urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2021-20-2-5-11urmj-767Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиагностические возможности и ограничения метода срочных интраоперационных патологоанатомических исследований в онкогинекологииDiagnostic possibilities and limitations of urgent intraoperative pathologicanatomical studies in oncogynecologyhttps://orcid.org/0000-0003-2572-2408СаевецВ. В.SaevetsV. V.

Саевец Валерия Владимировна, к.м.н.

г. Челябинск

Valerija V. Saevets, PhD

lalili2013@mail.ruШамановаА. Ю.ShamanovaA. Y.

Шаманова Анна Юрьевна, к.м.н.

г. Челябинск

Anna Yu. Shamanova, PhD

Chelyabinsk

anna-sha@bk.ruСеменовЮ. А.SemenovY. A.

Семенов Юрий Алексеевич, к.м.н.

г. Челябинск

Yrii A. Semenov, PhD

Chelyabinsk

ЧижовскаяА. В.ChizhovskajaA. V.

Чижовская Анна Валерьевна

г. Челябинск

Anna V. Chizhovskaja

Chelyabinsk

 

ms.chizhovskaya@mail.ruГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»; ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияChelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine; South Ural State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»; Министерство здравоохранения Челябинской областиРоссияSouth Ural State Medical University; Ministry of Health of the Chelyabinsk regionRussian FederationМинистерство здравоохранения Челябинской областиРоссияMinistry of Health of the Chelyabinsk regionRussian Federation202114072021202511Copyright © Саевец В.В., Шаманова А.Ю., Семенов Ю.А., Чижовская А.В., 20212021Саевец В.В., Шаманова А.Ю., Семенов Ю.А., Чижовская А.В.Saevets V.V., Shamanova A.Y., Semenov Y.A., Chizhovskaja A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/767

Введение. Одним из вариантов прижизненной патологоанатомической диагностики является интраоперационное патологоанатомическое («срочное») исследование, служащее для верификации опухолевого процесса. Срочное интраоперационное патологоанатомическое исследование широко применяется при определенных дифференциально-диагностических сложностях и ограничениях инструментальных методов обследования. Цель исследования — анализ возможностей, ограничений и точности «срочной» патологоанатомической диагностики при онкогинекологических заболеваниях. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 378 стационарных больных, проходивших лечение в условиях онкологического гинекологического отделения ЧОКЦО и ЯМ за период с января 2016 по январь 2021 года. Результаты и обсуждение. Срочное гистологическое исследование применялось при диагностике опухолей яичников (82%; n=310), для оценки распространенности опухолевого процесса при раке тела матки, раке яичника, раке шейки матки (канцероматоз брюшины, врастание в прилежащие ткани и органы) (15%; n=57), реже — для оценки абластичности краев резекции при раке шейки матки, раке тела матки (3%; n=11). В ходе сравнения заключений после срочного морфологического исследования и проводки материала расхождения зарегистрированы только при гиподиагностике опухоли яичников (в 5,8% случаев всех «срочных» исследований опухолей яичников; n=18), когда нельзя достоверно решить вопрос о потенциале злокачественности процесса. Достоверность интраоперационной морфологической верификации процесса — 94,2%. Чувствительность составляет 96%, специфичность — 97%, что согласуется с результатами других работ. Выводы. Интраоперационная морфологическая диагностика является высокоспецифичным и высокочувствительным методом исследования. Имеются ограничения данного метода диагностики, зависящие от объема тканевого материала, качества криостатных срезов, а также особенностей опухоли (например, образования яичника), заключающихся в наличии гетерологичных морфологических участков. Для успешного решения задач интраоперационного исследования необходим комплаенсный междисциплинарный подход.

Introduction

Introduction. One of the variants of intravital pathological and anatomical diagnostics is intraoperative pathological and anatomical ("urgent") examination, which serves for tumor process verification. Urgent intraoperative pathological and anatomical examination is widely used when there are certain differential diagnostic difficulties and limitations of instrumental methods of examination.

The purpose of the study — to analyze the possibilities, limitations and the accuracy of "urgent" pathologic and anatomical diagnostics in oncogynecological diseases.

Materials and methods

Materials and methods. We retrospectively analyzed medical records of 378 inpatients treated in the gynecologic oncology department of CHOKZO and NM for the period from January 2016 to January 2021.

Results and discussion

Results and discussion. Urgent histological examination was used to diagnose ovarian tumors (82%, n=310); to evaluate the extent of a tumor process in uterine body cancer, ovarian cancer, cervical cancer (peritoneal carcinomatosis, ingrowth into adjacent tissues and organs) (15%, n=57); less often to evaluate resection margin ablation in cervical cancer, uterine body cancer (3%, n=11). In a comparison of conclusions after urgent morphological examination and conduction of material, discrepancies were registered only in hypodiagnostic ovarian tumors (in 5.8% of all "urgent" ovarian tumor studies, n=18), when the question about the malignancy potential of a process cannot be reliably decided. The reliability of intraoperative morphological verification of the process is 94.2%. The sensitivity is 96%, specificity is 97%, which is consistent with the results of other studies.

Conclusions

Conclusions. Intraoperative morphological diagnosis is a highly specific and highly sensitive method of investigation. There are limitations of this diagnostic method depending on the volume of tissue material, quality of cryostat sections, as well as tumor features (e.g., ovarian masses) consisting of heterologous morphological areas. A compliant, multidisciplinary approach is required to successfully meet the challenges of intraoperative examination.

интраоперационная морфологическая диагностикасрочное гистологическое исследованиеверификацияхирургическое лечениеintraoperative morphological diagnosisurgent histological examinationverificationsurgical treatmentReferencesПеречень социально значимых заболеваний : Постановление правительства РФ от 01.12.2004 г № 715. – Режим доступа: http://base.garant.ru/12137881/ (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.Перечень социально значимых заболеваний : Постановление правительства РФ от 01.12.2004 г № 715. – Режим доступа: http://base.garant.ru/12137881/ (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». – Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». – Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.Coffey, D. Intraoperative consultation in gynecologic pathology / D. Coffey, A. L. Kaplan, I. Ramzy // Arch Pathol. – 2005. – № 129. – Р. 1544–1557.Coffey, D. Intraoperative consultation in gynecologic pathology / D. Coffey, A. L. Kaplan, I. Ramzy // Arch Pathol. – 2005. – № 129. – Р. 1544–1557.Acs, G. Intraoperative consultation in gynecologic pathology // Semin Diagn Pathol. – 2002. – № 19. – Р.237–254.Acs, G. Intraoperative consultation in gynecologic pathology // Semin Diagn Pathol. – 2002. – № 19. – Р.237–254.Boriboonhirunsarn, D. Accuracy of frozen section in the diagnosis of malignant ovarian tumor / D. Boriboonhirunsarn, A. Sermboon // J Obstet Gynaecol Res. – 2004. № 30. – Р.394–399.Boriboonhirunsarn, D. Accuracy of frozen section in the diagnosis of malignant ovarian tumor / D. Boriboonhirunsarn, A. Sermboon // J Obstet Gynaecol Res. – 2004. № 30. – Р.394–399.Никогосян, С. О. Современная диагностика рака яичников / С. О. Никогосян, В. В.Кузнецов // Российский онколо- гический журнал. – 2013. – № 5. – С. 52-56.Никогосян, С. О. Современная диагностика рака яичников / С. О. Никогосян, В. В.Кузнецов // Российский онколо- гический журнал. – 2013. – № 5. – С. 52-56.The accuracy of frozen section diagnosis of ovarian tumors / F. C. Twaalfhoven, A. A. Peters, J. B. Trimbos [et al.] // Gynecol Oncol. – 1991. – № 41. – Р.189–192.The accuracy of frozen section diagnosis of ovarian tumors / F. C. Twaalfhoven, A. A. Peters, J. B. Trimbos [et al.] // Gynecol Oncol. – 1991. – № 41. – Р.189–192.Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary: a retrospective analysis of 96 cases and a review of the literature / Tempfer C. B., Polterauer S., Bentz E. K. [et al.]. // Gynecol Oncol. -2007.-107.- Р.248–252.Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary: a retrospective analysis of 96 cases and a review of the literature / Tempfer C. B., Polterauer S., Bentz E. K. [et al.]. // Gynecol Oncol. -2007.-107.- Р.248–252.Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumours: how accurate are we? / Lim F. K., Yeoh C. L., Chong S. M. [et al.] // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 1997. –№ 37. – Р. 223–227.Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumours: how accurate are we? / Lim F. K., Yeoh C. L., Chong S. M. [et al.] // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 1997. –№ 37. – Р. 223–227.Accuracy of frozen section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors / Rose P. G., Nelson R. R., Hunter R. E. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 1994. – Vol. 171 (3). – Р.823–826.Accuracy of frozen section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors / Rose P. G., Nelson R. R., Hunter R. E. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 1994. – Vol. 171 (3). – Р.823–826.Fanning, J. Intraoperative frozen section diagnosis of depth of myometrial invasion in endometrial adenocarcinoma / J. Fanning, Y. Tsukada, M. S. Piver // Gynecol Oncol. – 1990. – 37. – Р.47–50.Fanning, J. Intraoperative frozen section diagnosis of depth of myometrial invasion in endometrial adenocarcinoma / J. Fanning, Y. Tsukada, M. S. Piver // Gynecol Oncol. – 1990. – 37. – Р.47–50.Quinlivan, J. A. Accuracy of frozen section for the operative management of endometrial cancer / J. A. Quinlivan, R. W. Petersen, J. L. Nicklin // BJOG. – 2001. –108. – Р.798–803.Quinlivan, J. A. Accuracy of frozen section for the operative management of endometrial cancer / J. A. Quinlivan, R. W. Petersen, J. L. Nicklin // BJOG. – 2001. –108. – Р.798–803.Frozen section examination of endometrial curettings in the diagnosis of ectopic pregnancy / Barak S., Oettinger M., Perri A. [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2005. – 84. – Р.43–47.Frozen section examination of endometrial curettings in the diagnosis of ectopic pregnancy / Barak S., Oettinger M., Perri A. [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2005. – 84. – Р.43–47.Опухоли яичника и маточной трубы. Морфологическая диагностика и генетика : Руководство для врачей / Ю. Ю. Андреева, Н. В. Данилова, Л. В. Москвина [и др.] ; под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М. : Практическая ме- дицина, 2021. – 240 с.Опухоли яичника и маточной трубы. Морфологическая диагностика и генетика : Руководство для врачей / Ю. Ю. Андреева, Н. В. Данилова, Л. В. Москвина [и др.] ; под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М. : Практическая ме- дицина, 2021. – 240 с.Срочная морфологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, А. Г. Ермолаева [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. –2015. – № 4. – С.5-11.Срочная морфологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, А. Г. Ермолаева [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. –2015. – № 4. – С.5-11.Интраоперационная срочная цитологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова [и др.] / Новости клинической цитологии. – 2019. – Т. 23. – №2. – С.5-11.Интраоперационная срочная цитологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова [и др.] / Новости клинической цитологии. – 2019. – Т. 23. – №2. – С.5-11.Срочная морфологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова, [и др.] / Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2020. – Т. 9. – №1. – С.5-14.Срочная морфологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова, [и др.] / Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2020. – Т. 9. – №1. – С.5-14.Давыдова, И. Ю. Серозные пограничные опухоли яичников : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И. Ю. Давыдова. – Москва, 2018. – 43 с.Давыдова, И. Ю. Серозные пограничные опухоли яичников : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И. Ю. Давыдова. – Москва, 2018. – 43 с.Приказ Министерства Здравоохранения РФ «О правилах проведения патологоанатомических исследований» от 24.03.2016 № 179н. – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=334099 (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.Приказ Министерства Здравоохранения РФ «О правилах проведения патологоанатомических исследований» от 24.03.2016 № 179н. – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=334099 (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th edition / R. J. Kurman, M. L. Carcangiu, C. S. Herrington, R. H. Young // IARC: Lyon. – 2014. – 262 р.WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th edition / R. J. Kurman, M. L. Carcangiu, C. S. Herrington, R. H. Young // IARC: Lyon. – 2014. – 262 р.Ian, A. Cree. WHO Classification of Female genital tumours. 5th edition // IARC: Lyon. – 2020. – 631 р.Ian, A. Cree. WHO Classification of Female genital tumours. 5th edition // IARC: Lyon. – 2020. – 631 р.Питерская, Е. А. Диагностическая значимость цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – № 2 (20). – С. 51-55.Питерская, Е. А. Диагностическая значимость цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – № 2 (20). – С. 51-55.Питерская, Е. А. Роль цитологического экспресс-метода в диагностике эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2008. – № 8. – С. 45.Питерская, Е. А. Роль цитологического экспресс-метода в диагностике эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2008. – № 8. – С. 45.Питерская, Е. А. Цитоморфологические особенности опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин, Л. Ф. Жандарова // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 9. – С. 101-103.Питерская, Е. А. Цитоморфологические особенности опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин, Л. Ф. Жандарова // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 9. – С. 101-103.Питерская, Е. А. Цитологический экспресс- метод эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гла- дилин // Успехи современного естествознания. – 2008. – №5. – С. 88-90.Питерская, Е. А. Цитологический экспресс- метод эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гла- дилин // Успехи современного естествознания. – 2008. – №5. – С. 88-90.Петров, С. В. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / С. В. Петров ; под ред. С. В. Петрова, Н. Т. Райхмана. – Казань, 2000. – 288 с.Петров, С. В. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / С. В. Петров ; под ред. С. В. Петрова, Н. Т. Райхмана. – Казань, 2000. – 288 с.Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г. Г. Автандилов. – Москва : Медицина, 1990. – 383 с.Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г. Г. Автандилов. – Москва : Медицина, 1990. – 383 с.Автандилов, Г. Г. Основы патологоанатомической практики / Г. Г. Автандилов. – Москва : Медицина, 1999. – 506 с.Автандилов, Г. Г. Основы патологоанатомической практики / Г. Г. Автандилов. – Москва : Медицина, 1999. – 506 с.Taxy, J. B. Biopsy interpretation: the frozen section / J. B. Taxy, A. N. Husain, A. G. Montag. – 1 st ed. – 363 p.Taxy, J. B. Biopsy interpretation: the frozen section / J. B. Taxy, A. N. Husain, A. G. Montag. – 1 st ed. – 363 p.Young, R. H. From Krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors of the ovary. Part II // Adv Anat Pathol. – 2007. – № 14. – Р. 149–177.Young, R. H. From Krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors of the ovary. Part II // Adv Anat Pathol. – 2007. – № 14. – Р. 149–177.Lee, K. R. The distinction between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary / K. R. Lee, R. H. Young // Am J Surg Pathol. – 2003. – 27. – Р. 281–292.Lee, K. R. The distinction between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary / K. R. Lee, R. H. Young // Am J Surg Pathol. – 2003. – 27. – Р. 281–292.Young, R. H. From Krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors to the ovary: part 1. Historical perspective, general principles, mucinous tumors including the Krukenberg tumor // Adv Anat Pathol. – 2006. – 13. – Р.205–227.Young, R. H. From Krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors to the ovary: part 1. Historical perspective, general principles, mucinous tumors including the Krukenberg tumor // Adv Anat Pathol. – 2006. – 13. – Р.205–227.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.