urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2023-22-5-49-57urmj-1328Research ArticleОригинальные статьи | Original articlesOriginal articlesПоложительный опыт внедрения телемедицинских технологий в работу Екатеринбургского клинического перинатального центраPositive experience of introducing telemedicine technologies in the Ekaterinburg Clinical Perinatal Centrehttps://orcid.org/0000-0003-0640-210XБлагодареваМ. С.BlagodarevaM. S.

Мария Сергеевна Благодарева, врач-статистик отдела статистики

Екатеринбург, Тюмень

Maria S. Blagodareva, Statistician of the Department of Statistics

Ekaterinburg Тюмень

maria@blagodareva.infohttps://orcid.org/0000-0001-5985-1780БрынзаН. С.BrynzaN. S.

Наталья Семеновна Брынза, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Екатеринбург, Тюмень

Natal’ja S. Brynza, Doctor of Sciences (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare

Ekaterinburg, Тюмень

BrynzaNS@tyumsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4031-4907БеломестновС. Р.BelomestnovS. R.

Сергей Разумович Беломестнов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, трансфузиологии

Екатеринбург

Sergey R. Belomestnov, PhD (Medicine), Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Transfusiology

Ekaterinburg

beldoctor@mail.ruКсенофонтоваО. Л.KsenofontovaO. L.

Ольга Леонидовна Ксенофонтова, кандидат медицинских наук, главный врач

Екатеринбург

Olga L. Ksenofontova, PhD (Medicine), Chief physician

Ekaterinburg

mail@ekpc-info.ruЕкатеринбургский клинический перинатальный центр; Тюменский государственный медицинский университет; Уральский государственный медицинский университетРоссияEkaterinburg Clinical Perinatal Center; Tyumen State Medical University; Ural State Medical UniversityRussian FederationЕкатеринбургский клинический перинатальный центр; Тюменский государственный медицинский университетРоссияEkaterinburg Clinical Perinatal Center; Tyumen State Medical UniversityRussian FederationУральский государственный медицинский университетРоссияUral State Medical UniversityRussian FederationЕкатеринбургский клинический перинатальный центрРоссияEkaterinburg Clinical Perinatal CenterRussian Federation2023261020232254957Copyright © Благодарева М.С., Брынза Н.С., Беломестнов С.Р., Ксенофонтова О.Л., 20232023Благодарева М.С., Брынза Н.С., Беломестнов С.Р., Ксенофонтова О.Л.Blagodareva M.S., Brynza N.S., Belomestnov S.R., Ksenofontova O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1328Введение

Введение. Для оценки медицинской эффективности интеграции комплекса телемедицинских технологий (ТМТ) в систему медицинской помощи в случае угрозы и наступления преждевременных родов (ПР) проведен клинико-статистический анализ медицинской документации первого акушерского стационара Екатеринбургского клинического перинатального центра (ЕКПЦ).

Цель работы – оценить медицинскую эффективность интеграции комплекса ТМТ в систему медицинской помощи в случае угрозы и наступления преждевременных родов на примере ЕКПЦ (первый акушерский стационар).

Материалы и методы

Материалы и методы. Для исследования отобрана медицинская документация по родам, наступившим преждевременно в срок от 22 до 36 недель и 6 дней беременности. Количество ПР составило 2 468 в период до внедрения телемедицинских технологий и 2 112 после внедрения телемедицинских технологий. Для оценки влияния внедрения ТМТ на состояние новорожденных, проанализирована частота рождения детей с экстремально низкой массой тела. Для оценки нормальности распределения применен критерий Колмогорова – Смирнова, для анализа различия между группами – критерий Краскала – Уолиса для К-независимых выборок. Проведен расчет средней арифметической, стандартной ошибки и среднего стандартного отклонения. Значимость различий сравниваемых средних величин оценивали с помощью критерия Стьюдента.

Результаты

Результаты. До внедрения ТМТ при сравнении удельного веса групп ПР по годам достоверной разницы не обнаружено, структура ПР в зависимости от срока гестации не менялась. После внедрения ТМТ также нет достоверной разницы в структуре ПР. Удельный вес встречаемости экстремально ранних ПР до внедрения ТМТ достоверно выше, чем после внедрения. Достоверно имеется уменьшение числа недоношенных детей с экстремально низкой массой тела в период после внедрения по сравнению с периодом до внедрения ТМТ.

Обсуждение

Обсуждение. Использование внедренных в Свердловской области автоматизированных систем, являющихся приложениями для мобильного телефона или персонального компьютера, не требует финансовых вложений, связанных с приобретением беременными дополнительного дорогостоящего оборудования. Как и авторы ранних исследований, мы отмечает удлинение срока гестации и снижение частоты рождения детей с экстремально низкой массой тела.

Заключение

Заключение. За 2016–2021 гг. произошло уменьшение частоты экстремально ранних ПР с 10,81 % до 7,13 % (р = 0,012), рост за счет увеличения срока гестации числа поздних ПР с 54,6 % до 60,1 % (p = 0,027). Количество детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, уменьшилось с 13,69 % до 8,36 % (р ≤ 0,001).

Introduction A clinical and statistical analysis of the medical records of the first obstetric hospital of the Ekaterinburg Clinical Perinatal Centre (ECPC) was performed to assess the medical effectiveness of the integration of telemedicine technology (TMT) into the system of medical care in the case of threatened and preterm birth (PB).

The aim of the work was to assess the medical effectiveness of integrating a range of telemedicine technologies into the system of medical care in the case of threatened and preterm birth as exemplified by the ECPC (First Obstetric Hospital).

Materials and methods Preterm births between 22 and 36 weeks and 6 days of gestation were selected for the study. The number of PBs was 2,468 before the introduction of telemedicine technology and 2,112 after the introduction of telemedicine technology. The incidence of extremely low birth weight was analyzed to assess the impact of TMT implementation on neonatal outcomes. Criterion of Kolmogorov – Smirnov was applied to assess the normality of the distribution; to analyse the difference between groups – criterion of Kruskal – Wallis for K-independent samples. The arithmetic mean, standard error and standard deviation were calculated. Significance of differences between the averages was assessed using Student’s t-test.

Results Before the introduction of TMT, no significant difference was found in the proportion of PB groups between different years and the structure of PP did not change according to gestational age. After the introduction of TMT there was also no significant difference in the pattern of PB. The proportion of extremely early PB before TMT implementation was significantly higher than after implementation. There was a significant decrease in the number of preterm infants with extremely low birth weight after implementation compared with the period before TMT.

Discussion The use of automated systems implemented in the Sverdlovsk region, which are applications for mobile phones or personal computers, does not require the financial investment associated with the purchase of additional expensive equipment by pregnant women. Like the authors of earlier studies, we note a prolongation of gestational age and a reduction in the frequency of extremely low birth weight babies.

Conclusion The incidence of extremely early PB decreased from 10.81 % to 7.13 % (p = 0.012) during 2016–2021, the incidence of late PB increased from 54.6 % to 60.1 % (p = 0.027) due to increasing gestational age. The number of babies born with extremely low birth weight decreased from 13.69 % to 8.36 % (p ≤ 0.001). 

преждевременные родыструктура преждевременных родовтелемедицинские технологииавтоматизированные информационные системыpreterm birthstructure of preterm birthtelemedicine technologiesautomated information systemsReferencesБлагодарева М.С., Григорьев И.В., Мартиросян С.В. Правовое регулирование оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий нормативными актами Российской Федерации. Уральский медицинский журнал. 2022;21(5):138–149. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-5-138-149.Blagodareva MS, Grigorev IV, Martirosjan SV. Legal regulation of medical care with the use of telemedical technologies by regulatory acts of the Russian Federation. Ural Medical Journal. 2022;21(5):138–149. (In Russ.). https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-5-138-149.Шмидт А.А., Харкевич О.Н. Современное состояние и перспективы совершенствования акушерско-гинекологической помощи в вооруженных силах российской федерации. Фундаментальные проблемы медицины. 2019;1:3–12.Schmidt AA, Kharkevich ON. Current state and prospects for improving obstetric and gynaecological care in the armed forces of the Russian Federation. Fundamental Problems of Medicine. 2019;1:3–12. (In Russ.).Таранов Ю.А., Борзых В.Э. Разработка модуля «Мониторинг» АСУ перинатальным центром. Современные наукоемкие технологии. 2013;1:105–106.Taranov YuA, Borzih VE.  Development of the “Monitoring” module of the Perinatal Centre's ASU. Modern Knowledge-intensive Technologies. 2013;1:105–106. (In Russ.).Курбанисмаилов Р.Б., Наркевич А.Н., Евминенко С.А. с соавт. Система перинатального мониторинга в красноярском крае. Менеджер здравоохранения. 2019;10:24–30.Kurbanismailov RB, Narkevich AN, Evminenko SA et al. Perinatal monitoring system in the Krasnoyarsk region. Health Care Manager. 2019;10:24–30. (In Russ.).Курмангулов А.А., Брынза Н.С., Решетникова Ю.С. Анализ архитектурно-планировочных решений систем визуализации медицинских организаций. Уральский медицинский журнал. 2021;20(4):60–66. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-4-60-66.Kurmangulov AA, Brynza NS, Reshetnikova JuS. Analysis of architectural and planning solutions for visualization systems of medical organizations. Ural Medical Journal. 2021;20(4):60–66 (In Russ.). https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-4-60-66.Позднякова М.А., Варшавер И.М., Пасина О.Б. Организация родовспоможения беременным высокого риска с применением информационной технологии. Журнал МедиАль. 2012;2(5):7–12.Pozdnjakova MA, Varshaver IM, Pasina OB. Organising obstetric care for high-risk pregnant women using information technology. MediAl Journal. 2012;2(5):7–12. (In Russ.).Старокожева Н.А., Мазуренко Л.Н., Бригадирова В.Ю., Чернышева Ю.С. Направления работы дистанционного акушерского консультативного центра Воронежской области. Прикладные информационные аспекты медицины. 2017;20(1):149–154.Starokozheva NA, Mazurenko LN, Brigadirova VJu, Chernysheva JuS. Areas of work of the Voronezh Obstetric Counselling Centre. Applied Information Aspects of Medicine. 2017;20(1):149–154. (In Russ.).Зильбер Н.А., Анкудинов Н.О. Региональный акушерский мониторинг: инновационный инструмент управления кластером родовспоможения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2019;1:3–7.Zilber NA, Ankudinov NO. Regional obstetric monitoring: an innovative tool for cluster management of obstetric care. Journal of Telemedicine and eHealth. 2019;1:3–7. (In Russ.).Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Савенкова И.В. с соавт. Преждевременные роды – нерешенная проблема XXI века. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(4):27–37.Radzinskii VE, Orazmuradov AA, Savenkova IV et al. Premature birth – an unsolved problem of the 21st century. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(4):27–37. (In Russ.).Wagner Ph, Sonek J, Mayr S et al. Outcome of pregnancies with spontaneous PPROM before 24+0 weeks’ gestation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:121–126. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.018.Wagner Ph, Sonek J, Mayr S et al. Outcome of pregnancies with spontaneous PPROM before 24+0 weeks’ gestation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:121–126. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.018.Соколовская Т.А., Ступак В.С., Меньшикова Л.И., Постоев В.А. Заболеваемость и причины смертности у недоношенных и доношенных новорожденных детей в Российской Федерации. Экология человека. 2021;5:20–27. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2021-5-20-27.Sokolovskaya TA, Stupak VS, Menshikova LI, Postoev VA. Morbidity and causes of mortality in premature and full-term infants in the Russian Federation. Human Ecology. 2021;5:20–27. (In Russ.). https://doi.org/10.33396/1728-0869-2021-5-20-27.Некрасова Н.В., Федянина Е.А., Плотникова О.А. Медико-социальные аспекты инвалидности у недоношенных детей. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013;4:15–17.Nekrasova NV, Fedyanina EA, Plotnikova OA. Medico-social aspects of disability in premature babies. Medical and Social Expertise and Rehabilitation. 2013;4:15–17. (In Russ.).Hanley GE, Janssen PA. Ethnicity-specific birthweight distributions improve identification of term newborns at risk for short-term morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(5):428.e1–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.06.042.Hanley GE, Janssen PA. Ethnicity-specifi c birthweight distributions improve identifi cation of term newborns at risk for short-term morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(5):428.e1–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.06.042.Puia-Dumitrescu M, Sullivan LN, Tanaka D et al. Survival, morbidities, and developmental outcomes among low birth weight infants with congenital heart defects. Am J Perinatol. 2021;38(13):1366–1372. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712964.Puia-Dumitrescu M, Sullivan LN, Tanaka D et al. Survival, morbidities, and developmental outcomes among low birth weight infants with congenital heart defects. Am J Perinatol. 2021;38(13):1366–1372. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712964.Lehtonen L, Gimeno A, Parra-Llorca A, Vento M. Early neonatal death: A challenge worldwide. Semin Fetal Neonatal Med. 2017;22(3):153–160. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.02.006.Lehtonen L, Gimeno A, Parra-Llorca A, Vento M. Early neonatal death: A challenge worldwide. Semin Fetal Neonatal Med. 2017;22(3):153–160. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.02.006.Мочалова М.Н., Мудров В.А. Перинатальная смертность: пути снижения и профилактика на современном этапе. Забайкальский медицинский вестник. 2018;3:46–55.Mochalova M, Mudrov V. Perinatal mortality: ways to reduce and prevent at the present stage. The Transbaikalian Medical Bulletin. 2018;3:46–55. (In Russ.).Vos AA, van Voorst SF, Steegers EA, Denktaş S. Analysis of policy towards improvement of perinatal mortality in the Netherlands (2004–2011). Soc Sci Med. 2016;157:156–164. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.01.032.Vos AA, van Voorst SF, Steegers EA, Denktaş S. Analysis of policy towards improvement of perinatal mortality in the Netherlands (2004–2011). Soc Sci Med. 2016;157:156–164. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.01.032.Гнедко Т.В. Технологии выхаживания недоношенных детей: индикаторы эффективности внедрения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(3):102–109.Gnedko TV. Nursing technologies for premature infants: performance indicators. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2021;66(3):102–109. (In Russ.).Мызрова К.А., Туганова Э.А. Цифровизация здравоохранения как перспективное направление развития Российской Федерации. Вопросы инновационной экономики. 2018;8(3):479–486.Myzrova KA, Tuganova EA. Digitalisation of healthcare as a promising direction for the development of the Russian Federation. Issues of Innovation Economy. 2018;8(3):479–486. (In Russ.).Самсонова А.И., Ребкова А.А., Коваленко Е.В. К проблеме прогноза недоношенных детей. Главврач. 2019;12:43–46. https://doi.org/10.33920/med-03-1911-04.Samsonova AI, Rebkova AA, Kovalenko EV. Towards the prognosis of premature babies. Chief Physician. 2019;12:43–46. (In Russ.). https://doi.org/10.33920/med-03-1911-04.Прилуцкая В.А. Новорожденные дети с низкой массой тела: удельный вес, структура и динамика заболеваемости. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2022;12:465–478.Priluckaya VA. Low birth weight infants: prevalence, structure and dynamics of morbidity. Reproductive Health. Eastern Europe. 2022;12:465–478. (In Russ.).Wapner RJ, Cotton DB, Artal R et al. A randomized multicenter trial assessing a home uterine activity monitoring device used in the absence of daily nursing contact. Am J Obstet Gynecol. 1995;172(3):1026–1034. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90038-1Wapner RJ, Cotton DB, Artal R et al. A randomized multicenter trial assessing a home uterine activity monitoring device used in the absence of daily nursing contact. Am J Obstet Gynecol. 1995;172(3):1026–1034. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90038-1Corwin MJ, Mou SM, Sunderji SG et al. Multicenter randomized clinical trial of home uterine activity monitoring: pregnancy outcomes for all women randomized. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(5):1281–1285. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(96)70041-8.Corwin MJ, Mou SM, Sunderji SG et al. Multicenter randomized clinical trial of home uterine activity monitoring: pregnancy outcomes for all women randomized. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(5):1281–1285. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(96)70041-8.Morrison J, Bergauer NK, Jacques D et al. Telemedicine: cost-effective management of high-risk pregnancy. Manag Care. 2001;10(11):42–46,48–49.Morrison J, Bergauer NK, Jacques D et al. Telemedicine: cost-effective management of high-risk pregnancy. Manag Care. 2001;10(11):42–46,48–49.Brown HL, Britton KA, Brizendine EJ et al. A randomized comparison of home uterine activity monitoring in the outpatient management of women treated for preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(4):798–805. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70650-2.Brown HL, Britton KA, Brizendine EJ et al. A randomized comparison of home uterine activity monitoring in the outpatient management of women treated for preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(4):798–805. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70650-2.Rauf Z, O'Brien E, Stampalija T et al. Home labour induction with retrievable prostaglandin pessary and continuous telemetric trans-abdominal fetal ECG monitoring. PLoS One. 2011;6(11):e28129. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0028129.Rauf Z, O'Brien E, Stampalija T et al. Home labour induction with retrievable prostaglandin pessary and continuous telemetric trans-abdominal fetal ECG monitoring. PLoS One. 2011;6(11):e28129. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0028129.Kuleva M, Salomon LJ, Benoist G et al. The value of daily fetal heart rate home monitoring in addition to serial ultrasound examinations in pregnancies complicated by fetal gastroschisis. Prenat Diagn. 2012;32(8):789–796. https://doi.org/10.1002/pd.3903.Kuleva M, Salomon LJ, Benoist G et al. The value of daily fetal heart rate home monitoring in addition to serial ultrasound examinations in pregnancies complicated by fetal gastroschisis. Prenat Diagn. 2012;32(8):789–796. https://doi.org/10.1002/pd.3903.Gerris J, Geril A, De Sutter P. Patient acceptance of self-operated endovaginal telemonitoring (SOET): proof of concept. Facts Views Vis Obgyn. 2009;1(3):161–170.Gerris J, Geril A, De Sutter P. Patient acceptance of self-operated endovaginal telemonitoring (SOET): proof of concept. Facts Views Vis Obgyn. 2009;1(3):161–170.Lanssens D, Vandenberk T, Thijs IM et al. Effectiveness of telemonitoring in obstetrics: scoping review. J Med Internet Res. 2017;19(9):e327. https://doi.org/10.2196/jmir.7266.Lanssens D, Vandenberk T, Thijs IM et al. Effectiveness of telemonitoring in obstetrics: scoping review. J Med Internet Res. 2017;19(9):e327. https://doi.org/10.2196/jmir.7266.Xie W, Dai P, Qin Y et al. Effectiveness of telemedicine for pregnant women with gestational diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 32 randomized controlled trials with trial sequential analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):198. https://doi.org/10.1186/s12884-020-02892-1Xie W, Dai P, Qin Y et al. Effectiveness of telemedicine for pregnant women with gestational diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 32 randomized controlled trials with trial sequential analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):198. https://doi.org/10.1186/s12884-020-02892-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.