urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2021-20-3-33-37urmj-814Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВоспалительные изменения в плаценте при истмико-цервикальной недостаточностиInflammatory changes in the placenta in ischemic-cervical insufficiencyhttps://orcid.org/0000-0002-3929-7708ДолгушинаВ. Ф.DolgushinaV. F.

Долгушина Валентина Федоровна, д.м.н., профессор

г. Челябинск

Valentina F. Dolgushina, PhD, Professor

Chelyabinsk

dolgushinavf@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8814-1478АлихановаЕ. С.AlikhanovaE. S.

Алиханова Евгения Сергеевна

г. Челябинск

Evgeniia S. Alikhanova

Chelyabinsk

alikhanova_evgeniia@mai.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4756-4500АсташкинаМ. В.AstashkinaM. V.

Асташкина Марина Владимировна

г. Челябинск

Chelyabinsk

astashkina-marina83@mai.ruСмольниковаЛ. А.SmolnikovaL. A.

Смольникова Лидия Александровна, к.м.н., доцент

г. Челябинск

Marina V. Asshkina

Chelyabinsk

lidiyasmolnikova@mail.ruФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSouth Ural State Medical UniversityRussian Federation2021091120212033337Copyright © Долгушина В.Ф., Алиханова Е.С., Асташкина М.В., Смольникова Л.А., 20212021Долгушина В.Ф., Алиханова Е.С., Асташкина М.В., Смольникова Л.А.Dolgushina V.F., Alikhanova E.S., Astashkina M.V., Smolnikova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/814

Введение. Высокая частота воспалительных изменений в плаценте при ИЦН может быть связана в первую очередь с восходящим инфицированием в результате нарушения барьерной функции шейки матки, однако преждевременное ремоделирование шейки матки может иметь и вторичный характер вследствие уже существующего воспалительного процесса. Изучение особенностей распростраения инфекционного процесса и характера воспалительной реакции в разлчных структурах плаценты и плодных оболочках может способствовать пониманию патогенетических механизмов преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности. Цель работы — оценить частоту и структуру воспалительных изменений в плаценте у женщин при истмико-цервикальной недостаточности. Материал и методы исследования. Проведено проспективное когортное исследование, в которое методом сплошной выборки были включены 154 беременные женщины. Все пациентки были разделены на две группы: группу 1 составили 100 беременных с ИЦН, группу 2 — беременные без ИЦН. Всем женщинам после родов было проведено патоморфологическое исследование последов. Результаты и обсуждение. У женщин с ИЦН воспалительные изменения в плаценте были выявлены в 71 случае (71%), что достоверно чаще по сравнению со 2 группой — 21 случай (38,9%). Мембранит достоверно чаще наблюдался при ИЦН, составляя 16% (16) против 3,7% (2) в группе сравния (ОР=4.32, 95% ДИ=1.03-18.09, p=0,023). Хориоамнионит встречался в шесть раз чаще в последах у женщин группы 1, составляя 12% (12) против 1,9% (1) в группе 2 (ОР=6.48, 95% ДИ=0.87-48.51, p=0,031). Вовлечение в воспалительный процесс пуповины имело место только у беременных с ИЦН: фуникулит сочетался с мембранитом в 4 случаях (4%) (p=0,137), сочетание фуникулита с хориоамнионитом выявлено у 7 женщин (7%) (p=0,047). Выводы. Частота выявления воспалительных изменений в плаценте при ИЦН составила 71% (71). В структуре воспалительных изменений последа у пациенток с ИЦН превалирует поражение плодных оболочек, что может свидетельствовать о преимущественно восходящем пути инфицирования при данной патологии. Поражение пувины при ИЦН может происходить как при тотальном воспалении всех структур плаценты, так и непосредственно через плодные оболочки, без вовлечения в процесс хориона.

Introduction. The high frequency of inflammatory changin the placenta in isthmic-cervical insufficiency may be primarily associated with an ascending infection as a result of a violation of the barrier function of the cervix, however, premature remodeling of the cervix may also be secondary due to an already existing process. The study of the features of the spread of the infectious process and thnature of the inflammatory reaction in various structures of the placenta and fetal membranes can contribute to the understanding of pathogenetic mechanisms of preterm birth in isthmic-crvical insufficiency. Aim of the study — to evaluate the frequency and structure of inflammatory changes in the placenta in women with isthmic-cervical insufficiency. Materials and methods. A prospective cohort study was conduct, which included 154 pregnant women taken by the continuous sampling method. All patients were divided into two groups: group 1 consisted of 100 pregnant women with isthmic-cervical insufficiency, group 2 — pregnant women without isthmic-cervical insufficiency. All women after childbirth underwent a pathomorphological examination of the afterbirth. Results and discussion. In women with isthmic-cervical insufficiency, inflamatory changes in the placenta were detected in 71% (71) of cases, which was significantly more frequent compared to group 2 — 38.9% (21). Membranitis was significantly more frequent in isthmic-cervical insufficiency, amounting to 16% (16) versus 3.7% (2) comparison group (OR=4.32, 95% СI=1.03-18.09, p=0.023). Chorioamnionitis was 6 times more common in the afterbirth in women of group 1, accounting for 12% (12), versus 1.9% (1) in group 2 (OR=6.48, 95% CI=0.87-48.51, p=0.031). Involvement of the umbilical cord in the inflammatory process occurred only in pregnant women with isthmic-cervical insufficiency: funiculitis was combined with membranitis in 4% (4) of cases (p=0.137), the combination of funiculitis with choriomnionitis was detcted in 7% (7) of women p=0.047). Conclusion. The frequencof detection of inflammatory changes in the placenta in ICN was 71% (71). In the structure of inflammatory changes of the afterbirth in patients with ICN, the defeat of the fetal membranes prevails, which may indicate a predominatly ascending path of infection in this pathology. Damage membranes prevails, which may indicate a predominatly ascending path of infection in this pathology. Damage to the umbilical cord in ICN can occur both wth total inflammation of all structures of the placenta, and directly through the fetal membranes, without involving the chorion in the process.

истмико-цервикальная недостаточностьвоспалениеплацентагистологический хориоанионитвнутриматочная инфекцияisthmic-cervical insufficiencyinflammationplacentahistological chorioanionitisintrauterineReferencesBorn too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births / H. Blencowe, S. Cousens, D. Chou [et al.] // Reprod Health. – 2013. – Vol. 10 (1). – Р. S2.Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births / H. Blencowe, S. Cousens, D. Chou [et al.] // Reprod Health. – 2013. – Vol. 10 (1). – Р. S2.Romero R., Dey S.K., Fisher S.J. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science 2014; 345:760-5.Romero R., Dey S.K., Fisher S.J. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science 2014; 345:760-5.Group B streptococcus circumvents neutrophils and neutrophil extracellular traps during amniotic cavity invasion and preterm labor / E. Boldenow, C. Gendrin, L. Ngo [et al.] // Sci Immunol. – 2016. – Vol. 1. – Р. eaah4576. – Doi:10.1126/sciimmunol.aah4576.Group B streptococcus circumvents neutrophils and neutrophil extracellular traps during amniotic cavity invasion and preterm labor / E. Boldenow, C. Gendrin, L. Ngo [et al.] // Sci Immunol. – 2016. – Vol. 1. – Р. eaah4576. – Doi:10.1126/sciimmunol.aah4576.Курносенко, И. В. Воспалительные изменения в последе у женщин с преждевременными и своевременными родами / И. В. Курносенко, В. Ф. Долгушина, А. Е. Пастернак // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. – С. 172.Курносенко, И. В. Воспалительные изменения в последе у женщин с преждевременными и своевременными родами / И. В. Курносенко, В. Ф. Долгушина, А. Е. Пастернак // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. – С. 172.Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance / C. J. Kim, R. Romero, P. Chaemsaithong [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. – Vol. 213 (4). – Р. S29-52. – Doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.040.Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance / C. J. Kim, R. Romero, P. Chaemsaithong [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. – Vol. 213 (4). – Р. S29-52. – Doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.040.Acute histologic chorioamnionitis is a risk factor for adverse neonatal outcome in late preterm birth after preterm premature rupture of membranes / S. M Lee., J. W. Park, B. J. Kim [et al.] // PLoS One. – 2013. – Vol. 8. – Р. e79941.Acute histologic chorioamnionitis is a risk factor for adverse neonatal outcome in late preterm birth after preterm premature rupture of membranes / S. M Lee., J. W. Park, B. J. Kim [et al.] // PLoS One. – 2013. – Vol. 8. – Р. e79941.Долгушина, В. Ф. Внутриматочная инфекция у беременных с различными формами инфекционной патологии влагалища и шейки матки / В. Ф. Долгушина, И. В. Курносенко // Практическая медицина. – 2016. – Т. 1, № 93. – С. 68-71.Долгушина, В. Ф. Внутриматочная инфекция у беременных с различными формами инфекционной патологии влагалища и шейки матки / В. Ф. Долгушина, И. В. Курносенко // Практическая медицина. – 2016. – Т. 1, № 93. – С. 68-71.Сравнительная характеристика преждевременных родов / М. П. Курочка, Е. И. Волокитина, М. Л. Бабаева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 12. – С. 76-82. – Doi: 10.18565/aig.2019.12.76-82.Сравнительная характеристика преждевременных родов / М. П. Курочка, Е. И. Волокитина, М. Л. Бабаева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 12. – С. 76-82. – Doi: 10.18565/aig.2019.12.76-82.Пустотина, О. А. Инфекционный фактор в генезе невынашивания беременности / О. А. Пустотина, В. В. Остроменский // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, № 13. – С. 26-33. – Doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-13-26-33.Пустотина, О. А. Инфекционный фактор в генезе невынашивания беременности / О. А. Пустотина, В. В. Остроменский // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, № 13. – С. 26-33. – Doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-13-26-33.Солт, И. Микробиом человека и синдромы, представляющие собой тяжелые осложнения в акушерстве: новый рубеж перинатологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2016. – Т. 1, № 11. – С. 10-19.Солт, И. Микробиом человека и синдромы, представляющие собой тяжелые осложнения в акушерстве: новый рубеж перинатологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2016. – Т. 1, № 11. – С. 10-19.Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек / З. С. Ходжаева, Г. Э. Гусейнова, В. В. Муравьева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 12. – С. 66-74.Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек / З. С. Ходжаева, Г. Э. Гусейнова, В. В. Муравьева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 12. – С. 66-74.Funisitis is more common in cervical insufficiency than in preterm labor and preterm premature rupture of membranes / J. Choi, J. W. Park, B. J. Kim, [et al.] // J Perinat Med. – 2016. – Vol. 44 (5). – Р. 523–529. – Doi:10.1515/jpm-2015-0123.Funisitis is more common in cervical insufficiency than in preterm labor and preterm premature rupture of membranes / J. Choi, J. W. Park, B. J. Kim, [et al.] // J Perinat Med. – 2016. – Vol. 44 (5). – Р. 523–529. – Doi:10.1515/jpm-2015-0123.Efficacy of midtrimester short cervix interventions is conditional on intraamniotic inflammation / D. G. Kiefer, M. R. Peltier, S. M. Keeler [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 2016. – Vol. 214. – Р. 276 e1-276 e6.Efficacy of midtrimester short cervix interventions is conditional on intraamniotic inflammation / D. G. Kiefer, M. R. Peltier, S. M. Keeler [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 2016. – Vol. 214. – Р. 276 e1-276 e6.Which is more important for the intensity of intra-amniotic inflammation between total grade or involved anatomical region in preterm gestations with acute histologic chorioamnionitis? / C. W. Park, B. H. Yoon, S. M. Kim [et al.] // Obstet Gynecol Sci. – 2013. – Vol. 56. – Р. 227-233.Which is more important for the intensity of intra-amniotic inflammation between total grade or involved anatomical region in preterm gestations with acute histologic chorioamnionitis? / C. W. Park, B. H. Yoon, S. M. Kim [et al.] // Obstet Gynecol Sci. – 2013. – Vol. 56. – Р. 227-233.Redline, R. W. Classification of placental lesions // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. – Vol. 213 (4). – Р. S21-8. – Doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.056.Redline, R. W. Classification of placental lesions // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. – Vol. 213 (4). – Р. S21-8. – Doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.056.Sampling and Definitions of Placental Lesions: Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statement / T. Y. Khong, E. E. Mooney, I. Ariel [et al.] // Arch Pathol Lab Med. – 2016. – Vol. 140 (7). – Р. 698–713. – Doi:10.5858/arpa.2015-0225-CC.Sampling and Definitions of Placental Lesions: Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statement / T. Y. Khong, E. E. Mooney, I. Ariel [et al.] // Arch Pathol Lab Med. – 2016. – Vol. 140 (7). – Р. 698–713. – Doi:10.5858/arpa.2015-0225-CC.Histologic chorioamnionitis: different histologic features at different gestational ages / M. Torricelli, C. Voltolini, P. Toti [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2014. – Vol. 27. – Р. 910-913.Histologic chorioamnionitis: different histologic features at different gestational ages / M. Torricelli, C. Voltolini, P. Toti [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2014. – Vol. 27. – Р. 910-913.Захаренкова, Т. Н. Истмико-цервикальная недостаточность как фактор риска внутриутробной инфекции / Т. Н. Захаренкова, Ю. Д. Каплан // Проблемы здоровья и экологии. – 2019. – № 4 (62). – С. 27–32.Захаренкова, Т. Н. Истмико-цервикальная недостаточность как фактор риска внутриутробной инфекции / Т. Н. Захаренкова, Ю. Д. Каплан // Проблемы здоровья и экологии. – 2019. – № 4 (62). – С. 27–32.Widespread microbial invasion of the chorioamniotic membranes is a consequence and not a cause of intra-amniotic infection / M. J. Kim, R. Romero, M. T. Gervasi [et al.] // Lab Invest. – 2009. – Vol. 89. – Р. 924-936.Widespread microbial invasion of the chorioamniotic membranes is a consequence and not a cause of intra-amniotic infection / M. J. Kim, R. Romero, M. T. Gervasi [et al.] // Lab Invest. – 2009. – Vol. 89. – Р. 924-936.Good prognosis of cerclage in cases of cervical insufficiency when intra-amniotic inflammation/infection is ruled out / V. J. Diago Almela, A. Martinez-Varea, A. Perales-Puchalt [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2015. – Vol. 28. – Р. 1563-1568.Good prognosis of cerclage in cases of cervical insufficiency when intra-amniotic inflammation/infection is ruled out / V. J. Diago Almela, A. Martinez-Varea, A. Perales-Puchalt [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2015. – Vol. 28. – Р. 1563-1568.Non-invasive prediction of intra-amniotic infection and/or inflammation in patients with cervical insufficiency or an asymptomatic short cervix (≤15 mm) / E. Y. Jung, K. H. Park, S. Y. Lee [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2015. – Vol. 292 (3). – Р. 579-587. – Doi: 10.1007/s00404-015-3684-3.Non-invasive prediction of intra-amniotic infection and/or inflammation in patients with cervical insufficiency or an asymptomatic short cervix (≤15 mm) / E. Y. Jung, K. H. Park, S. Y. Lee [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2015. – Vol. 292 (3). – Р. 579-587. – Doi: 10.1007/s00404-015-3684-3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.