorbital wooden foreign body: clinical analysis of 32 cases, a 10-year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(1):51−55. https://doi.org/10.5505/tjtes.2014.93876.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.