urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2021-20-5-29-34urmj-844Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКлиническое обоснование тактики лечения доношенных пациентов с диагнозом «транзиторное тахипноэ новорожденного» без проведения парентерального питанияClinical rationale for the treatment tactics of term patients diagnosed with transient neonatal tachypnoea without parenteral nutritionhttps://orcid.org/0000-0002-0399-9484КаляковаН. В.KalyakovaN. V.

Наталья Владимировна Калякова — врач неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Екатеринбург

Natalya V. Kalyakova – neonatologist, Department of Neonatal Intensive Care

Ekaterinburg

nata.kalyakova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3445-2956ШестакЕ. В.ShestakE. V.

Евгений Вячеславович Шестак — врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Екатеринбург

Evgenii V. Shestak – anesthesiologist, Department of Neonatal Intensive Care

Ekaterinburg

shestakev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8268-4172ДодровД. С.DodrovD. S.

Дмитрий Сергеевич Додров — заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Екатеринбург

 

 

Dmitry S. Dodrov – Head of Department of Neonatal Intensive Care

Ekaterinburg

 

dodrov78@mail.ruГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр»РоссияEkaterinburg Clinical Perinatal CenterRussian Federation2021041220212052934Copyright © Калякова Н.В., Шестак Е.В., Додров Д.С., 20212021Калякова Н.В., Шестак Е.В., Додров Д.С.Kalyakova N.V., Shestak E.V., Dodrov D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/844Введение

Введение. Транзиторное тахипноэ новорожденных — это паренхиматозное заболевание легких, характеризующееся задержкой резорбции фетальной легочной жидкости, проявляется респираторным дистрессом в первые часы после рождения. Одним из важных моментов в лечении ТТН кроме респираторной терапии является обеспечение нутритивной поддержки с помощью энтерального, а при необходимости — частичного или полного парентерального питания. Принимая во внимание данные литературы по парентеральному питанию новорожденных, с целью уточнения с позиций доказательности с декабря 2020 года в ОРИТН ГБУЗ СО ЕКПЦ внедряется дифференцированный подход к инфузионной терапии и установке венозного доступа для доношенных новорожденных. Детям, поступающим с диагнозом «транзиторное тахипноэ новорожденного» начинается раннее энтеральное вскармливание в первый час жизни по возможности грудным молоком под контролем уровня гликемии. Парентеральное питание как метод дополнительной доставки нутриентов на этапе ОРИТН этим детям не применялся. Цель — провести анализ эффективности и безопасности менее инвазивной тактики лечения доношенных пациентов с диагнозом ТТН в условиях отделения реанимации без установки венозного доступа и проведения парентерального питания.

Материалы и методы

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведен ретроспективный анализ историй болезни 241 пациента ОРИТН с января 2020 года по март 2021 года. Из них 83 ребенка соответствовали критериям включения в наблюдение: новорожденные с гестационным возрастом 370–416 недель, клиническим диагнозом «транзиторное тахипноэ новорожденного», дыхательная недостаточность которых первично оценена в 4 балла по шкале Downes. В соответствии с целью исследования из группы наблюдения были сформированы основная (n=39) и контрольная (n=44) группы.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. При сравнении основной группы и группы контроля не обнаружено достоверно значимых различий по частоте встречаемости признаков антенатального и интранатального периодов. Несмотря на одинаковый исходный уровень тяжести дыхательных нарушений при поступлении новорожденных в отделение реанимации, продолжительность терапии методом CPAP, продолжительность госпитализации в ОРИТН и общая продолжительность нахождения пациентов в стационаре до выписки были значимо ниже в основной группе (соответственно p≤0,001, p≤0,001и p≤0,05). Обнаружено, что у детей с установленным венозным доступом и проведенным курсом парентерального питания вероятность дальнейшей госпитализации в ОПН увеличивалась в 6,5 раза.

Заключение

Заключение. Исследование показало, что у доношенных пациентов с диагнозом ТТН без установленного венозного доступа отмечается более короткое время проведения респираторной терапии CPAP в ОРИТН, меньшая длительность нахождения в ОРИТН и общая продолжительность госпитализации, более низкая потребность в дополнительном лечении в условиях ОПН. В ходе исследования выявлено, что раннее начало энтерального питания при условии стабильного состояния ребенка позволяет избежать установки венозного доступа и назначения парентерального питания на этапе ОРИТН.

Introduction

Introduction. To analyze the efficacy and safety of treatment tactics for term patients diagnosed with TTN in an ICU without venous access and parenteral nutrition.

Materials and methods

Materials and methods. The study gives a retrospective analysis of the medical records of 241 ICU patients from January 2020 to March 2021. 83 children meet general criteria for inclusion in the study.

Results and Discussion

Results and Discussion. While comparing the study group and the control group, no significant difference was detected in the incidence of risk factors during pregnancy and childbirth, such as gestational diabetes, ARVI during pregnancy, chorioamnionitis, preeclampsia, and the frequency of a prolonged anhydrous period, the frequency of induced labor, delivery by caesarean section, fetal distress and the use of vacuum extraction. Despite the same initial level of severity of respiratory disorders, when the child was admitted to the ICU, the duration of CPAP therapy was significantly higher in the control group: 7.5 (5.5-12) versus 5 (4-6) hours p = 5×10-5. The average length of hospital stay in the ICU and the total length of hospital stay was significantly higher in the control group (p = 4×10-11 and p = 0.006, respectively), as well as the need for treatment in the Neonatal Pathology unit conditions (p = 0.001).

Conclusion

Conclusion. Analyzing the tactics of treating term patients diagnosed with TTN, the study proved that children without venous access require less time for respiratory therapy with CPAP in the NICU, the total duration of hospitalization in the NICU is significantly lower, as well as the need for additional treatment in the Neonatal Pathology unit. The study revealed that the early onset of enteral nutrition and the rapid expansion of the feeding portion, provided with child’s stable health condition, enable to avoid the installation of venous access and the prescription of parenteral nutrition at the ICU stage.

доношенный новорожденныйпарентеральное питаниевенозный доступотделение реанимации новорожденныхтранзиторное тахипноэ новорожденныхterm infantparenteral nutritionvenous accessneonatal intensive care unittransient neonatal tachypneaReferencesВолодин Н. Н. Неонатология Национальное руководство. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. «ГЭОТАР-Медиа». – 2019. – С. 202-203.Володин Н. Н. Неонатология Национальное руководство. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. «ГЭОТАР-Медиа». – 2019. – С. 202-203.Мостовой А. В., Карпова А. Л. Применение CPAP-терапии в неонатологии: от простого к сложному // Детские болезни сердца и сосудов. – 2015. – № 4.Мостовой А. В., Карпова А. Л. Применение CPAP-терапии в неонатологии: от простого к сложному // Детские болезни сердца и сосудов. – 2015. – № 4.Non-invasive respiratory support for the management of transient tachypnea of the newborn (Review) / Moresco L., Romantsik O., Calevo M. G., Bruschettini M. // Am J Dis Child. – 1966. – 111 (4). – 380-385. – doi:10.1001/archpedi.1966.02090070078010.Non-invasive respiratory support for the management of transient tachypnea of the newborn (Review) / Moresco L., Romantsik O., Calevo M. G., Bruschettini M. // Am J Dis Child. – 1966. – 111 (4). – 380-385. – doi:10.1001/archpedi.1966.02090070078010.Osman A .M., El-Farrash R. A., Mohammed E. H. Early rescue Neopuff for infants with transient tachypnea of newborn: a randomized controlled trial // J. Matern. Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32, № 4. – P. 597–603.Osman A .M., El-Farrash R. A., Mohammed E. H. Early rescue Neopuff for infants with transient tachypnea of newborn: a randomized controlled trial // J. Matern. Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32, № 4. – P. 597–603.Impact of Prophylactic Continuous Positive Airway Pressure on Transient Tachypnea of the Newborn and Neonatal Intensive Care Admission in Newborns Delivered by Elective Cesarean Section / Celebi M. Y. et al. // Am. J. Perinatol. – 2015. – Vol. 33, № 1. – P. 99–106.Impact of Prophylactic Continuous Positive Airway Pressure on Transient Tachypnea of the Newborn and Neonatal Intensive Care Admission in Newborns Delivered by Elective Cesarean Section / Celebi M. Y. et al. // Am. J. Perinatol. – 2015. – Vol. 33, № 1. – P. 99–106.Continuous Positive Airway Pressure and the Burden of Care for Transient Tachypnea of the Neonate: Retrospective Cohort Study / Gizzi C. et al. // Am. J. Perinatol. 2015. Vol. 32, № 10. P. 939–943.Continuous Positive Airway Pressure and the Burden of Care for Transient Tachypnea of the Neonate: Retrospective Cohort Study / Gizzi C. et al. // Am. J. Perinatol. 2015. Vol. 32, № 10. P. 939–943.Парентеральное питание новорожденных. Клинические рекомендации РАСМП. – 2015. – URL: https://www.raspm.ru/files/rec_draft_4.pdf (дата обращения: 25.01.2021).Парентеральное питание новорожденных. Клинические рекомендации РАСМП. – 2015. – URL: https://www.raspm.ru/files/rec_draft_4.pdf (дата обращения: 25.01.2021).Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit / Nahed O. El Hassan, Jeffrey R. Kaiser// NeoReviews. — 2011. – Vol. 12. – P. 67-70.Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit / Nahed O. El Hassan, Jeffrey R. Kaiser// NeoReviews. — 2011. – Vol. 12. – P. 67-70.Nutritional Management of the Critically ill Neonate / Moltu S. J. et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2021. Vol. Publish Ah.Nutritional Management of the Critically ill Neonate / Moltu S. J. et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2021. Vol. Publish Ah.Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children / Fivez T. et al. // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 374, № 12. P. 1111–1122.Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children / Fivez T. et al. // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 374, № 12. P. 1111–1122.Early versus late parenteral nutrition in critically ill, term neonates: a preplanned secondary subgroup analysis of the PEPaNIC multicentre, randomised controlled trial / van Puffelen E. et al. // Lancet Child Adolesc. Heal. Elsevier Ltd, 2018. Vol. 2, № 7. P. 505–515.Early versus late parenteral nutrition in critically ill, term neonates: a preplanned secondary subgroup analysis of the PEPaNIC multicentre, randomised controlled trial / van Puffelen E. et al. // Lancet Child Adolesc. Heal. Elsevier Ltd, 2018. Vol. 2, № 7. P. 505–515.Achieving enteral nutrition during the acute phase in critically ill children: Associations with patient characteristics and clinical outcome / Eveleens R. D. et al. // Clin. Nutr. Elsevier Ltd, 2021. Vol. 40, № 4. P. 1911–1919.Achieving enteral nutrition during the acute phase in critically ill children: Associations with patient characteristics and clinical outcome / Eveleens R. D. et al. // Clin. Nutr. Elsevier Ltd, 2021. Vol. 40, № 4. P. 1911–1919.Aziz K., Dancey P., Society C. P. Screening guidelines for newborns at risk for low blood glucose // Paediatr. Child Health (Oxford). – 2004. – Vol. 9, № 10. P. 1–7.Aziz K., Dancey P., Society C. P. Screening guidelines for newborns at risk for low blood glucose // Paediatr. Child Health (Oxford). – 2004. – Vol. 9, № 10. P. 1–7.Glucose Profiles in Healthy Term Infants in the First 5 Days: The Glucose in Well Babies (GLOW) Study / Harris D.L. et al.// J. Pediatr. Elsevier Inc. – 2020. – Vol. 223. – P. 34-41.e4.Glucose Profiles in Healthy Term Infants in the First 5 Days: The Glucose in Well Babies (GLOW) Study / Harris D.L. et al.// J. Pediatr. Elsevier Inc. – 2020. – Vol. 223. – P. 34-41.e4.Balaguer M., Jordan I. Time of parenteral nutrition in paediatric critical care patients, prior nutritional status probably makes the difference? // J. Thorac. Dis. – 2016. – Vol. 8, № 8. – P. 1869–1871.Balaguer M., Jordan I. Time of parenteral nutrition in paediatric critical care patients, prior nutritional status probably makes the difference? // J. Thorac. Dis. – 2016. – Vol. 8, № 8. – P. 1869–1871.Assessment of phlebitis, infiltration and extravasation events in neonates submitted to intravenous therapy / Gomes A. C. R. et al. // Esc. Anna Nery. – 2011. – Vol. 15, № 3. P. 472–479.Assessment of phlebitis, infiltration and extravasation events in neonates submitted to intravenous therapy / Gomes A. C. R. et al. // Esc. Anna Nery. – 2011. – Vol. 15, № 3. P. 472–479.Candida thrombophlebitis in children: A systematic review of the literature / Colomba C. et al. // Ital. J. Pediatr. Italian Journal of Pediatrics. – 2020. – Vol. 46, № 1. – P. 1–8.Candida thrombophlebitis in children: A systematic review of the literature / Colomba C. et al. // Ital. J. Pediatr. Italian Journal of Pediatrics. – 2020. – Vol. 46, № 1. – P. 1–8.Levit O. L., Shabanova V., Bizzarro M. J. Umbilical catheter-associated complications in a level IV neonatal intensive care unit // J. Perinatol. Springer US. – 2020. – Vol. 40, № 4. – P. 573–580.Levit O. L., Shabanova V., Bizzarro M. J. Umbilical catheter-associated complications in a level IV neonatal intensive care unit // J. Perinatol. Springer US. – 2020. – Vol. 40, № 4. – P. 573–580.Paes B, and the Thrombosis and Hemostasis in Newborns (THiN) Group. Outcomes following neonatal portal vein thrombosis: A descriptive, single-center study and review of anticoagulant therapy / Bhatt M. D., Patel V., Butt M. L., Chan A. K. C. // Pediatr Blood Cancer. – 2018. – e27572.Paes B, and the Thrombosis and Hemostasis in Newborns (THiN) Group. Outcomes following neonatal portal vein thrombosis: A descriptive, single-center study and review of anticoagulant therapy / Bhatt M. D., Patel V., Butt M. L., Chan A. K. C. // Pediatr Blood Cancer. – 2018. – e27572.Wilkins C. E., Emmerson A. J. B. Extravasation injuries on regional neonatal units // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. – 2004. – Vol. 89, № 3. – P. 274–276.Wilkins C. E., Emmerson A. J. B. Extravasation injuries on regional neonatal units // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. – 2004. – Vol. 89, № 3. – P. 274–276.N. Treating extravasation injuries in infants and young children: a scoping review and survey of UK NHS practice / Corbett et al. // BMC Pediatr. BMC Pediatrics. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 1–7.N. Treating extravasation injuries in infants and young children: a scoping review and survey of UK NHS practice / Corbett et al. // BMC Pediatr. BMC Pediatrics. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 1–7.Neonatal extravasation injury: Prevention and management in Australia and New Zealand-a survey of current practice / Restieaux M. et al. // BMC Pediatr. – 2013. – Vol. 13, № 1.Neonatal extravasation injury: Prevention and management in Australia and New Zealand-a survey of current practice / Restieaux M. et al. // BMC Pediatr. – 2013. – Vol. 13, № 1.Hemidiaphragmatic paralysis in preterm neonates: A rare complication of peripherally inserted central catheter extravasation / Tosello B. et al. // J. Pediatr. Surg. Elsevier Inc. – 2011. – Vol. 46, № 7. – P. e17–e21.Hemidiaphragmatic paralysis in preterm neonates: A rare complication of peripherally inserted central catheter extravasation / Tosello B. et al. // J. Pediatr. Surg. Elsevier Inc. – 2011. – Vol. 46, № 7. – P. e17–e21.Yuningsih R., Rustina Y., Efendi D. The related factors of phlebitis among low birth weight infants in perinatology ward // Pediatr. Rep. – 2020. – Vol. 12. – P. 12–15.Yuningsih R., Rustina Y., Efendi D. The related factors of phlebitis among low birth weight infants in perinatology ward // Pediatr. Rep. – 2020. – Vol. 12. – P. 12–15.McPherson C., Ortinau C. M., Vesoulis Z. Practical approaches to sedation and analgesia in the newborn // J. Perinatol. Springer US. – 2021. – Vol. 41, № 3. – P. 383–395.McPherson C., Ortinau C. M., Vesoulis Z. Practical approaches to sedation and analgesia in the newborn // J. Perinatol. Springer US. – 2021. – Vol. 41, № 3. – P. 383–395.Procedural Analgesia in the Neonatal Intensive Care Unit: A Quality Improvement Initiative / Reddy S., Nesargi S. V., Stevens S., et al. // Am J Perinatol. – 2021. – doi: 10.1055/s-0041-1726121.Procedural Analgesia in the Neonatal Intensive Care Unit: A Quality Improvement Initiative / Reddy S., Nesargi S. V., Stevens S., et al. // Am J Perinatol. – 2021. – doi: 10.1055/s-0041-1726121.Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures (Review) / Stevens B. et al. // Cochrane Libr. – 2016. – № 7. – P. 1–335.Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures (Review) / Stevens B. et al. // Cochrane Libr. – 2016. – № 7. – P. 1–335.A survey of procedural pain assessment and non-pharmacologic analgesic interventions in neonates in Spanish public maternity units / Castillo Barrio B. et al. // J. Perinatol. Springer US. – 2020. – Vol. 40, № 12. – P. 1764–1769.A survey of procedural pain assessment and non-pharmacologic analgesic interventions in neonates in Spanish public maternity units / Castillo Barrio B. et al. // J. Perinatol. Springer US. – 2020. – Vol. 40, № 12. – P. 1764–1769.Spong C. Y. Defining «term» pregnancy: Recommendations from the defining «term» pregnancy workgroup // JAMA — J Am Med Assoc. – 2013. –309 (23). – Р. 2445–6.Spong C. Y. Defining «term» pregnancy: Recommendations from the defining «term» pregnancy workgroup // JAMA — J Am Med Assoc. – 2013. –309 (23). – Р. 2445–6.Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. Клинические рекомендации РАСМП 2015. – URL: https://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf (дата обращения: 25.01.2021).Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. Клинические рекомендации РАСМП 2015. – URL: https://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf (дата обращения: 25.01.2021).Outcomes of Delaying Parenteral Nutrition for 1 Week vs Initiation Within 24 Hours Among Undernourished Children in Pediatric Intensive Care: A Subanalysis of the PEPaNIC Randomized Clinical Trial / van Puffelen E. et al. // JAMA Netw. open. – 2018. – Vol. 1, № 5. – P. e182668.Outcomes of Delaying Parenteral Nutrition for 1 Week vs Initiation Within 24 Hours Among Undernourished Children in Pediatric Intensive Care: A Subanalysis of the PEPaNIC Randomized Clinical Trial / van Puffelen E. et al. // JAMA Netw. open. – 2018. – Vol. 1, № 5. – P. e182668.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.