Юрий Витальевич Быков — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Yuri V. Bykov — Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Александр Николаевич Обедин — доктор медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Alexander N. Obedin — Doctor of Science (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Василий Владимирович Фишер — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Vasily V. Fischer — Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Евгений Владимирович Волков — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Evgeny V. Volkov — Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Иван Викторович Яцук — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Ivan V. Yatsuk — Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Алла Анатольевна Муравьёва — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Alla A. Muravyeva — Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Олег Васильевич Зинченко — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Ставрополь
Oleg V. Zinchenko — Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a course of additional professional education.
Stavropol
Введение. Отравление ацетаминофеном (АМ) — распространенная токсикологическая проблема с высоким риском развития острой почечной недостаточности и летального исхода. Рассмотрение вопросов оказания неотложной помощи и поиск альтернативных методов интенсивной терапии пациентам с этой патологией является актуальным направлением анестезиологии-реаниматологии.
Цель работы — определение современного состояния проблемы патогенеза, клинических проявлений и интенсивной терапии при острых передозировках АМ, в т. ч. разбор новых и экспериментальных методов лечения.
Материалы и методы. Выполнен поиск и анализ научных работ с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed и Medscape по поисковым словам: acetaminophen, overdose, intensive therapy, N-acetylcysteine, mitochondrial dysfunction, oxidative stress. Для обзора отобрано 76 источников.
Результаты и обсуждение. В патогенезе гепатои нефротоксичности при острой передозировке АМ лежат процессы митохондриального оксидативного стресса, воспаления, аутофагии, апоптоза и нарушение эндоплазматического ретикулума. Клинические проявления включают в себя 4 основные фазы, начинаются от тошноты и рвоты с постепенным нарастанием острой печеночной недостаточности и могут заканчиваться церебральной и кардиальной недостаточностью вплоть до летального исхода. Неотложная помощь при передозировках АМ оказывается в условиях отделения анестезиологии и реанимации, которая направлена на удаление яда, поддержание гемодинамики и борьбу с отеком головного мозга. Единственным одобренным антидотом с доказанной эффективностью при отравлении АМ является N-ацетилцистеин. Ведутся поиски новых альтернативных методов лечения на основе коррекции митохондриального оксидативного стресса и нарушений эндоплазматического ретикулума, инактивации воспаления и активации аутофагии.
Заключение. Интенсивная терапия острого отравления АМ, основанная на патогенетических подходах, имеет недостаточную эффективность, что служит основанием для более углубленных исследований в этой области для повышения качества оказания экстренной помощи указанному контингенту пациентов.
Introduction. Acetaminophen overdose (AM) is a common cause of toxicity with a high risk of acute kidney injury and death. Provision of emergency care and development of alternative methods of intensive therapy of AM overdose is a vital area of interest for critical care medicine.
Aim — to assess the current knowledge of the pathogenesis, manifestations and intensive therapy of acute AM overdose and discuss new and experimental treatments.
Materials and methods. Relevant publications were found in the Cochrane Library, PubMed and Medscape using the following terms: “acetaminophen”, “overdose”, “intensive therapy”, “N-acetylcysteine”, “mitochondrial dysfunction”, “oxidative stress”. 76 papers were selected for review.
Results and discussion. The pathogenesis of hepatic and renal injury in acute AM overdose is driven by mitochondrial oxidative stress, inflammation, autophagy, apoptosis, and disruption of endoplasmic reticulum. Clinical manifestations include 4 main stages, starting with nausea and vomiting with gradually worsening acute kidney injury, proceeding to cerebral and cardiac insufficiency and sometimes death. Emergency care in AM overdose is provided in the ICU and includes detoxification, hemodynamic maintenance, and treatment of cerebral edema. The only antidote with proven efficacy approved for AM poisoning is N-acetylcysteine. New treatments are being developed to mitigate mitochondrial stress and endoplasmic reticulum disruption, curb inflammation and activate autophagy.
Conclusion. The low efficacy of pathogenesis-driven intensive therapy of acute AM poisoning indicates the need for in-depth research in order to improve the quality of emergency care for these patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.