Оценка состояния системы плазменного гемостаза в раннем послеоперационном периоде у пациентов после абдоминопластики

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения после абдоминопластики связывают с повышением внутрибрюшного давления и изменением венозного возврата без учета возможного изменения активности свертывающей системы крови.

Цель работы – оценить состояние системы плазменного гемостаза в раннем послеоперационном периоде у пациентов после абдоминопластики.

Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов, которым была проведена эстетическая абдоминопластика. Оценивали уровень протромбина (ПТ), фибриногена (ФГ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), концентрацию растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), лизис эуглобулинового сгустка (ЛЭС), антитромбин-III (АТ-III) и протеин С (ПрС) до операции, сразу после операции, на первые, третьи и пятые сутки после операции. Статистический анализ данных проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS 16, Excel 2010 для Windows с использованием критерия Краскала – Уоллиса.

Результаты. Коагуляционный гемостаз характеризовался снижением ПТ сразу после операции и в первые сутки на 13,9 и 5,3, и повышением ПТ на третьи и на пятые сутки на 12,3 и 15,5 (p < 0,001); снижением ФГ сразу после операции на 0,5 г/л и увеличением ФГ на первые, третьи и пятые сутки на 0,49, 2,34 и 2,04 г/л (p < 0,001); увеличением РФМК на всех послеоперационных этапах в 4,8, 8,2, 10,8 и 10,0 раз (p < 0,001). Торможение XII-а зависимого фибринолиза характеризовалось увеличением продолжительности времени ЛЭС на первые, третьи и пятые сутки на 2,8, 9,7 и 6,3 минут соответственно (p < 0,001). Уровень АТ-III и ПрС снижался сразу после операции на 18,8 и 8,9, на первые сутки – на 14,2 и 11,2, на третьи сутки – на 8,8 и 6,3 (p < 0,001).

Обсуждение. Активация процессов свертывания крови с дисбалансом свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем создают условия для образования венозных тромбозов после абдоминопластики, что обосновывает необходимость фармакопрофилактики венозной тромбоэмболии не менее пяти суток.

Заключение. В раннем послеоперационном периоде абдоминопластика сопровождается активацией плазменной коагуляции, торможением активности фибринолитической системы и уменьшением активности естественных антикоагулянтов.

1. Mittal P, Heuft T, Richter DF, Wiedner M. Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis after abdominoplasty and liposuction: A review of the literature. Aesthetic Plast Surg. 2020;44(2):473–482. https://doi.org/10.1007/s00266-019-01576-2.

2. Kraft CT, Janis JE. Deep venous thrombosis prophylaxis. Clin Plast Surg. 2020;47(3):409–414. https://doi.org/10.1016/j.cps.2020.03.002.

3. Kalmar ChL, Thayer WP, Kassis S et al. Pulmonary embolism risk after cosmetic abdominoplasty and functional panniculectomy. Ann Plas. Surg 2022;89(6):664–669. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000003281.

4. Sergesketter AR, Shammas RS, Geng Y et al. Tracking complications and unplanned healthcare utilization in aesthetic surgery: an analysis of 214,504 patients using the TOPS database. Plast Reconstr Surg. 2023;151(6):1169–1178. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000010148.

5. Кутырев Д.В., Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А. Периоперационное изменение параметров внутрибрюшного давления при абдоминопластике. Уральский медицинский журнал. 2011;92(14):139–142.

6. Colwell AM, Reish RG, Kuter DJ et al. Abdominal contouring procedures increase activity of the coagulation cascade. Ann Plast Surg 2012;69(2):129–133. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318226b38b.

7. Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А., Крохалева А.В. Использование антифибрино-литических препаратов приабдомино-пластике,сочетанной с липосакцией.Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012;1:54–62.

8. Verolino P, Sagnelli C, Grella R et al. The impact of direct oral anticoagulant prophylaxis for thromboembolism in thrombophilic patients undergoing abdominoplastic surgery. Healthcare (Basel). 2022;10(3):476. https://doi.org/10.3390/healthcare10030476.

9. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза. Онкогематология. 2015;10(3):73–77. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2015-10-3-73-91.

10. Антропова И.П., Рейно Е.В., Юшков Б.Г. Клоттинговые тесты и молекулярные маркеры в оценке коагуляционных изменений на фоне антитромботичекой профилактики дабигатраном после крупных ортопедических операций. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(1):25–30. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2017-62-1-25-30.

11. Allen CJ, Karcutskie CA, Zebib Let al. Coagulation changes following combined ablative and reconstructive breast surgery. Plast Reconstr Surg. 2016;137(6):923e–930e. https://doi.org/0.1097/PRS.0000000000002177.

12. Хороненко В.Э., Чиссов В.И., Суворин П.А., Баскаков Д.С. Периоперационная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в плановой онкохирургии. Исследования и практика в медицине. 2016;3(4):61–69. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-4-7.

13. Cheng J, Fu Z, Zhu J et al. The predictive value of plasminogen activator inhibitor-1, fibrinogen, and D-dimer for deep venous thrombosis following surgery for traumatic lower limb fracture. Ann Palliat Med. 2020;9(5):3385– 3392. https://doi.org/10.21037/apm-20-1604.

14. Tsantes AG, Papadopoulos DV, Trikoupis IG et al. Rotational thromboelastometry findings are associated with symptomatic venous thromboembolic complications after hip fracture surgery. Clin Orthop Relat Res. 2021;479(11):2457–2467. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000001832.

15. Meizoso JP, Ray JJ, Allen CJ et al. Hypercoagulability and venous thromboembolism in burn patients. Semin Thromb Hemost. 2015;41(1):43–48. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398380.

16. Mulder MB, Proctor KG, Valle EJ et al. Hypercoagulability after resection of thoracic malignancy: A prospective evaluation. World J Surg. 2019;43(12):3232–3238. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05123-7.

17. Marangi GF, Segreto F, Poccia I et al. Thromboprophylaxis in abdominoplasty: Efficacy and safety of a complete perioperative protocol. Arch Plast Surg. 2016;43(4):360–364. https://doi.org/10.5999/aps.2016.43.4.360.

18. Revilla-Peñaloza F, Olsoff-Pagovich PJ, Ochoa-Gomez JR et al. Randomized trial of deep vein thrombosis chemoprophylaxis with Bemiparin and Enoxaparin in patients with moderate to high thrombogenic risk undergoing plastic and reconstructive surgery procedures. Aesthetic Plast Surg. 2020;44(3):820–299. https://doi.org/10.1007/s00266-019-01573-5.

19. Verolino P, Sagnelli C, Grella R et al. The impact of direct oral anticoagulant prophylaxis for thromboembolism in thrombophilic patients undergoing abdominoplastic surgery. Healthcare (Basel). 2022;10(3):476. https://doi.org/10.3390/healthcare10030476.

20. Staalesen T, Elander A, Strandell A, Bergh Ch. A systematic review of outcomes of abdominoplasty. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3–4):139–144. https://doi.org/10.3109/2000656X.2012.683794.

21. Keyes GR, Singer R, Iverson RE, Nahai F. Incidence and predictors of venous thromboembolism in abdominoplasty. Aesthet Surg J. 2018;38(2):162–173. https://doi.org/10.1093/asj/sjx154.

22. Антропова И.П., Юшков Б.Г. Исходное функциональное состояние эндотелия и реакция системы гемостаза на крупные хирургические вмешательства. Тромбоз, гемостаз и реология. 2015;4(64):50–58.

23. Zavlin D, Chegireddy V, Jubbal KT et al. Management of microsurgical patients using intraoperative unfractionated heparin and thromboelastography. J Reconstr Microsurg. 2019;35(3):198–208. https://doi.org/10.1055/s-0038-1670683.

24. Winocour J, Gupta V, Ramirez JR et al. Abdominoplasty: risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg.2015;136(5):597e–606e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001700.

25. Iorio ML, Venturi ML, Davison SP. Practical guidelines for venous thromboembolism chemoprophylaxis in elective plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2015;135(2):413–423. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000908.

26. Zhou H, Hu Y, Li X et al. Assessment of the risk of venous thromboembolism in medical inpatients using the Padua prediction score and Caprini risk assessment model. J Atheroscler Thromb. 2018;25(11):1091–1104. https://doi.org/10.5551/jat.43653.

27. Голубков Н.А., Чернядьев С.А., Кузьмин В.В., Шадурский Н.Н. Моделирование риска венозных тромбоэмболических осложнений с применением шкал Каприни при абдоминопластике. Уральский медицинский журнал. 2019;1(169):89–93. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.01.39.

28. Kobayashi T, Akiyama T, Mawatari MJ. Predictors of preoperative deep vein thrombosis in hip fractures: A systematic review and meta-analysis. Orthop Sci. 2023;28(1):222–232. https://doi.org/10.1016/j.jos.2021.08.013.

29. Bin G, Xinxin Y, Fan L et al. Serum fibrinogen test performs well for the diagnosis of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2020;35(9):2607–2612. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.081.

30. Takeshima M, Ishikawa H, Ogasawara M et al. The usefulness of the combination of D-dimer and soluble fibrin monomer complex for diagnosis of venous thromboembolism in psychiatric practice: A prospective study. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:239–246. https://doi.org/10.2147/VHRM.S307689.