Ишемический инсульт в дебюте коронавирусной инфекции
https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-6-63-68
Аннотация
Введение. Риск ишемического инсульта (ИИ) на фоне COVID-19 составляет около 5% и ассоциирован с более тяжелым течением коронавирусной инфекции (КВИ).
Цель исследования – выявить факторы риска и клинические особенности ИИ в дебюте КВИ у пациентов неврологического стационара.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ неврологического статуса, клинических, биохимических показателей, данных ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов, компьютерной томографии (КТ) головного мозга и легких у 15 пациентов в острейшем периоде ИИ с позднее выявленным методом ПЦР SARS-Cov-2.
Результаты. Средний возраст пациентов – 70,3±7 лет. Факторы риска ИИ в дебюте КВИ: стеноз – 30-50% внутренней сонной артерии (ВСА), артериальная гипертензия – в 100%; дислипидемия – в 86,7%; сахарный диабет 2 типа – в 46,7%; ишемическая болезнь сердца – в трети случаев. Поражение легких по данным КТ не превышало 50%. Четкой зависимости между тяжестью, локализацией ИИ и степенью дыхательной недостаточности не установлено Локализация ИИ соответствовала стороне стеноза ВСА. У молодого пациента имелись признаки антифосфолипидного синдрома, экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий, гипоплазия задней соединительной артерии соответственно очагу обширного инфаркта в бассейне среднемозговой артерии.
Обсуждение. Особенностью дебюта КВИ в острейшем периоде ИИ являлось отсутствие субфебрилитета при увеличении СРБ, тромбоцитопении, гиперфибриногенемии, увеличении Д-димера более чем в 3 раза, свидетельствующими о ранней активации тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Факт развития ИИ соответственно стороне стенозированного сосуда объясняется проявлением латентной органической патологии под влиянием КВИ, благодарю сродству SARS-CoV-2 к рецепторам АПФ2, присутствующим в эндотелии сосудов.
Заключение. В связи с настоящей эпидемиологической обстановкой факт дебюта ИИ при КВИ без гипертермии позволяет рекомендовать раннее выполнение ПЦР-теста с последующим адекватным лечением КВИ в специализированном учреждении совместно с неврологами.
Об авторах
М. В. Надеждина
ФГБОУ ВО «Уральский Государственный Медицинский Университет» Минздрава России
Россия
Россия
Маргарита Викторовна Надеждина – доктор медицинских наук, профессор
Екатеринбург
Т. В. Прохорова
ГБУЗ СО «Центральная городская больница № 7»
Россия
Россия
Татьяна Владимировна Прохорова – врач-невролог
Екатеринбург
Список литературы
1. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): документ Министерства здравоохранения Российской Федерации // Временные методические рекомендации, версия 12. Москва. 21.09.2021. 236 с.
2. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues / Li M. Y., Li L., Zhang Y., Wang X. S. // Infect Dis Poverty. 2020. № 28. P. 1-7.
3. Neurological manifestations of coronavirus infections — a systematic review / J. Almqvist [et al.] // Ann Clin Transl Neurol. 2020. № 7. P. 2057-2071.
4. Iadecola C, Anrather J, Kamel H. Effects of COVID-19 on the Nervous System // Cell. 2020. T.183. № 1. P.16-27.
5. Mao L., Jin H., Wang M. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China // JAMA Neurology. 2020. № 77. р. 1–9.
6. Прохорова Т. В., Надеждина М. В. Влияние цереброваскулярной патологии на течение и исходы коронавирусной инфекции COVID-19 // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения : Материалы VI Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной году науки и технологий. 2021. Т.2. С.105-111.
7. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: Report of an international panel / Qureshi AI [et al.] // Int J Stroke. 2020. № 15. Р. 540-554.
8. SARS2-CoV-2 and stroke in a New York healthcare system / Yaghi S [et al.] // Stroke. 2020. № 51. Р. 2002–2011.
9. Treatment of acute ischemic stroke due to large vessel occlusion with COVID-19: experience from Paris / Escalard S [et al.] //Stroke. 2020. № 51. P. 1-4.
10. Vogrig A., Gigli G. L., Bnà C. Stroke in patients with COVID-19: Clinical and neuroimaging characteristics // Neuroscience Letters. 2021. № .743. P.1-8.
11. Mechanisms of Stroke in COVID-19 / JD Spence [et al.] // Cerebrovascular Disease. 2020. № 49. P.451-458.
12. Large-vessel stroke as a presenting feature of COVID-19 in the young / Oxley TJ [et al.] // N Engl J Med. 2020. № 382. P. 1-3.
13. Characteristics of ischaemic stroke associated with COVID-19 / Beyrouti R [et al.] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020. № 8. P. 889-891.
14. Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками / Под редакцией академика РАН Е.И. Гусева. Москва, 2017. 92 с.
15. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: report of an international panel / Qureshi AI [et al.] // Int J Stroke. 2020. № 5. P. 540-554.
16. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients with a history of stroke in Wuhan, China. / Qin C [et al.] // Stroke. 2020. № 51. Р.2219–2223.
17. Конев, В. П. Естественный морфогенез и индуцированный патоморфоз клещевого энцефалита : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.15: – Омск, 1995. – 42 с.
18. Конев В. П., Кветкова Э. А. РНК вируса клещевого энцефалита — новый маркер в диагностике болезни // Природноочаговые болезни человека : мат. науч. конф. Омск. 1996. С. 40-45.
19. Надеждина, М. В. Клиника острых и хронических форм клещевого энцефалита, оптимизация лечения в остром периоде : дис. … д-ра мед. наук : 14.00.13. – М., 2001. – 400 с.
20. Надеждина М. В., Топоркова М. Г., Федчук Т. Н. Особенности развития очаговой формы клещевого энцефалита и динамика мозгового кровотока в пожилом возрасте // Журнал инфекционной патологии. 2005. Т. 12. № 3-4 С. 104-106.
21. Топоркова М. Г. Состояние церебральной гемодинамики у больных клещевым энцефалитом в остром и отдаленном периодах заболевания : дис. … канд. мед. наук: 14.00.13. – Пермь, 2007. – 26 с.
22. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis / Hamming I [et al.] // J Pathol. 2004. № 203. Р. 631–637.
23. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 / Varga Z. [et al.] // Lancet. 2020. № 395. P.1417–1418.
24. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: a report of five cases / Magro C [et al.] // Transl Res. 2020. № 220. P. 1–13.
25. Maglakelidze N., Manto K. M., Craig T. J. A review: does complement or the contact system have a role in protection or pathogenesis of COVID-19? // Pulm Ther. 2020. № 6. Р. 169–176.
26. The plasma contact system, a protease cascade at the nexus of inflammation, coagulation and immunity / Weidmann H. [et al.] // Biochim Biophys Acta. 2017. № 1864. Р. 2118–2127.
27. Lee S. G., Fralick M., Sholzberg M. Coagulopathy associated with COVID-19 // CMAJ. 2020. № 192. P. 583.
28. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with COVID-19 / Zhang Y [et al]. // N Engl J Med. 2020. № 382. P.1-3.
29. Harzallah I., Debliquis A., Drenou B. Lupus anticoagulant is frequent in patients with COVID-19 // J Thromb Haemost. 2020. № 383. P. 1.
30. Lupus anticoagulant and abnormal coagulation tests in patients with COVID-19 / Bowles L [et al.] // N Engl J Med. 2020. № 383. Р. 1-3.
31. Large-vessel stroke as a presenting feature of COVID-19 in the young / Oxley T. J. [et al.] // N Engl J Med. 2020. № 382. P. 1-3.
Рецензия
Для цитирования:
Надеждина МВ, Прохорова ТВ. Ишемический инсульт в дебюте коронавирусной инфекции. Уральский медицинский журнал. 2021;20(6):63-68. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-6-63-68
For citation:
Nadezhdina MV, Prokhorova TV. Ischemic stroke in the debut of coronavirus infection. Ural Medical Journal. 2021;20(6):63-68. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-6-63-68
Просмотров:
7323
Послать статью по эл. почте 