urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2021-20-3-4-13urmj-807Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпыт применения различных методик лазерной коагуляции плацентарных анастомозов с целью купирования синдрома фето-фетальной трансфузии у монохориальных диамниотических двоенExperience with different techniques of laser coagulation of placental anastomoses to relieve feto-fetal transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twinsПавличенкоМ. В.PavlichenkoM. V.

Павличенко Мария Васильевна, к.м.н.

г. Екатеринбург

Mariia V. Pavlichenko, MD

Ekaterinburg

pavlichenko-mariya@mail.ruКосовцоваН. В.KosovtcovaN. V.

Косовцова Наталья Владимировна, д.м.н.

г. Екатеринбург

Natalia V. Kosovtcova, PhD

Ekaterinburg

kosovcovan@mail.ruМарковаТ. В.MarkovaT. V.

Маркова Татьяна Владимировна, к.м.н.

г. Екатеринбург

Tatyana V. Markova, MD

Ekaterinburg

ta.ma.vl@mail.ruПоспеловаЯ. Ю.PospelovaJ. Y.

Поспелова Яна Юрьевна

г. Екатеринбург

Jana Y. Pospelova

Ekaterinburg

jana.pospelova@yandex.ruФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РоссииРоссияUral Research Institute for Maternal and Child WelfareRussian Federation202109112021203413Copyright © Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Маркова Т.В., Поспелова Я.Ю., 20212021Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Маркова Т.В., Поспелова Я.Ю.Pavlichenko M.V., Kosovtcova N.V., Markova T.V., Pospelova J.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/807

Введение. В последние годы проблема многоплодия приобрела особую значимость, что связано с неуклонным ростом частоты многоплодной беременности во всем мире. Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) является классическим примером несбалансированного функционирования плацентарных анастомозов, что приводит к трансфузии крови между плодами. Частота встречаемости данного синдрома в группе монохориальных диамниотических двоен составляет от 8% до 15% и при отсутствии своевременной диагностики и внутриутробной коррекции приводит к смерти одного или обоих плодов в 70-100% случаев. Представляет научный интерес вопрос влияния различных методов внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ) при монохориальном диамниотическом многоплодии на перинатальные исходы. Цель исследования — изучить влияние разных видов лазерной коагуляции плацентарных анастомозов (ЛКПА) на перинатальные исходы при внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Материалы и методы. В зависимости от применяемой хирургической техники женщины были поделены на три группы: метод тотальной коагуляции плацентарных анастомозов — 1 группа (58 беременных); метод селективной коагуляции плацентарных анастомозов — 2 группа (67 беременных); метод последовательной селективной лазерной коагуляции плацентарных анастомозов — 3 группа (62 беременных). Результаты. Нами были проанализированы результаты внутриутробной хирургической коррекции СФФТ различными методами лазерной коагуляции плацентарных анастомозов 187 женщинам с монохориальным диамниотическим типом плацентации II-IV степеней по Quintero. Мы получили статистически достоверные различия по многим показателям перинатального периода в зависимости от применяемого метода ЛКПА. Обсуждение. Последовательная селективная ЛКПА зарекомендовала себя наиболее эффективной, безопасной и перспективной методикой коррекции СФФТ. Полученные данные указывают на возможные пути улучшения показателей пролонгирования беременности и выживаемости плодов после применения внутриутробной хирургической коррекции сосудистых анастомозов плаценты. Заключение. Последовательная селективная ЛКПА зарекомендовала себя как лучшая методика для коррекции СФФТ с наименьшими перинатальными потерями и послеоперационными осложнениями, а также наиболее высокой эффективностью.

Introduction. In recent years, the problem of multiple fetuses has become particularly important, which is associated with a steady increase in the frequency of multiple pregnancies worldwide. The feto-fetal transfusion syndrome (FFTS) is a classic example of unbalanced functioning of placental anastomoses, which leads to transfusion between fetuses. The incidence of this syndrome in a group of monochorionic diamniotic twins ranges from 8% to 15% and, in the absence of timely diagnosis and intrauterine correction, leads to death of one or both fetuses in 70-100% of cases. The effect of different methods of intrauterine surgical correction of FFTS in monochorionic diamniotic multiple fetuses on perinatal outcomes is of scientific interest. Purpose of the study — to investigate the effect of different types of laser coagulation of placental anastomosis (LCPA) on perinatal outcomes in intrauterine surgical correction of FFTS. Materials and methods. Depending on the surgical technique used, women were divided into three groups: the total placental anastomosis coagulation method, Group 1 (58 pregnant women); the selective placental anastomosis coagulation method, Group 2 (67 pregnant women); the sequential selective laser coagulation of placental anastomoses, Group 3 (62 pregnant women). Results. We analyzed the results of intrauterine surgical correction of FFTS by different methods of laser coagulation of placental anastomoses in 187 women with monochorionic diamniotic type of placentation of II-IV degrees according to Quintero. We obtained statistically significant differences in many perinatal period indices depending on the LCPA method used. Discussion. Sequential selective LCPA has proven to be the most effective, safe, and promising technique for correction of FFTS. The data obtained indicate possible ways to improve pregnancy prolongation and fetal survival rates after the use of intrauterine surgical correction of placental vascular anastomoses. Conclusion. Sequential selective LCPA has proven to be the best technique to correct FFTS with the least perinatal losses and postoperative complications, as well as the highest efficacy.

фето-фетальный трансфузионный синдроммонохориальная диамниотическая двойнялазерная коагуляция плацентарных анастомозовперинатальные исходыfeto-fetal transfusion syndromemonochorionic diamniotic twinslaser coagulation of placental anastomosesperinatal outcomesReferencesМальгина, Г. Б. Многоплодная беременность как причина сверхранних преждевременных родов / Г. Б. Мальгина, Н. В. Башмакова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016. – Т. 16, № 6. – С. 58-62.Malgina, G. B. Multiple pregnancy as a cause of early and early birth / G. B. Malgina, N. V. Bashmakova // Russian Bulletin of the obstetriciangynecologist. – 2016. –Vol. 16 (6). – Р. 58-62. (In Russ).Twin-twin transfusion syndrome — what we have learned from clinical trials / Djaafri F., Stirnemann J., Mediouni I. [et al.] // Semin Fetal Neonatal Med. – 2017 – Vol. 22 (6). – Р. 367-375.Twin-twin transfusion syndrome — what we have learned from clinical trials / Djaafri F., Stirnemann J., Mediouni I. [et al.] // Semin Fetal Neonatal Med. – 2017 – Vol. 22 (6). – Р. 367-375.Логутова, Л. С. Современные аспекты диагностики и коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной монохориальной беременности / Л. С. Логутова, П. С. Шилкина // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2020. – Т. 20, № 3. – 11-17. – https://doi.org/10.17116/rosakush20202003111.Logutova, L. S. Modern aspects of diagnostics and correction of Feto-fetal transfusion syndrome with monochorionic multiple pregnancy / L. S. Logutova, P. S. Shilkina // Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. – 2020. – Vol. 20 (3). – Р. 11-17. (In Russ). – https://doi.org/10.17116/rosakush20202003111.Management of monochorionic twin pregnancy / The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. – 2017.Management of monochorionic twin pregnancy / The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. – 2017.Melka, S. Labor and Delivery of Twin Pregnancies / S. Melka, J. Miller, N. S. Fox // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2017. – Vol. 44 (4). – Р. 645-654. – Doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.004.Melka, S. Labor and Delivery of Twin Pregnancies / S. Melka, J. Miller, N. S. Fox // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2017. – Vol. 44 (4). – Р. 645-654. – Doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.004.Синдром фето-фетальной трансфузии. Анализ исходов после проведения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов / Я. Ю. Поспелова, Н. В. Косовцова, М. В. Павличенко, Т. В. Маркова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2019. – Т. 19, № 4. – С. 22-28. – https://doi.org/10.17116/rosakush20191904122.Feto-fetal transfusion syndrome. Analysis of outcomes after fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses / Ya. Yu. Pospelova, N. V. Kosovtsova, M. V. Pavlichenko, T. V. Markova // Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. – 2019. – Vol. 19 (4). – Р. 22-28. (In Russ). – https://doi.org/10.17116/rosakush20191904122.Bamberg, C. Update on twinto-twin transfusion syndrome / C. Bamberg, K. Hecher // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. – 2019. – Vol. 58. – Р. 55-65. – Doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.12.011.Bamberg, C. Update on twinto-twin transfusion syndrome / C. Bamberg, K. Hecher // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. – 2019. – Vol. 58. – Р. 55-65. – Doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.12.011.Experience of repeated fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses in case of recurrence of twin-to-twin transfusion syndrome / A. V. Mikhailov, A. N. Romanovsky, P. A. Ovsyannikov [et al.] // Translational Medicine. – 2018. – Vol. 5 (3). – Р. 66-69. – https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-66-69.Experience of repeated fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses in case of recurrence of twin-to-twin transfusion syndrome / A. V. Mikhailov, A. N. Romanovsky, P. A. Ovsyannikov [et al.] // Translational Medicine. – 2018. – Vol. 5 (3). – Р. 66-69. – https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-66-69.Коррекция патологии плода методами внутриутробной хирургии / Н. В. Башмакова, Н. В. Косовцова, Г. Б. Мальгина, М. В. Павличенко // Вестник Росздравнадзора. – 2016. – № 3. – С. 19-27.Correction of fetal pathology by methods of intrauterine surgery / N. V. Bashmakova, N. V. Kosovtsova, G. B. Malgina, M. V. Pavlichenko // Bulletin Of Roszdravnadzor. – 2016. – № 3. – Р. 19-27. (In Russ).Перинатальные исходы при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии при беременности монохориальной диамниотической двойней / М. В. Павличенко, Н. В. Косовцова, Н. В. Башмакова, Т. В. Маркова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2017. – Т. 17, № 3. – Р. 33-38. – https://doi.org/10.17116/rosakush201717333-38.Perinatal outcomes after different intrauterine surgical correction techniques for feto-fetal transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twin pregnancy / M. V. Pavlichenko, N. V. Kosovtsova, N. V. Bashmakova, T. V. Markova // Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. – 2017. – Vol. 17 (3). – 33-38. (In Russ.). – https://doi.org/10.17116/rosakush201717333-38.Twin-twin transfusion syndrome in the era of fetoscopic laser surgery: antenatal management, neonatal outcome and beyond / M. S. Spruijt, E. Lopriore, S. J. Steggerda [et al.] // Expert Review of Hematology. – 2020. – Vol. 13 (3). – Р. 259-267. – Doi: 10.1080/17474086.2020.1720643.Twin-twin transfusion syndrome in the era of fetoscopic laser surgery: antenatal management, neonatal outcome and beyond / M. S. Spruijt, E. Lopriore, S. J. Steggerda [et al.] // Expert Review of Hematology. – 2020. – Vol. 13 (3). – Р. 259-267. – Doi: 10.1080/17474086.2020.1720643.The history of treatment of twin-to-twin transfusion syndrome / C. L. Glennon, S. A. Shemer, R. Palma-Dias [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 168–174.The history of treatment of twin-to-twin transfusion syndrome / C. L. Glennon, S. A. Shemer, R. Palma-Dias [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 168–174.Long-term outcomes for monochorionic twins after laser therapy in twin-to-twin transfusion syndrome / K. Hecher, H. M. Gardiner, A. Diemert [et al.] // Lancet Child Adolesc Health. – 2018. – Vol. 2 (7). – Р. 525-535.Long-term outcomes for monochorionic twins after laser therapy in twin-to-twin transfusion syndrome / K. Hecher, H. M. Gardiner, A. Diemert [et al.] // Lancet Child Adolesc Health. – 2018. – Vol. 2 (7). – Р. 525-535.Evolution of stage 1 Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS): systematic review and meta-analysis / A. Khalil, E. Cooper, R. Townsend [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 207-216.Evolution of stage 1 Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS): systematic review and meta-analysis / A. Khalil, E. Cooper, R. Townsend [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 207-216.Long-term neurodevelopmental outcome in twin-to-twin transfusion syndrome: is there still room for improvement? / M. S. Spruijt, E. Lopriore, R. Tan [et al.] // J Clin Med. – 2019. – Vol. 8 (8). – Р. 1226.Long-term neurodevelopmental outcome in twin-to-twin transfusion syndrome: is there still room for improvement? / M. S. Spruijt, E. Lopriore, R. Tan [et al.] // J Clin Med. – 2019. – Vol. 8 (8). – Р. 1226.Neonatal cerebral lesions predict 2-year neurodevelopmental impairment in children treated with laser surgery for twin-twin transfusion syndrome / R. H. Chmait, A. H. Chon, S. M. Schrager [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32 (1). – Р. 80–84.Neonatal cerebral lesions predict 2-year neurodevelopmental impairment in children treated with laser surgery for twin-twin transfusion syndrome / R. H. Chmait, A. H. Chon, S. M. Schrager [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32 (1). – Р. 80–84.Improved prediction of twin anemia-polycythemia sequence by delta middle cerebral artery peak systolic velocity: new antenatal classification system / L. S. A. Tollenaar, E. Lopriore, J. M. Middeldorp [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2019. – Vol. 53 (6). – Р. 788-793.Improved prediction of twin anemia-polycythemia sequence by delta middle cerebral artery peak systolic velocity: new antenatal classification system / L. S. A. Tollenaar, E. Lopriore, J. M. Middeldorp [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2019. – Vol. 53 (6). – Р. 788-793.Twin anemia polycythemia sequence: current views on pathogenesis, diagnostic criteria, perinatal management, and outcome / L. S. Tollenaar, F. Slaghekke, J. M. Middeldorp [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 222–233.Twin anemia polycythemia sequence: current views on pathogenesis, diagnostic criteria, perinatal management, and outcome / L. S. Tollenaar, F. Slaghekke, J. M. Middeldorp [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 222–233.Fetal brain imaging following laser surgery in twin-to-twin surgery / J. Stirnemann, G. Chalouhi, M. Essaoui [et al.] // BJOG. – 2018. – Vol. 125 (9). – Р. 1186–1191.Fetal brain imaging following laser surgery in twin-to-twin surgery / J. Stirnemann, G. Chalouhi, M. Essaoui [et al.] // BJOG. – 2018. – Vol. 125 (9). – Р. 1186–1191.Preterm delivery after fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: etiology and risk factors / A. Malshe, S. Snowise, L. K. Mann [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2017. – Vol. 49 (5). – Р. 612–616.Preterm delivery after fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: etiology and risk factors / A. Malshe, S. Snowise, L. K. Mann [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2017. – Vol. 49 (5). – Р. 612–616.Cardiac pathophysiology in twin-twin transfusion syndrome: new insights into its evolution / C. Wohlmuth, D. Boudreaux, K. J. Moise Jr. [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2018. – Vol. 51 (3). – Р. 341–348.Cardiac pathophysiology in twin-twin transfusion syndrome: new insights into its evolution / C. Wohlmuth, D. Boudreaux, K. J. Moise Jr. [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2018. – Vol. 51 (3). – Р. 341–348.Mortality, morbidity and 2-years neurodevelopmental prognosis of twin to twin transfusion syndrome after fetoscopic laser therapy: a prospective, 58 patients cohort study / M. Korsakissok, M. Groussolles, O. Dicky [et al.] // J Gynecol Obstet Hum Reprod. – 2018. – Vol. 47 (10). – Р. 555–560.Mortality, morbidity and 2-years neurodevelopmental prognosis of twin to twin transfusion syndrome after fetoscopic laser therapy: a prospective, 58 patients cohort study / M. Korsakissok, M. Groussolles, O. Dicky [et al.] // J Gynecol Obstet Hum Reprod. – 2018. – Vol. 47 (10). – Р. 555–560.Severe gyration and migration disorder in fetofetal transfusion syndrome: two case reports and a review of the literature on the neurological outcome of children with lesions on neuroimaging / R. Ascherl, I. Sorge, U. Thome [et al.] // Child’s Nerv Syst. – 2018. – Vol. 34 (1). – Р. 155–163. – Doi: 10.1007/s00381-017-3595-7.Severe gyration and migration disorder in fetofetal transfusion syndrome: two case reports and a review of the literature on the neurological outcome of children with lesions on neuroimaging / R. Ascherl, I. Sorge, U. Thome [et al.] // Child’s Nerv Syst. – 2018. – Vol. 34 (1). – Р. 155–163. – Doi: 10.1007/s00381-017-3595-7.Косовцова, Н. В. Клинико-экспериментальное обоснование инвазивной коррекции патологических состояний плода : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.01.01 / Н. В. Косовцова. – Екатеринбург, 2018. – 47 с.Косовцова, Н. В. Клинико-экспериментальное обоснование инвазивной коррекции патологических состояний плода : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.01.01 / Н. В. Косовцова. – Екатеринбург, 2018. – 47 с.Outcome reporting across randomized trials and observational studies evaluating treatments for twin-twin transfusion syndrome: systematic review / H. Perry, J. M. N. Duffy, O. Umadia [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2018. – Vol. 52 (5). –577–585.Outcome reporting across randomized trials and observational studies evaluating treatments for twin-twin transfusion syndrome: systematic review / H. Perry, J. M. N. Duffy, O. Umadia [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2018. – Vol. 52 (5). –577–585.Fetoscopic laser coagulation in 1020 pregnancies with twin-twin transfusion syndrome demonstrates improvement in double-twin survival rate / W. Diehl, A. Diemert, D. Grasso [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2017. – Vol. 50 (6). – Р. 728–735.Fetoscopic laser coagulation in 1020 pregnancies with twin-twin transfusion syndrome demonstrates improvement in double-twin survival rate / W. Diehl, A. Diemert, D. Grasso [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2017. – Vol. 50 (6). – Р. 728–735.Treatment of twin-reversed arterial perfusion sequence using high-intensity focused ultrasound / K. Seo, K. Ichizuka, T Okai [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2019. – Vol. 54 (1). – Р. 128–134.Treatment of twin-reversed arterial perfusion sequence using high-intensity focused ultrasound / K. Seo, K. Ichizuka, T Okai [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2019. – Vol. 54 (1). – Р. 128–134.Long-term neurodevelopmental outcome of monochorionic twins after laser therapy or umbilical cord occlusion for twin-twin transfusion syndrome / K. V. Schou, A. V. Lando, C. K. Ekelund [et al.] // Fetal Diagn Ther. – 2019. – Vol. 46 (1). – Р. 20–27.Long-term neurodevelopmental outcome of monochorionic twins after laser therapy or umbilical cord occlusion for twin-twin transfusion syndrome / K. V. Schou, A. V. Lando, C. K. Ekelund [et al.] // Fetal Diagn Ther. – 2019. – Vol. 46 (1). – Р. 20–27.Long-term neurodevelopmental outcome in survivors of twin-to-twin transfusion syndrome / J. M. van Klink, H. M. Koopman, M. Rijken [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 55–261.Long-term neurodevelopmental outcome in survivors of twin-to-twin transfusion syndrome / J. M. van Klink, H. M. Koopman, M. Rijken [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 55–261.Evaluation of long-term neurodevelopment in twin-twin transfusion syndrome after laser therapy / N. Sananes, V. Gabriele, A. S. Weingertner [et al.] // Prenat Diagn. – 2016. – Vol. 36 (12). – Р. 1139–1145.Evaluation of long-term neurodevelopment in twin-twin transfusion syndrome after laser therapy / N. Sananes, V. Gabriele, A. S. Weingertner [et al.] // Prenat Diagn. – 2016. – Vol. 36 (12). – Р. 1139–1145.Twin-twin transfusion syndrome: neurodevelopment of infants treated with laser surgery / D. Campos, A. V. Arias, T. M. Campos-Zanelli [et al.] // Arq Neuropsiquiatr. – 2016. – Vol. 74 (4). – Р. 307–313.Twin-twin transfusion syndrome: neurodevelopment of infants treated with laser surgery / D. Campos, A. V. Arias, T. M. Campos-Zanelli [et al.] // Arq Neuropsiquiatr. – 2016. – Vol. 74 (4). – Р. 307–313.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.