urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2021-20-4-31-37urmj-815Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЛимфаденэктомия при онкогинекологической патологии: оценка формирования лимфатических кист и выявления метастазов в зависимости от количества удаленных лимфатических узловLymphadenectomy for oncogynecological pathology: evaluation of lymph cyst formation and detection of metastases depending on the number of lymph nodes removedhttps://orcid.org/0000-0003-2572-2408СаевецВ. В.SaevetsV. V.

Валерия Владимировна Саевец — кандидат медицинских наук

Челябинск

Valerija V. Saevets — MD

Chelyabinsk

lalili2013@mail.ruСеменовЮ. А.SemenovYu. A.

Юрий Алексеевич Семенов — кандидат медицинских наук

Челябинск

Yurij A. Semenov — MD

Chelyabinsk

u-sirius@mail.ruМухинА. А.MuhinA. A.

Арсентий Андреевич Мухин

Челябинск

Arsenty A. Mukhin

Chelyabinsk

pobokon@mail.ruТаратоновА. В.TaratonovA. V.

Алексей Владимирович Таратонов

Челябинск

Alexey V. Taratonov

Chelyabinsk

lex7402@yandex.ruИвахноМ. Н.IvahnoM. N.

Марина Николаевна Ивахно

Челябинск

Marina N. Ivahno

Chelyabinsk

ivakhnomn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9642-2053ШмидтА. В.ShmidtA. V.

Алла Владимировна Шмидт 

Челябинск

Alla V. Shmidt 

Chelyabinsk

smidt_av@mail.ruГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»; ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияChelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine; South Ural State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; Министерство здравоохранения Челябинской областиРоссияSouth Ural State Medical University; Ministry of Health of the Chelyabinsk regionRussian FederationГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»РоссияChelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear MedicineRussian Federation2021091120212043137Copyright © Саевец В.В., Семенов Ю.А., Мухин А.А., Таратонов А.В., Ивахно М.Н., Шмидт А.В., 20212021Саевец В.В., Семенов Ю.А., Мухин А.А., Таратонов А.В., Ивахно М.Н., Шмидт А.В.Saevets V.V., Semenov Y.A., Muhin A.A., Taratonov A.V., Ivahno M.N., Shmidt A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/815

Введение. Лимфаденэктомия в онкогинекологии позволяет выполнить адекватное хирургическое стадирование, определить необходимость адьювантной терапии и снижает риск рецидива заболевания. Увеличения объема лимфаденэктомии приводит к повышению частоты послеоперационных осложнений, формированию лимфатических кист. Нет четких рекомендаций о необходимом количестве удаляемых лимфоузлов с целью выявления их метастатического поражения. Цель исследования — изучить возможную зависимость количества удаленных лимфатических узлов и формирование лимфатических кист. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 219 пациенток, проходивших хирургическое лечение на базе ГБУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины». В исследование вошли пациентки с раком тела матки I-IV стадии всех гистологических типов, которым была выполнена радикальная гистерэктомия с проведением двусторонней тазовой или двусторонней тазовой и парааортальной лимфаденэктомией; случаи рака шейки матки стадии IA1-IIA заболевания после радикальной гистерэктомии II-III типа по классификации М.S. Piver, F. Rutledge (1974) с выполнением двусторонней тазовой лимфадеэктомии. Проведена статистическая обработка результатов.Результаты. Процент осложнений (лимфатические кисты) в группе пациенток с раком шейки матки составил 2,06% (n=2), в группе пациенток с раком тела матки — 1,72 (n=2). Статистически значимой зависимости удаленных лимфатических узлов и их метастатического поражения не выявлено. Удаление более 27 лимфоузлов является фактором риска развития лимфатических кист. Дискуссия. Лимфаденэктомия позволяет провести адекватное хирургическое стадирование и снижает риск рецидива заболевания. Осложненные лимфатические кисты встречаются в 0,9-34% случаев, что нашло отражение в нашем исследовании, однако процент этих осложнений довольно низкий. Заключение. Увеличение объема лимфаденэктомии (удаление большего количества лимфоузлов) оправдано стремлением к точности в хирургическом стадировании опухолевого процесса. Несмотря на это, имеется риск развития осложнений после лимфаденэктомии — формирование лимфатических кист, возникающее при удалении 27 и более лимфоузлов.

Introduction. Lymphadenectomy in gynecological oncology allows performing adequate surgical staging, determining the need for adjuvant therapy, and reducing the risk of disease recurrence. An increase in the volume of lymphadenectomy leads to an increase in the incidence of postoperative complications — the formation of lymphatic cysts. There are no clear recommendations on the required number of removed lymph nodes in order to identify their metastatic lesions. The aim of the study was to study the possible dependence of the number of removed lymph nodes and the formation of lymphatic cysts. Materials and methods. A retrospective study of 219 patients after surgical treatment from 2020 to 2021 was carried out on the basis of GBUZ Chelyabinsk Regional Center of Oncology and Nuclear Medicine. The study included cases of stage I-IV uterine cancer of all histological types, which underwent radical hysterectomy with bilateral pelvic or bilateral pelvic and paraaortic lymphadenectomy; cases of cervical cancer stage IA1-IIA disease after radical hysterectomy II-III type according to the classification of M.S. Piver, F. Rutledge (1974) with performing bilateral pelvic lymphadectomy. Statistical processing of the results was carried out. Results. The percentage of complications (lymphatic cysts) in the cervical cancer group was 2.06% (N = 2), in the uterine body cancer group 1.72 (N = 2). There was no statistically significant relationship between the removed lymph nodes and their metastatic lesions. Removing more than 27 lymph nodes is a risk factor for developing lymphatic cysts. Discussion. Lymphadenectomy allows for adequate surgical staging and reduces the risk of disease recurrence. Complicated lymphatic cysts occur in 0.9-34% of cases, which was reflected in our study, but the percentage of these complications is quite low. Conclusion. The increase in the volume of lymphadenectomy (removal of more lymph nodes) is justified by the desire for accuracy in the surgical staging of the tumor process. Despite this, there is a risk of complications after lymphadenectomy — the formation of lymphatic cysts that occurs when 27 or more lymph nodes are removed.

лимфаденэктомиярак тела маткирак шейки маткиlymphadenectomyuterine cancercervical cancerReferencesЗлокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. URL: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2019.pdfЗлокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. URL: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2019.pdfЭпидемиологические особенности онкологической ситуации и показатели состояния онкологической помощи населению в Челябинской области в 2018 году: статистический сборник / А. В. Важенин, А. С. Доможирова, И. А. Аксенова, Е. В. Ратнер. – Челябинск: Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, 2019. – 87 с.Эпидемиологические особенности онкологической ситуации и показатели состояния онкологической помощи населению в Челябинской области в 2018 году: статистический сборник / А. В. Важенин, А. С. Доможирова, И. А. Аксенова, Е. В. Ратнер. – Челябинск: Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, 2019. – 87 с.Клинические рекомендации: Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины: ред. совет: Л.А. Ашрафян и др. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_jaichnikov_matochnoj_truby.pdf (дата обращения 13.05.2021)Клинические рекомендации: Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины: ред. совет: Л.А. Ашрафян и др. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_jaichnikov_matochnoj_truby.pdf (дата обращения 13.05.2021)ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus Conference Working Group. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up / Colombo N., Creutzberg C., Amant F. et al. // Ann Oncol. 2016 Jan;27(1):16-41. doi: 10.1093/annonc/mdv484. Epub 2015 Dec 2. Erratum in: Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv167- iv168. PMID: 26634381.ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus Conference Working Group. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up / Colombo N., Creutzberg C., Amant F. et al. // Ann Oncol. 2016 Jan;27(1):16-41. doi: 10.1093/annonc/mdv484. Epub 2015 Dec 2. Erratum in: Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv167- iv168. PMID: 26634381.The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/European Society of Pathology guidelines for the management of patients with cervical cancer / Cibula D, Pötter R, Planchamp F. et al. // Radiother Oncol.– 2018. -127(3). – Р.404-416. doi: 10.1016/j.radonc.2018.03.003.The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/European Society of Pathology guidelines for the management of patients with cervical cancer / Cibula D, Pötter R, Planchamp F. et al. // Radiother Oncol.– 2018. -127(3). – Р.404-416. doi: 10.1016/j.radonc.2018.03.003.Клинические рекомендации: Рак тела матки и саркомы матки / Под ред. совет: Л. А. Ашрафян и др. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_tela_matki_i_sarkomy_matki.pdf (дата обращения 13.05.2021)Клинические рекомендации: Рак тела матки и саркомы матки / Под ред. совет: Л. А. Ашрафян и др. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_tela_matki_i_sarkomy_matki.pdf (дата обращения 13.05.2021)Клинические рекомендации: Рак шейки матки / ред. совет: Л.А. Ашрафян и др. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_shejki_matki.pdf (дата обращения 13.05.2021)Клинические рекомендации: Рак шейки матки / ред. совет: Л.А. Ашрафян и др. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_shejki_matki.pdf (дата обращения 13.05.2021)Type II or type III radical hysterectomy compared to chemoradiotherapy as a primary intervention for stage IB2 cervical cancer / Nama V, Angelopoulos G, Twigg J. et al. // Cochrane Database Syst Rev.– 2018.-12.-10(10). doi: 10.1002/14651858.CD011478.pub2.Type II or type III radical hysterectomy compared to chemoradiotherapy as a primary intervention for stage IB2 cervical cancer / Nama V, Angelopoulos G, Twigg J. et al. // Cochrane Database Syst Rev.– 2018.-12.-10(10). doi: 10.1002/14651858.CD011478.pub2.Кочатков А. В., Харлов Н. С. Биопсия сторожевых лимфатических узлов, маркированных индоцианином зеленым, в хирургическом лечении рака эндометрия: обзор литературы и собственный опыт. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (2): 52–57Кочатков А. В., Харлов Н. С. Биопсия сторожевых лимфатических узлов, маркированных индоцианином зеленым, в хирургическом лечении рака эндометрия: обзор литературы и собственный опыт. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (2): 52–57Опыт применения флуоресцентного метода для картирования сигнальных лимфатических узлов у больных раком шейки матки / Мкртчян Г. Б., Берлев И.В ., Трифанов Ю. Н. и др. // Опухоли женской репродуктивной системы.– 2018.-14(4).-43-49. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-4-43-49Опыт применения флуоресцентного метода для картирования сигнальных лимфатических узлов у больных раком шейки матки / Мкртчян Г. Б., Берлев И.В ., Трифанов Ю. Н. и др. // Опухоли женской репродуктивной системы.– 2018.-14(4).-43-49. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-4-43-49Franchi M., Ghezzi F., Zanaboni F. Nonclosure of peritoneum at radical abdominal hysterectomy and pelvic node dissection: a randomized study. Obstet Gynecol.– 1997.-90(1).– Р. 622–7.Franchi M., Ghezzi F., Zanaboni F. Nonclosure of peritoneum at radical abdominal hysterectomy and pelvic node dissection: a randomized study. Obstet Gynecol.– 1997.-90(1).– Р. 622–7.Zikan M., Daniela F., Pinkavova I. A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer. Gynecol Oncol.– 2015.– 137(2).– Р. 291-8. doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.02.016.Zikan M., Daniela F., Pinkavova I. A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer. Gynecol Oncol.– 2015.– 137(2).– Р. 291-8. doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.02.016.Kondo E., Tabata T., Shiozaki T. Large or persistent lymphocyst increases the risk of lymphedema, lymphangitis, and deep vein thrombosis after retroperitoneal lymphadenectomy for gynecologic malignancy. Arch Gynecol Obstet.– 2013.-288(3).-Р. 587–93. DOI: 10.1007/s00404-013-2769-0.Kondo E., Tabata T., Shiozaki T. Large or persistent lymphocyst increases the risk of lymphedema, lymphangitis, and deep vein thrombosis after retroperitoneal lymphadenectomy for gynecologic malignancy. Arch Gynecol Obstet.– 2013.-288(3).-Р. 587–93. DOI: 10.1007/s00404-013-2769-0.Natural history of pelvic lymphocysts as observed by ultrasonography after bilateral pelvic lymphadenectomy / Tam K. F., Lam K. W., Chan K. K., Ngan H. Y. // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2008. -32(1). -Р. 87–90. PMID: 18548478. DOI: 10.1002/uog.5345Natural history of pelvic lymphocysts as observed by ultrasonography after bilateral pelvic lymphadenectomy / Tam K. F., Lam K. W., Chan K. K., Ngan H. Y. // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2008. -32(1). -Р. 87–90. PMID: 18548478. DOI: 10.1002/uog.5345Ghezzi F., Uccella S., Cromi A. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging/ Ann Surg Oncol.– 2012.– 19(1).– Р. 259–67. PMID: 21695563. DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5.Ghezzi F., Uccella S., Cromi A. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging/ Ann Surg Oncol.– 2012.– 19(1).– Р. 259–67. PMID: 21695563. DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5.Baraem Y., Ahn H., Kim M. Nomogram predicting risk of lymphocele in gynecologic cancer patients undergoing pelvic lymph node dissection/Obstet Gynecol Sci.– 2017.– 60(5).– Р. 440–8. PMID: 28989920. DOI: 10.5468/ogs.2017.60.5.440.Baraem Y., Ahn H., Kim M. Nomogram predicting risk of lymphocele in gynecologic cancer patients undergoing pelvic lymph node dissection/Obstet Gynecol Sci.– 2017.– 60(5).– Р. 440–8. PMID: 28989920. DOI: 10.5468/ogs.2017.60.5.440.Роговская Т. Т., Берлев И. В. Лимфатические кисты после хирургического лечения онкогинекологических больных: факторы риска, диагностика и лечение/ Опухоли женской репродуктивной системы.– 2018.– 14(4).– С. 72–79.Роговская Т. Т., Берлев И. В. Лимфатические кисты после хирургического лечения онкогинекологических больных: факторы риска, диагностика и лечение/ Опухоли женской репродуктивной системы.– 2018.– 14(4).– С. 72–79.Benedetti Panici P., Basile S., Maneschi F. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial/ J Natl Cancer Inst 2008.-100(23).– Р. 1707–16Benedetti Panici P., Basile S., Maneschi F. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial/ J Natl Cancer Inst 2008.-100(23).– Р. 1707–16Chan J. K., Urban R., Cheung M. K. Lymphadenectomy in endometrioid uterine cancer staging: how many lymph nodes are enough? A study of 11,443 patients //Cancer.– 2007.– Vol. 109, N 12.– P. 2454-2460.Chan J. K., Urban R., Cheung M. K. Lymphadenectomy in endometrioid uterine cancer staging: how many lymph nodes are enough? A study of 11,443 patients //Cancer.– 2007.– Vol. 109, N 12.– P. 2454-2460.Suzuki M., Ohwada M., Sato I. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy: retroperitoneal partial “no-closure” for ovarian and endometrial cancers/ J Surg Oncol.– 1998.– 68(3).– Р.149-52.Suzuki M., Ohwada M., Sato I. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy: retroperitoneal partial “no-closure” for ovarian and endometrial cancers/ J Surg Oncol.– 1998.– 68(3).– Р.149-52.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.