urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/umj.23.3.88WXCGFFurmj-1538Research ArticleКлинические случаи | Clinical casesClinical casesПрименение экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентки с септическим миокардитом в послеродовом периодеThe Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Patient with Septic Myocarditis in the Postpartum PeriodБеляевИ. А.BelyaevI. A.

Илья Алексеевич Беляев — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Екатеринбург

Ilya A. Belyaev   — Anesthesiologist-Resuscitator of the Department of Anesthesiology and Resuscitation

Ekaterinburg

bel-ja@mail.ruКоркинО. В.KorkinO. V.

Олег Валерьевич Коркин — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Екатеринбург

Oleg V. Korkin — Anesthesiologist-Resuscitator of the Department of Anesthesiology and Resuscitatio

Ekaterinburg

korkinoleg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5305-5449МалковаО. Г.MalkovaO. G.

Ольга Геннадьевна Малкова — доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Екатеринбург

Olga G. Malkova — Doctor of Sciences (Medicine), Anesthesiologist-Resuscitator of the Department of Anesthesiology and Resuscitation

Ekaterinburg

al_levit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9112-1259ЛевитА. Л.LevitA. L.

Александр Львович Левит — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Екатеринбург

Alexander L. Levit — Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation

Ekaterinburg

al_levit@mail.ruСвердловская областная клиническая больница № 1РоссияSverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation2024120720242338897Copyright © Беляев И.А., Коркин О.В., Малкова О.Г., Левит А.Л., 20242024Беляев И.А., Коркин О.В., Малкова О.Г., Левит А.Л.Belyaev I.A., Korkin O.V., Malkova O.G., Levit A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/1538Введение

Введение. Септический миокардит — редко встречаемое заболевание (от 10 до 22 случаев на 100 000 человек), еще ниже частота его встречаемости у пациенток в период беременности и послеродовом периоде. Причиной смерти, как правило, являются острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма или тромбоэмболии. Пациентки, переносящие инфекционный миокардит в послеродовом периоде, требуют массивной кардиотонической поддержки для сохранения необходимого сердечного выброса при сниженной сократительной функции миокарда, что ведет к увеличению потребности кардиомиоцитов в кислороде. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) как метод механической поддержки левого желудочка позволяет частично или полностью заместить функцию сердца и, следовательно, беспрепятственно снизить дозы инотропных препаратов, улучшить доставку кислорода и способствовать тем самым скорейшему восстановлению функции сердца.

Цель работы — на примере клинического случая продемонстрировать эффективность ЭКМО в лечении пациентки с септическим миокардитом в раннем послеродовом периоде.

Материалы и методы

Материалы и методы. Пациентка 28 лет, данные выписки из медицинской карты на предыдущих этапах лечения и Свердловской областной клинической больницы № 1.

Результаты

Результаты. После полного лабораторно-инструментального обследования у пациентки выявлен септический миокардит в сочетании с внегоспитальной полисегментарной пневмонией. На 3 сутки проводимого лечения состояние ухудшилось за счет прогрессирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностей. Инициирована процедура вено-артериальной ЭКМО.

Обсуждение

Обсуждение. В течение шести суток проведения ЭКМО наблюдалась положительная динамика в состоянии пациентки: нормализация показателей эхокардиографии, плазменного уровня ферментов повреждения миокарда и натрийуретического пептида.

Заключение

Заключение. ЭКМО как временный метод механической поддержки левого желудочка может успешно использоваться в послеродовом периоде у пациенток в критическом состоянии с септическим миокардитом.

Introduction

Introduction. Septic myocarditis is a rare disease (from 10 to 22 cases per 100 000 people). The cause of death is usually acute heart failure, hemodynamically significant cardiac arrhythmias, or thromboembolism. Patients in critical condition suffering from infectious myocarditis require massive cardiotonic support to maintain the necessary cardiac output with reduced myocardial contractile function, which leads to an increase in the need for cardiomyocytes for oxygen and aggravates their damage. Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) allows partial or complete replacement of cardiac function and reduces the dose of inotropic drugs, improve oxygen delivery and thereby contribute to the rapid restoration of cardiac function.

The purpose of this publication is to demonstrate in a clinical case the successful experience of ECMO in the treatment of a patient with septic myocarditis in the early postpartum period.

Materials and methods

Materials and methods. A 28-year-old patient, data from medical records at the previous stages of treatment and at the Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1.

Results

Results. On the third day of treatment, the patient’s condition worsened due to the progression of cardiovascular and respiratory failure. A veno-arterial ECMO procedure was initiated, which lasted 6 days.

Discussion

Discussion. Positive dynamics in the patient’s condition were observed during six days of ECMO (normalization of echocardiography parameters, levels of cardiac enzymes and natriuretic peptide).

Conclusion

Conclusion. Veno-arterial ECMO as a temporary method of mechanical support of the left ventricle and prosthetic pulmonary function can be successfully used until their recovery in patients with septic myocarditis in the postpartum period.

экстракорпоральная мембранная оксигенациямеханическая поддержка левого желудочкаинфекционный миокардитполисегментарная пневмонияострая сердечная недостаточностьextracorporeal membrane oxygenationmechanical left ventricular supportinfectious myocarditispolysegmental pneumoniaacute heart failureReferencesBroman LM, Taccone FS, Lorusso R, Malfertheiner MV, Pappalardo F, Di Nardo M, et al. The ELSO Maastricht Treaty for ECLS Nomenclature: Abbreviations for cannulation configuration in extracorporeal life support — a position paper of the Extracorporeal Life Support Organization. Critical Care. 2019;23(1):36. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-019-2334-8.Broman LM, Taccone FS, Lorusso R, Malfertheiner MV, Pappalardo F, Di Nardo M, et al. The ELSO Maastricht Treaty for ECLS Nomenclature: Abbreviations for cannulation configuration in extracorporeal life support — a position paper of the Extracorporeal Life Support Organization. Critical Care. 2019;23(1):36. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-019-2334-8.Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. The New England Journal of Medicine. 1972;286(12):629–634. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM197203232861204.Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. The New England Journal of Medicine. 1972;286(12):629–634. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM197203232861204.Murphy DA, Hockings LE, Andrews RK, Aubron C, Gardiner EE, Pellegrino VA, et al. Extracorporeal membrane oxygenation — hemostatic complications. Transfusion Medicine Reviews. 2015;29(2):90–101. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2014.12.001.Murphy DA, Hockings LE, Andrews RK, Aubron C, Gardiner EE, Pellegrino VA, et al. Extracorporeal membrane oxygenation — hemostatic complications. Transfusion Medicine Reviews. 2015;29(2):90–101. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2014.12.001.Bartlett RH. Extracorporeal life support: History and new directions. ASAIO Journal 2005;51(5):487–489. DOI: https://doi.org/10.1097/01.mat.0000179141.08834.cb.Bartlett RH. Extracorporeal life support: History and new directions. ASAIO Journal 2005;51(5):487–489. DOI: https://doi.org/10.1097/01.mat.0000179141.08834.cb.Pham T, Combes A, Roze H, Chevret S, Merkat A, Roch A, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A (H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: A cohort study and propensity-matched analysis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013;187(3):276–285. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201205-0815OC.Pham T, Combes A, Roze H, Chevret S, Merkat A, Roch A, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A (H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: A cohort study and propensity-matched analysis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013;187(3):276–285. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201205-0815OC.Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, Iwashyna TD, Slutsky AS, Fan E, et al. Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: An international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. The Lancet. 2020;396(10257):1071–1078. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32008-0.Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, Iwashyna TD, Slutsky AS, Fan E, et al. Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: An international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. The Lancet. 2020;396(10257):1071–1078. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32008-0.Olejniczak M, Schwartz M, Webber E, Shaffer A, Perry T. Viral myocarditis — incidence, diagnosis and management. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(6):1591–1601. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.12.052.Olejniczak M, Schwartz M, Webber E, Shaffer A, Perry T. Viral myocarditis — incidence, diagnosis and management. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(6):1591–1601. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.12.052.Ciccone MM, Dentamaro I, Carbonara S, Ricci G, Vestito D, Marzullo A, et al. Fulminant peripartum myocarditis associated with sudden cardiac death: A case report. Cardiovascular Pathology. 2016;25(2):87–89. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.10.005.Ciccone MM, Dentamaro I, Carbonara S, Ricci G, Vestito D, Marzullo A, et al. Fulminant peripartum myocarditis associated with sudden cardiac death: A case report. Cardiovascular Pathology. 2016;25(2):87–89. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.10.005.Olson TL, O’Neil ER, Ramanathan K, Lorusso R, MacLaren G, Anders MM. Extracorporeal membrane oxygenation in peripartum cardiomyopathy: A review of the ELSO Registry. International Journal of Cardiology. 2020;311:71–76. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03.006.Olson TL, O’Neil ER, Ramanathan K, Lorusso R, MacLaren G, Anders MM. Extracorporeal membrane oxygenation in peripartum cardiomyopathy: A review of the ELSO Registry. International Journal of Cardiology. 2020;311:71–76. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03.006.Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754–1758. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.286.14.1754.Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754–1758. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.286.14.1754.Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;166(10):1338–1344. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.2107138.Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;166(10):1338–1344. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.2107138.Falk L, Sallisalmi M, Lindholm JA. Differential hypoxemia during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 2019;34(1 Suppl):22–29. DOI: https://doi.org/10.1177/0267659119830513.Falk L, Sallisalmi M, Lindholm JA. Differential hypoxemia during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 2019;34(1 Suppl):22–29. DOI: https://doi.org/10.1177/0267659119830513.Mitrofanova LB. The role of myocardial biopsy in diagnostics of inflammatory myocardium diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016;(1):73–79. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-73-79.Mitrofanova LB. The role of myocardial biopsy in diagnostics of inflammatory myocardium diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016;(1):73–79. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-73-79.Lampejo T, Durkin SM, Bhatt N, Guttmann O. Acute myocarditis: Aetiology, diagnosis and management. Clinical Medicine. 2021;21(5):e505–e510. DOI: https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0121.Lampejo T, Durkin SM, Bhatt N, Guttmann O. Acute myocarditis: Aetiology, diagnosis and management. Clinical Medicine. 2021;21(5):e505–e510. DOI: https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0121.Arutyunov GP, Paleev FN, Moiseeva OM, Dragunov DO, Sokolova AV, Arutyunov AG, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Myocarditis in adults. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4790. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4790.Arutyunov GP, Paleev FN, Moiseeva OM, Dragunov DO, Sokolova AV, Arutyunov AG, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Myocarditis in adults. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4790. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4790.Hang W, Chen C, Seubert JM, Wang DW. Fulminant myocarditis: A comprehensive review from etiology to treatments and outcomes. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2020;5(1):287. DOI: https://doi.org/10.1038/s41392-020-00360-y.Hang W, Chen C, Seubert JM, Wang DW. Fulminant myocarditis: A comprehensive review from etiology to treatments and outcomes. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2020;5(1):287. DOI: https://doi.org/10.1038/s41392-020-00360-y.McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–3726. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–3726. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.