Анисимов Кирилл Владимирович — кандидат медицинских наук, врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, ГКБ им. И.В. Давыдовского; невролог, научный сотрудник института цереброваскулярной патологии и инсульта, ФЦ мозга и нейротехнологий.
Москва
Kirill V. Anisimov — Candidate of Sciences (Medicine), Endovascular Radiologist, I.V. Davydovsky City Clinical Hospital; Neurologist, Researcher of the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies.
Moscow
Галкин Сергей Сергеевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, институт нейронаук и нейротехнологий.
Москва
Sergey S. Galkin — Candidate of Sciences (Medicine), Assistant of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Institute of Neuroscience and Neurotechnology, Pirogov Russian National Research Medical University.
Moscow
Горст Надежда Харисовна — врач невролог, заведующая отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Москва
Nadezhda H. Gorst — Neurologist, Head of the Neurology Department, I.V. Davydovsky City Clinical Hospital.
Moscow
Костин Андрей Вячеславович — врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, ГКБ имени И.В. Давыдовского; кардиолог, ассистент кафедры кардиологии, РосУниМед.; заведующий организационно-методическим отделом по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, НИИОЗММ.
Москва
Andrei V. Kostin — Endovascular Radiologist, I.V. Davydovsky City Clinical Hospital; Assistant of the Department of Cardiology, Russian University of Medicine; Head of the Organizational and Methodological Department for Endovascular Diagnostics and Treatment, Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management.
Moscow
Киселёва Татьяна Владимировна — научный сотрудник института цереброваскулярной патологии и инсульта, ФЦ мозга и нейротехнологий; специалист организационно-методического отдела по неврологии, НИИОЗММ.
Москва
Tatiana V. Kiseleva — Researcher of the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies; Specialist of the Organizational and Methodological Department of Neurology, Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management.
Moscow
Марская Наталия Андреевна — научный сотрудник института цереброваскулярной патологии и инсульта.
Москва
Natalia A. Marskaia — Researcher of the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies.
Moscow
Грачёв Сергей Петрович — доктор медицинских наук, заведующий отделением реанимации для больных с ОНМК, ГКБ им. И.В. Давыдовского; профессор кафедры кардиологии, РосУниМед.
Москва
Sergei P. Grachev — Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Stroke Intensive Care Unit, I.V. Davydovsky City Clinical Hospital; Professor of the Department of Cardiolody, Russian University of Medicine.
Moscow
Анисимова Анастасия Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, институт нейронаук и нейротехнологий.
Москва
Anastasia V. Anisimova — Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Professor of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Institute of Neuroscience and Neurotechnology, Pirogov Russian National Research Medical University.
Moscow
Скрыпник Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ГКБ им. И.В. Давыдовского; заведующий кафедрой кардиологии, РосУниМед.
Москва
Dmitry V. Skrypnik — Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Endovascular Department, I.V. Davydovsky City Clinical Hospital; Head of the Cardiology Department, Russian University of Medicine.
Moscow
Шамалов Николай Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, директор института цереброваскулярной патологии и инсульта.
Москва
Nikolay A. Shamalov — Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Director of the Institute of Cerebrovascular Pathology and Stroke, Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies.
Moscow
Введение. Маршрутизация пациентов с окклюзией крупных церебральных артерий (ЦА) в специализированные стационары — важный организационный аспект оказания помощи больным с инсультом, способствующий улучшению клинических исходов после тромбоэкстракции (ТЭ). Клинические шкалы, такие как Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита (LAMS), — наиболее доступные инструменты догоспитального отбора пациентов для эндоваскулярных центров, однако их эффективность требует оценки в реальных условиях.
Цель исследования — оценить диагностическую эффективность LAMS для выявления острых окклюзий крупных ЦА в условиях инсультной сети Москвы.
Материалы и методы. В исследование было включено 336 пациентов с подозрением на инсульт, оцененных врачами скорой медицинской помощи (СМП) по шкале LAMS. Наличие окклюзий подтверждалось в стационаре при помощи КТ-ангиографии. Чувствительность и специфичность шкалы оценивались при пороговых значениях LAMS 4–5 баллов; также проводился ROC-анализ. Отдельно изучались результаты ретроспективной оценки LAMS на основании первичного неврологического осмотра в стационаре.
Результаты. Чувствительность и специфичность шкалы LAMS (4–5 баллов) составили 50,47 % и 76,86 % соответственно. Показатели варьировались в зависимости от времени, прошедшего с момента появления симптомов: <2 ч. — 41,51 % и 63,53 %; 2–6 ч. — 57,14 % и 81,94 %; >6 ч. — 61,54 % и 87,50 %. При ретроспективной оценке на основе первичного неврологического осмотра чувствительность составила 72,90 %, специфичность — 77,73 %. ROC-анализ подтвердил более высокую прогностическую ценность ретроспективной оценки (AUC = 0,80; 95 % ДИ — 0,75–0,85) по сравнению с догоспитальной (AUC = 0,67; 95 % ДИ — 0,61–0,73).
Заключение. Шкала LAMS позволяет выявлять пациентов с высоким риском окклюзии крупных ЦА, однако ее точность в первые 2 ч. заболевания ограничена. Низкая чувствительность на этом отрезке времени требует корректировки алгоритмов маршрутизации. Различия в диагностической эффективности между догоспитальной и ретроспективной стационарной оценками могут свидетельствовать о целесообразности проведения обучающих программ для врачей СМП.
Introduction. Routing patients with large cerebral artery occlusions to specialized centers is a critical aspect of stroke care, improving clinical outcomes after thrombectomy (TE). Clinical scales, such as the Los Angeles Motor Scale (LAMS), are the most accessible prehospital screening tools for patients selection for endovascular centers, but their real-world effectiveness requires validation.
The aim of the study — to evaluate the diagnostic accuracy of the LAMS for detecting acute large cerebral vessels occlusions (LVO) within the Moscow stroke network.
Materials and methods. The study included 336 patients with suspected stroke assessed by emergency medical services (EMS) using LAMS. LVO were confirmed in-hospital via CT angiography. Sensitivity and specificity were calculated for LAMS thresholds of 4–5 points, accompanied by ROC analysis. Retrospective LAMS scoring based on initial neurological examination was also analyzed.
Results. Sensitivity and specificity of LAMS were 50.47 % and 76.86 %, respectively. Performance varied with time since symptoms onset: <2 hours — 41.51 % and 63.53 %; 2–6 hours — 57.14 % and 81.94 %; >6 hours — 61.54 % and 87.50 %. Retrospective LAMS assessment based on in-hospital neurological examination had 72.90 % sensitivity and 77.73 % specificity. ROC analysis revealed higher predictive value for retrospective scoring (AUC = 0.80; 95 % CI — 0.75–0.85) compared to prehospital assessment (AUC = 0.67; 95 % CI — 0.61–0.73).
Conclusion. LAMS can identify patients at high risk of LVO, but its accuracy is limited within the first two hours after symptoms onset. Low early sensitivity necessitates adjustments to routing algorithms. Discrepancies between prehospital and retrospective in-hospital assessments may indicate the advisability of targeted training programs for EMS physicians to optimize LAMS application.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.