urmjУральский медицинский журналUral Medical Journal2949-4389Ural State Medical University10.52420/2071-5943-2022-21-1-72-76urmj-921Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSДексмедетомидин в анестезии плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокардаDexmedetomidine in anesthesia for planned endovascular myocardial revascularizationhttps://orcid.org/0000-0001-5919-9649ЦарьковА. В.TsarkovA. V.

Царьков Артем Владимирович – врач анестезиолог-реаниматолог.

Челябинск.

Artem V. Tsarkov – anesthesiologist-intensivist.

Chelyabinsk.

temiktsarkov@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9112-1259ЛевитА. Л.LevitA. L.

Левит Александр Львович – доктор медицинских наук.

Екатеринбург.

Aleksandr L. Levit – Doctor of Medicine.

Ekaterinburg.

Челябинская Областная Клиническая БольницаРоссияChelyabinsk Regional Clinical HospitalRussian FederationУральский Государственный Медицинский Университет Минздрава РоссииРоссияUral State Medical UniversityRussian Federation2022240320222117276Copyright © Царьков А.В., Левит А.Л., 20222022Царьков А.В., Левит А.Л.Tsarkov A.V., Levit A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/921

Введение. Эндоваскулярное стентирование коронарных артерий является эффективным, малоинвазивным и быстроразвивающимся методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Остается открытым вопрос по выбору препарата для адекватного и безопасного проведения мониторируемой седации у пациентов при данном виде хирургических процедур. Цель исследования — обсудить клинический случай применения дексмедетомидина при плановом эндоваскулярном стентировании коронарных артерий. Материалы и методы. Представлено описание клинического случая применения дексмедетомидина в анестезии при плановом стентировании правой коронарной артерии (ПКА), его анальгетический эффект при развитии диссекции правой коронарной артерии. Результаты. Пациент С., 72 года, после планового эндоваскулярного стентирования правой коронарной артерии 3 стентами на момент его поступления в отделение интенсивной терапии не отмечал наличие ангинозных болей и дискомфорта за грудиной. Пациент был переведен в профильное отделение через 8 часов после стентирования в стабильном состоянии. Не требовал обезболивания опиоидами в операционной и в отделении интенсивной терапии. Уровень кардиоспецифического тропонина Т в сыворотке крови через 6 часов после выполненного стентирования ПКА составил менее 0,2 нг/мл. На контрольной ЭКГ после проведения хирургической интервенции не было описано отрицательной динамики. Обсуждение. Дексмедетомидин обладает доказанным анальгетическим эффектом, благодаря прямому влиянию на периферическую нервную систему. Заключение. Применение дексмедетомидина имеет свое место в перипроцедурной седации у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановых рентгенэндоваскулярных стентированиях коронарных артерий, в том числе у пациентов со значительными (более 90%) и протяженными стенозами коронарных артерий. Клиническое применение дексмедетомидина при плановых малоинвазивных вмешательствах на коронарных артериях требует более пристального внимания и изучения.

Introduction. Endovascular stenting of coronary arteries is an effective, minimally invasive and rapidly developing method of coronary heart disease (CHD) treatment. The question regarding the choice of a drug for adequate and safe monitoring sedation in patients during this type of surgical procedures remains open. The aim of the study was to discuss a clinical case of dexmedetomidine in elective endovascular stenting of coronary arteries. Materials and methods. A clinical case of dexmedetomidine in anesthesia during elective stenting of the right coronary artery and its analgesic effect in the development of right coronary artery (RCA) dissection are described. Results. Patient S., 72 years old, after planned endovascular stenting of the right coronary artery with 3 stents at the time of his admission to the intensive care unit (ICU) had no angina pains and sternal discomfort. The patient was transferred to the specialized department 8 hours after stenting in a stable condition. Serum cardiospecific troponin T level was less than 0.2 ng/ml 6 hours after RCA stenting. No negative dynamics was described on the control ECG after surgical intervention. Discussion. Dexmedetomidine has a proven analgesic effect due to its direct effect on the peripheral nervous system. Conclusion. The use of dexmedetomidine has its place in periprocedural sedation in patients with coronary heart disease during planned endovascular coronary artery stenting, including patients with significant (over 90%) and extended coronary artery stenoses. The clinical use of dexmedetomidine in elective minimally invasive coronary interventions requires closer attention and study.

дексмедетомидинплановое эндоваскулярное стентирование коронарных артериймониторируемая седацияdexmedetomidineplanned endovascular coronary stentingmonitored sedationReferencesАлекян Б.Г. et al. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации — 2019 год. // Эндоваскулярная хирургия. 2020. Vol. 7, № 2, Специальный выпуск. P. 5–230. DOI: 10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230Алекян Б.Г. et al. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации — 2019 год. // Эндоваскулярная хирургия. 2020. Vol. 7, № 2, Специальный выпуск. P. 5–230. DOI: 10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Vol. 25, № 11. P. 201–250. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Vol. 25, № 11. P. 201–250. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076Whitehead N.J. et al. Sedation and Analgesia for Cardiac Catheterisation and Coronary Intervention. // Hear. Lung Circ. 2020. Vol. 29, № 2. P. 169–177. DOI: 10.1016/j.hlc.2019.08.015Whitehead N.J. et al. Sedation and Analgesia for Cardiac Catheterisation and Coronary Intervention. // Hear. Lung Circ. 2020. Vol. 29, № 2. P. 169–177. DOI: 10.1016/j.hlc.2019.08.015Hayman M., Forrest P., Kam P. Anesthesia for Interventional Cardiology. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012. Vol. 26, № 1. P. 134–147. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.09.004Hayman M., Forrest P., Kam P. Anesthesia for Interventional Cardiology. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012. Vol. 26, № 1. P. 134–147. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.09.004Song J.W., Soh S., Shim J.-K. Monitored Anesthesia Care for Cardiovascular Interventions. // Korean Circ. J. 2020. Vol. 50, № 1. P. 1–11. DOI: 10.4070/kcj.2019.0269Song J.W., Soh S., Shim J.-K. Monitored Anesthesia Care for Cardiovascular Interventions. // Korean Circ. J. 2020. Vol. 50, № 1. P. 1–11. DOI: 10.4070/kcj.2019.0269Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. // Anesthesiology. 2018. Vol. 128, № 3. P. 437–479. DOI: 10.1097/aln.0000000000002043Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. // Anesthesiology. 2018. Vol. 128, № 3. P. 437–479. DOI: 10.1097/aln.0000000000002043Дексдор инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие — справочник препаратов и лекарств [Electronic resource]. URL: https://www.vidal.ru/drugs/dexdor33956 (accessed: 04.11.2021).Дексдор инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие — справочник препаратов и лекарств [Electronic resource]. URL: https://www.vidal.ru/drugs/dexdor33956 (accessed: 04.11.2021).Kemp M.E.A. Anaesthesia and the cardiac catheterisation laboratory // South. African J. Anaesth. Analg. 2018. Vol. 24, № 3. P. S109–S113.Kemp M.E.A. Anaesthesia and the cardiac catheterisation laboratory // South. African J. Anaesth. Analg. 2018. Vol. 24, № 3. P. S109–S113.Tang C., Xia Z. Dexmedetomidine in perioperative acute pain management: a non-opioid adjuvant analgesic // J. Pain Res. Dove Press, 2017. Vol. 10. P. 1899. DOI: 10.2147/JPR.S139387Tang C., Xia Z. Dexmedetomidine in perioperative acute pain management: a non-opioid adjuvant analgesic // J. Pain Res. Dove Press, 2017. Vol. 10. P. 1899. DOI: 10.2147/JPR.S139387Овечкин А.М. et al. Дексмедетомидин как компонент анестезии и перспективная основа схем безопиоидной анальгезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Vol. 12, № 2. P. 82–90. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1993-6508-2018-12-2-82-90Овечкин А.М. et al. Дексмедетомидин как компонент анестезии и перспективная основа схем безопиоидной анальгезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Vol. 12, № 2. P. 82–90. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1993-6508-2018-12-2-82-90Grewal A. Dexmedetomidine: New avenues // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. Wolters Kluwer — Medknow Publications, 2011. Vol. 27, № 3. P. 297. DOI: 10.4103/0970-9185.83670Grewal A. Dexmedetomidine: New avenues // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. Wolters Kluwer — Medknow Publications, 2011. Vol. 27, № 3. P. 297. DOI: 10.4103/0970-9185.83670Sadjak A. et al. Periphere analgetische Wirkung durch intraartikulär verabreichtes Clonidin // Der Schmerz 2005 204. Springer, 2006. Vol. 20, № 4. P. 293–299. DOI: 10.1007/S00482-005-0448-1Sadjak A. et al. Periphere analgetische Wirkung durch intraartikulär verabreichtes Clonidin // Der Schmerz 2005 204. Springer, 2006. Vol. 20, № 4. P. 293–299. DOI: 10.1007/S00482-005-0448-1Khasar S. et al. Peripheral nociceptive effects of alpha 2-adrenergic receptor agonists in the rat // Neuroscience. Neuroscience, 1995. Vol. 66, № 2. P. 427–432. DOI: 10.1016/0306-4522(94)00562-JKhasar S. et al. Peripheral nociceptive effects of alpha 2-adrenergic receptor agonists in the rat // Neuroscience. Neuroscience, 1995. Vol. 66, № 2. P. 427–432. DOI: 10.1016/0306-4522(94)00562-JLiang F. et al. Dexmedetomidine attenuates neuropathic pain in chronic constriction injury by suppressing NR2B, NF-κB, and iNOS activation // Saudi Pharm. J. SPJ Off. Publ. Saudi Pharm. Soc. Saudi Pharm J, 2017. Vol. 25, № 4. P. 649–654. DOI: 10.1016/J.JSPS.2017.04.039Liang F. et al. Dexmedetomidine attenuates neuropathic pain in chronic constriction injury by suppressing NR2B, NF-κB, and iNOS activation // Saudi Pharm. J. SPJ Off. Publ. Saudi Pharm. Soc. Saudi Pharm J, 2017. Vol. 25, № 4. P. 649–654. DOI: 10.1016/J.JSPS.2017.04.039Schnabel A. et al. Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment? A meta-analysis of randomized controlled trials // Pain. Pain, 2013. Vol. 154, № 7. P. 1140–1149. DOI: 10.1016/J.PAIN.2013.03.029Schnabel A. et al. Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment? A meta-analysis of randomized controlled trials // Pain. Pain, 2013. Vol. 154, № 7. P. 1140–1149. DOI: 10.1016/J.PAIN.2013.03.029Mayr N.P. et al. Dexmedetomidine versus propofol-opioid for sedation in transcatheter aortic valve implantation patients: a retrospective analysis of periprocedural gas exchange and hemodynamic support // Can. J. Anaesth. Can J Anaesth, 2018. Vol. 65, № 6. P. 647–657. DOI: 10.1007/S12630-018-1092-4Mayr N.P. et al. Dexmedetomidine versus propofol-opioid for sedation in transcatheter aortic valve implantation patients: a retrospective analysis of periprocedural gas exchange and hemodynamic support // Can. J. Anaesth. Can J Anaesth, 2018. Vol. 65, № 6. P. 647–657. DOI: 10.1007/S12630-018-1092-4Cristiano L. et al. Use of Dexmedetomidine in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation (tf-TAVI) Procedures // Adv. Ther. Adv Ther, 2020. Vol. 37, № 5. P. 2337–2343. DOI: 10.1007/S12325-020-01342-WCristiano L. et al. Use of Dexmedetomidine in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation (tf-TAVI) Procedures // Adv. Ther. Adv Ther, 2020. Vol. 37, № 5. P. 2337–2343. DOI: 10.1007/S12325-020-01342-WChen E.Y. et al. A Pilot Analysis of the Association Between Types of Monitored Anesthesia Care Drugs and Outcomes in Transfemoral Aortic Valve Replacement Performed Without General Anesthesia // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018. Vol. 32, № 2. P. 666–671. DOI: 10.1053/J.JVCA.2017.07.009Chen E.Y. et al. A Pilot Analysis of the Association Between Types of Monitored Anesthesia Care Drugs and Outcomes in Transfemoral Aortic Valve Replacement Performed Without General Anesthesia // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018. Vol. 32, № 2. P. 666–671. DOI: 10.1053/J.JVCA.2017.07.009Ugata Y. et al. Periprocedural hypotension after conscious sedation versus local anesthesia during defibrillator implantation for left ventricular dysfunction: analysis of a national inpatient database in Japan // Heart Vessels. Heart Vessels, 2020. Vol. 35, № 1. P. 118–124. DOI: 10.1007/S00380-019-01462-6Ugata Y. et al. Periprocedural hypotension after conscious sedation versus local anesthesia during defibrillator implantation for left ventricular dysfunction: analysis of a national inpatient database in Japan // Heart Vessels. Heart Vessels, 2020. Vol. 35, № 1. P. 118–124. DOI: 10.1007/S00380-019-01462-6

The authors declare that there are no conflicts of interest present.