urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2021-20-4-73-77urmj-822Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSКлинический опыт применения идаруцизумаба перед проведением тромболитической терапии инфаркта мозга в Свердловской областиClinical experience with idarucizumab prior to thrombolytic therapy of cerebral infarction in the Sverdlovsk regionЮровскихН. В.YurovskikhN. V.

Надежда Васильевна Юровских

Каменск-Уральский

Nadezhda V. Yurovskikh 

Kamensk-Uralsk

gb3no@yandex.ruЯрыгинаГ. В.JaryginaG. V.

Галина Владимировна Ярыгина 

Каменск-Уральский

Galina V. Jarygina 

Kamensk-Uralsk

lagun62@list.ruГАУЗ Свердловской области «Городская больница г. Каменск-Уральский»РоссияKamensk-Uralsky City HospitalRussian Federation2021091120212047377Copyright © Юровских Н.В., Ярыгина Г.В., 20212021Юровских Н.В., Ярыгина Г.В.Yurovskikh N.V., Jarygina G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/822

Введение. В последние годы в клинической практике растет применение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики развития ишемических инсультов (ИИ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), а также профилактики тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий. Ишемические инсульты, по данным эпидемиологических исследований, составляют около 85% от всех ОНМК. Отдельного внимания заслуживают кардиоэмболические инсульты (КЭИ), которые развиваются вследствие эмболии в сосуды головного мозга из камер сердца. Наличие ФП ассоциируется c двукратным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистой патологии и смерти по любой причине. Уменьшить риск развития тромбоэмболических осложнений и улучшить прогноз позволяет своевременно подобранная антикоагулянтная терапия. Цель исследования — демонстрация клинического опыта применения идаруцизумаба для нейтрализации антикоагулянтного эффекта дабигатрана у пациентки с ИИ перед выполнением ТЛТ. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение, в котором у пациентки 47 лет c диагнозом «венозная недостаточность», принимавшей дабигатран по 150 мг 2 раза в день в течение года, развился ИИ с левосторонним выраженным гемипарезом. Через 170 минут с момента развития ИИ для нейтрализации антикоагулянтного эффекта дабигатрана был назначен идаруцизумаб и проведена тромболитическая терапия (ТЛТ). Результаты. Через 24 часа после ТЛТ отмечалось уменьшение показателя шкалы тяжести инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) с 16 до 6 баллов, при повторной компьютерной томографии головного мозга выявлен очаг ишемии в лобной, теменной и височной долях справа. На 19-е сутки ИИ возобновлен прием дабигатрана 150 мг 2 раза в сутки. Заключение. Представленное наблюдение подтверждает, что у пациентов с ИИ, развившемся на фоне приема дабигатрана, введение идаруцизумаба безопасно и позволяет провести ТЛТ.

Introduction. In recent years, the use of oral anticoagulants for the prevention of ischemic strokes (IS) in patients with atrial fibrillation (AF), as well as the prevention of deep vein thrombosis and thromboembolism has been increasing in clinical practice. According to epidemiological studies, ischemic strokes account for about 85% of all AMI. Cardioembolic strokes (CES), which develop due to embolism to the cerebral vessels from the heart chambers, deserve special attention. The presence of AF is associated with a twofold increase in the risk of death from cardiovascular disease and death from any cause. Timely anticoagulant therapy can reduce the risk of thromboembolic complications and improve the prognosis. Materials and Methods. The authors present a clinical observation in which a 47-year-old female patient diagnosed with venous insufficiency, who took dabigatran 150 mg twice a day for a year, developed IS with left-sided pronounced hemiparesis. After 170 minutes from the development of the stroke, idarucizumab was administered to neutralize the anticoagulant effect of dabigatran and thrombolytic therapy (TLT) was performed. Results. Twenty-four hours after TLT, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score decreased from 16 to 6. A repeat CT scan of the brain revealed a focus of ischemia in the right frontal, parietal, and temporal lobes. On the 19th day of the AI, dabigatran 150 mg 2 times a day was resumed. Conclusion. The presented observation confirms that in patients with AI developed against the background of dabigatran, the administration of idarucizumab is safe and allows for TLT.

дабигатранидаруцизумабтромболитическая терапияспецифический антагонистdabigatranidarucizumabthrombolytic therapyspecific antagonistReferencesКлинические Рекомендации: «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий», 2017 г. РКО, рабочая группа по разработке рекомендаций «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» акад. РАН Ревишвили А.Ш. (г. Москва), акад. РАН Шляхто Е.В. (г. Санкт-Петербург)Клинические Рекомендации: «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий», 2017 г. РКО, рабочая группа по разработке рекомендаций «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» акад. РАН Ревишвили А.Ш. (г. Москва), акад. РАН Шляхто Е.В. (г. Санкт-Петербург)2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.Blood / Schiele et al. – 2013;121:3554–62.Blood / Schiele et al. – 2013;121:3554–62.Stangier et al. OR 320; представлено на ISTH 2015Stangier et al. OR 320; представлено на ISTH 2015Прадакса®: КХЛП, 2017Прадакса®: КХЛП, 2017Thromb Haemost / Schmohl et al. – 2017;117:269–76.Thromb Haemost / Schmohl et al. – 2017;117:269–76.J. Steffel et al. // European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136J. Steffel et al. // European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136Первый опыт тромболитической терапии инфаркта мозга в Российской Федерации после применения идаруцизумаба / Пудов Е. В., Сухачева Н. Н., Петелина И. С. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):68–71.Первый опыт тромболитической терапии инфаркта мозга в Российской Федерации после применения идаруцизумаба / Пудов Е. В., Сухачева Н. Н., Петелина И. С. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):68–71.Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. Москва; 2019. 80 с. [Reperfuzionnaya terapiya ishemich— eskogo insul'ta. Klinicheskiiprotokol [Reperfusion therapy for ischemic stroke. Clinical protocol]. Moscow; 2019. 80 p.] https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/06/NF0014418.pdf.Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. Москва; 2019. 80 с. [Reperfuzionnaya terapiya ishemich— eskogo insul'ta. Klinicheskiiprotokol [Reperfusion therapy for ischemic stroke. Clinical protocol]. Moscow; 2019. 80 p.] https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/06/NF0014418.pdf.Thrombolysis and thrombectomyin patients treated with dabigatranwith acute ischemic stroke: expert opinion / Diener H. C., Bernstein R., Butcher K. et al. // Int J Stroke. 2017 Jan; 12(1):9-12. doi: 10.1177/1747493016669849.Thrombolysis and thrombectomyin patients treated with dabigatranwith acute ischemic stroke: expert opinion / Diener H. C., Bernstein R., Butcher K. et al. // Int J Stroke. 2017 Jan; 12(1):9-12. doi: 10.1177/1747493016669849.Idarucizumab for dabigatran reversal-full cohort / Pollack Jr. C. V., Reilly P. A., van Ryn J. et al.Idarucizumab for dabigatran reversal-full cohort / Pollack Jr. C. V., Reilly P. A., van Ryn J. et al.Idarucizumab in dabiga — tran-treated patients with acute ischemic stroke receiving Alteplase: a systematic review of the available evidence / Pikija S., Sztriha L. K., Sebastian Mutzenbach J. et al. // CNSDrugs. 2017 Sep;31(9): 747-757. – doi: 10.1007/s40263-017-0460-x.Idarucizumab in dabiga — tran-treated patients with acute ischemic stroke receiving Alteplase: a systematic review of the available evidence / Pikija S., Sztriha L. K., Sebastian Mutzenbach J. et al. // CNSDrugs. 2017 Sep;31(9): 747-757. – doi: 10.1007/s40263-017-0460-x.Kermer, P., Eschenfelder CC, Diener HC, et al. Antagonizing dabigatran by idarucizumabin cases of ischemictroke or intracranial hemorrhage in Germany — a national case collection // Int J Stroke. 2017 Jun;12(4):383-391. doi: 10.1177/1747493017701944.Kermer, P., Eschenfelder CC, Diener HC, et al. Antagonizing dabigatran by idarucizumabin cases of ischemictroke or intracranial hemorrhage in Germany — a national case collection // Int J Stroke. 2017 Jun;12(4):383-391. doi: 10.1177/1747493017701944.Intravenous thrombolysis in patientswith acuteischemic stroke after areversal of dabigatran anticoagulation with idarucizumab / Sanak D., Jakubicek S., Cernik D. et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2018 May;89(5): 549-550. – doi: 10.1136/jnnp-2017-316449.Intravenous thrombolysis in patientswith acuteischemic stroke after areversal of dabigatran anticoagulation with idarucizumab / Sanak D., Jakubicek S., Cernik D. et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2018 May;89(5): 549-550. – doi: 10.1136/jnnp-2017-316449.Intravenous thrombolysis in acute ischemic strokeafteridarucizumabreversal of dabigatran effect: Analysis of the cases from Taiwan / Fang C. W., Tsai Y. T., Chou P. C. et al. // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Mar;28(3): 815-820. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovas—dis.2018.11.029. Epub 2018 Dec 17.Intravenous thrombolysis in acute ischemic strokeafteridarucizumabreversal of dabigatran effect: Analysis of the cases from Taiwan / Fang C. W., Tsai Y. T., Chou P. C. et al. // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Mar;28(3): 815-820. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovas—dis.2018.11.029. Epub 2018 Dec 17.Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6; Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365:883–91; Granger C et al. N Engl J Med 2011;365:981–92; Pradaxa; EU, SmpC, доступно по ссылке http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000829/WC500041059.pdf 09 августа 2017Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6; Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365:883–91; Granger C et al. N Engl J Med 2011;365:981–92; Pradaxa; EU, SmpC, доступно по ссылке http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000829/WC500041059.pdf 09 августа 20172018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158., Diener H-C et al; International Journal of Stroke 0(0) 1–4, J. Steffel et al; European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy1362018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158., Diener H-C et al; International Journal of Stroke 0(0) 1–4, J. Steffel et al; European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136Эндоваскулярное лечение тандемной острой окклюзии внутренней сонной и средней мозговой артерии при остром ишемическом инсульте / Хрипун А. И., Миронков А. Б., Лихарев А .Ю. и др. // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. – Том 119, 3-2, 2019.Эндоваскулярное лечение тандемной острой окклюзии внутренней сонной и средней мозговой артерии при остром ишемическом инсульте / Хрипун А. И., Миронков А. Б., Лихарев А .Ю. и др. // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. – Том 119, 3-2, 2019.Новые оральные антикоагулянты (дабигатран) или варфарин? Преимущества и недостатки / Буланов А. А., Солуданов Д. А. // Сборник трудов конференции «Инновации в диагностике и лечении пациентов с неврологическими заболеваниями. От науки к практике», г. Пенза, 27 апреля 2019 г.Новые оральные антикоагулянты (дабигатран) или варфарин? Преимущества и недостатки / Буланов А. А., Солуданов Д. А. // Сборник трудов конференции «Инновации в диагностике и лечении пациентов с неврологическими заболеваниями. От науки к практике», г. Пенза, 27 апреля 2019 г.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.