Морфологические особенности изменений кожи при неопределенной клинической картине псориаза и атопического дерматита у детей

Введение. Все чаще в литературе описываются нетипичные клинические формы псориаза и атопического дерматита у детей, сочетающие в себе черты обоих заболеваний. В таких случаях дерматологи в комплексной диагностике прибегают к биопсии бляшечных элементов кожи. Однако гистологическая картина в этих биоптатах неопределенная и не позволяет однозначно судить о соответствии изменений тому или иному заболеванию.

Цель работы – сравнить патоморфологические изменения в биоптатах бляшечных элементов кожи при неопределенной клинической картине заболевания у детей с изменениями при типичных формах псориаза и атопического дерматита.

Материалы и методы. Было проведено морфометрическое исследование 10 биоптатов бляшечных элементов кожи детей (средний возраст 9,2±1,11 года) с неопределенной клинической картиной заболевания. Полученные данные сравнивались с двумя контрольными группами взрослых пациентов с типичными клиническими картинами псориаза (n=20; средний возраст 34,35±3,58 года) и атопического дерматита (n=10, средний возраст 41,33±7,35 года).

Результаты. Сравнительный морфометрический анализ биоптатов кожи выявил наименьшее количество различий анализируемых параметров плоского эпителия пациентов исследуемой группы и группы с псориазом. Во всех трех группах основной массив воспалительного инфильтрата в дерме составили лимфоциты и макрофаги, численная плотность которых различалась при псориазе и атопическом дерматите на разных уровнях дермы, а в исследуемой группе имело промежуточные значения. Количество нейтрофилов и эозинофилов в исследуемой группе имели минимальные значения. Обсуждение. Морфологические изменения в эпидермисе исследуемой группы были наиболее близки к изменениям при псориазе, а клеточный состав воспалительного инфильтрата дермы не соответствовал ни одной из контрольных групп и имел либо промежуточные значения (по показателям лимфоцитов и макрофагов), либо минимальные значения (по показателям эозинофилов и нейтрофилов).

Заключение. Анализ морфологических изменений кожи в группе пациентов с неопределенной клинической картиной заболевания выявил наличие морфологических критериев как псориаза (в большей степени), так и атопического дерматита, а так же промежуточные значения показателей в части критериев. Такая разнородность морфологических изменений согласуется с неоднородностью клиники и требует дальнейшего изучения. 

1. Augustin M, Glaeske G, Radtke MA et al. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol 2010;162:633–636.

2. Silverberg JI, Barbarot S, Gadkari A et al. Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study. Ann Allergy Asthma Immunol 2021;126(4):417−428.e2. https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.12.020.

3. Багаева А.М., Нашхоев М.Р., Мадьянова В.В., Тоскин И.А. Сравнительная характеристика подходов к мониторингу и оценке заболеваемости псориазом в Российской Федерации и странах Европейского региона. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2021;29(1):59−65. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-59-65.

4. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2018 года. Вестник дерматологии и венерологии 2019;95(4):8−23. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-4-8-23.

5. Жукова О.В., Касихина Е.И. Эпидемиологические аспекты псориаза у детей. Клиническая дерматология и венерология 2018;17(5):24−28. https://doi.org/10.17116/klinderma20181705124.

6. Ali F, Vyas J, Finlay AY. Counting the burden: atopic dermatitis and health-related quality of life. Acta dermatovenereologica 2020;100(12):adv00161. https://doi.org/10.2340/00015555-3511.

7. Randa H, Lomholt JJ, Skov L, Zachariae R. Health-related quality of life in adolescents with psoriasis: an interview-based study. Br J Dermatol 2018;178(6),1404−1411. https://doi.org/10.1111/bjd.16326.

8. Noda S, Suárez-Fariñas M, Ungar B et al. The Asian atopic dermatitis phenotype combines features of atopic dermatitis and psoriasis with increased TH17 polarization. J Allergy Clin Immunol 2015;136(5):1254−1264. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.08.015.

9. Bozek A, Zajac M, Krupka M. Atopic dermatitis and psoriasis as overlapping syndromes. Mediators Inflamm 2020;2020:7527859. https://doi.org/10.1155/2020/7527859.

10. Forward E, Lee G, Fischer G. Shades of grey: what is paediatric psoriasiform dermatitis and what does it have in common with childhood psoriasis? Clin Exp Dermatol 2021;46(1):65−73. https://doi.org/10.1111/ced.14373.

11. Guttman-Yassky E, Krueger JG. Atopic dermatitis and psoriasis: two different immune diseases or one spectrum? Curr Opin Immunol 2017;48:68−73. https://doi.org/10.1016/j.coi.2017.08.008.

12. Esaki H, Brunner PM, Renert-Yuval Y et al. Early-onset pediatric atopic dermatitis is TH2 but also TH17 polarized in skin. J Allergy Clin Immunol 2016;138(6):1639–1651. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.013.

13. Krupka-Olek M, Bozek A, Drewienkowska M et al. Immunological differences between atopic dermatitis, psoriasis, and their combination in adult patients. Allergol Immunopathol (Madr) 2022;50(4):143−146. https://doi.org/10.15586/aei.v50i4.557

14. Chau T, Parsi KK, Ogawa T et al. Psoriasis or not? Review of 51 clinically confirmed cases reveals an expanded histopathologic spectrum of psoriasis. J Cutan Pathol 2017;44(12):1018−1026. https://doi.org/10.1111/cup.13033.

15. Kouwenhoven TA, Bronckers IMGJ, van de Kerkhof PCM et al. Psoriasis dermatitis: an overlap condition of psoriasis and atopic dermatitis in children. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33(2):e74−e76. https://doi.org/10.1111/jdv.15213.

16. Murphy M, Kerr P, Grant-Kels JM. The histopathologic spectrum of psoriasis. Clin Dermatol 2007;25(6):524−528. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2007.08.005

17. Patruno C, Amerio P, Chiricozzi A et al. Optimizing a clinical guidance for diagnosis of atopic dermatitis in adults: joint recommendations of the Italian Society of Dermatology and Venereology (SIDeMaST), Italian Association of Hospital Dermatologists (ADOI), and Italian Society of Allergological, Occupational and Environmental Dermatology (SIDAPA). G Ital Dermatol Venereol 2020;155(1):1−7. https://doi.org/10.23736/S0392-0488.19.06522-2.

18. Lim HJ, Han MH, Lee EH et al. Increased expression of interleukin-12 in lesional skin of atopic dermatitis patients with psoriasiform features on histopathology: an immunohistochemical study. Ann Dermatol. 2020;32(1):31−37. https://doi.org/10.5021/ad.2020.32.1.31.

19. Основы обеспечения качества в гистологической лабораторной технике: Руководство. Под ред. П.Г. Малькова, Г.А. Франка. М. ; 2011. С. 22−56.

20. Patterson JW, eds. Weedon’s Skin Pathology. 4th ed. Elsevier Limited; 2016. pp. 82−89; 123−125.

21. Hall BJ, eds. Diagnostic pathology. Nonneoplastic dermatopathology. 2nd edition, Elsevier; 2017. pp. 4−5; 32−33.

22. Цветкова Г.М., Мордовцева В.В., Вавилов А.М, Мордовцев В.Н. Патоморфология болезней кожи: Руководство для врачей. М. ; Медицина. 2003. С. 87−91, 120−127.

23. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство М ; Медицина. 1990. C. 58−138.

24. Nomura T, Wu J, Kabashima K, Guttman-Yassky E. Endophenotypic variations of atopic dermatitis by age, race, and ethnicity. J Allergy Clin Immunol Pract 2020;8(6),1840–1852. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.02.022.

25. Brunner PM, Guttman-Yassky E. Racial differences in atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2019;122(5),449– 455. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.11.015.

26. Nicholas MN, Chan AR, Hessami-Booshehri M. (). Psoriasis in patients of color: differences in morphology, clinical presentation, and treatment. Cutis 2020;106(2S),7–E10. https://doi.org/10.12788/cutis.0038.

27. Guttman-Yassky E, Nograles KE, Krueger JG. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis-part I: clinical and pathologic concepts. J Allergy Clin Immunol 2011;127(5):1110–1118. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.01.053.

28. Guttman-Yassky E., Nograles KE, Krueger JG. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis--part II: immune cell subsets and therapeutic concepts. J Allergy Clin Immunol 2011;127(6):1420–1432. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.01.054.

29. Brunner PM, Israel A, Zhang N et al. Early-onset pediatric atopic dermatitis is characterized by TH2/TH17/TH22- centered inflammation and lipid alterations. J Allergy Clin Immunol 2018;141(6):2094–2106. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.02.040.

30. Vičić M, Kaštelan M, Brajac I et al. Current concepts of psoriasis immunopathogenesis. Int J Mol Sci 2021;22(21):11574. https://doi.org/10.3390/ijms222111574.

31. Tsai YC, Tsai TF. Overlapping features of psoriasis and atopic dermatitis: from genetics to immunopathogenesis to phenotypes. Int J Mol Sci 2022;23(10):5518. https://doi.org/10.3390/ijms23105518.