Применение макролидов в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

Представлены результаты проспективного сравнительного рандомизированного клинического, микробиологического и цитологического мазков-отпечатков ран 65 пациентов с нейропатической и нейроишемической (без критической ишемии) формой синдрома диабетической стопы, осложненного развитием гнойно-некротического процесса, до лечения, на 4-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки лечения. Цель работы - повысить эффективность терапии пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС путем включения в схему комплексной антибактериальной терапии с группой макролидов. Обследованы 2группы больных: 1-я - после хирургической обработки ран и внутривенным введением антибактериальных препаратов, подобранных по результатам антибиотикограммы; 2-я - после хирургической обработки ран и комбинированной антибактериальной терапии (препарат, подобранный по результатам антибиотикограммы+кларитромицин). На основании результатов цитологического анализа мазков-отпечатков и динамики бактериологического пейзажа раневой поверхности показана эффективность комплексной антибактериальной терапии с включением группы макролидов. При этом отмечено сокращение как воспалительной, так и репаративной фаз раневого процесса, что позволило прибегнуть к пластическому закрытию раневых дефектов в более ранние сроки. При этом осложнений при выполнении дерматомной аутодермопластики у пациентов основной группы отмечено не было.

сахарный диабет, синдром диабетической стопы, кларитромицин, гнойно-некротические раны, антибактериальная терапия, diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, clarithromycin, purulent-necrotic wounds, antibacterial therapy

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Sixth edition ed.; 2013.

2. Boulton A.J., Vileikyte L., Ragnarson-Tennval G., Apelgvist J. The global burden of diabetic foot disease. Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1719-1724.

3. Bus S.A., Van Netten J.J., Lavery L.A., Monteiro-Soares M., Rasmusen A., Jubiz Y., et al. IWGDF Guidance on the prevention of foot ulcers in at-risk patient with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan; 32 Supll 1:16-24.

4. Bus S.A., Armstrong D.G., Van Deursen R.W., Lewis J., Caravaggi C.F., Cavanagh P.R. IWGDF Guidance on Footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers in patient with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan; 32 Supll 1:99-118.

5. Абдуллоев Д.А., Набиев М.Х., Билолов М.К., Бега-ков У.М. Предотвращение ампутации у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы. 2015;(4):50-55.

6. Lipsky BA, Peters EJ Berendt AR, Senneville E, Bakker K, Embil JM, Lavery LA, Urbancic-Rovan V, Jeffcoate WJ, International Working Group on Diabetic Foot: Specific guidelines for the treatment of diabetic foot infections 2011. Diabetes Metab Res Rev 28 Suppl 1:234-235, 2012.

7. Пальцин А.А., Колокольчикова Е.Г., Земляной А.Б. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Анналы хирургии 2001;(5):50-6.

8. Peters EJ, Lipsky BA, Aragon-Sanchez J, Bakker K, Boyko EJ, Diggle M, Embil JM, Kono S, Lavery V LA, Senneville E, Urbancic-Rovan V, VanAsten SA, Jeffcoate WJ: A systematic review of interventions in the management of infection in the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev In Press: 2015.

9. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E: 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis 54:e132-e173, 2012.