Современные возможности повышения эффективности медикаментозного лечения вертеброгенного болевого радикулярного синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

Введение. Частота возникновения радикулярного болевого синдрома в течение жизни у различных возрастных групп варьирует от 12,2 до 43,0 %. Самым распространенным инъекционным методом лечения болевого синдрома является выполнение блокад. Непродолжительность обезболивающего эффекта отдельных видов блокад заставляет задуматься о применении их комбинации для достижения лучшего анальгетического эффекта. Цель исследования – доказать эффективность нехирургической коррекции фармакорезистентного болевого радикулярного синдрома за счет применения комбинации медикаментозных блокад. Материалы и методы. Выполнен анализ эффективности лечения фармакорезистентного вертеброгенного радикулярного синдрома с помощью паравертебральной блокады и комбинированной (эпидуральная + перирадикулярная) блокады. Эффективность оценивалась динамикой болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале боли ВАШ) после выполнения блокады, через трое суток, 14 суток и один месяц. Результаты. У пациентов 1-й группы уровень боли по ВАШ после выполнения блокады был 3,5 ± 0,8, через трое суток – 5,6 ± 1,1, через 14 суток – 4,8 ± 1,2, через 30 суток – 4,2 ± 0,7. У пациентов 2-й группы уровень боли после выполнения блокады – 0, через трое суток – 1,8 ± 0,2, 14 суток – 2,1 ± 0,9, через 30 суток – 1,8 ± 0,5. У пациентов основной группы после выполнения комбинированных блокад уровень ВАШ был достоверно ниже (p < 0,05). Обсуждение. Имеющиеся исследования по отдельным методикам инъекционной терапии позволяют предполагать усиление и увеличение продолжительности анальгетического эффекта при комбинировании отдельных видов блокад. Результаты проведенного исследования показывают, что применение комбинированных блокад позволило достоверно снизить уровень остаточной радикулярной боли у пациентов с люмбоишиалгией (p < 0,05). Заключение. В исследовании удалось доказать, что применение в комплексном лечении медикаментозных комбинированных блокад при низкой эффективности стандартной медикаментозной консервативной терапии и отсутствии показаний к хирургическому лечению позволяет эффективно купировать обострение радикулярного болевого синдрома в короткие сроки.

1. Кривошапкин А. Л. Лечебно-диагностическая ценность трансфораминальных эпидуральных блокад у пациентов с грыжами межпозвонкового диска и корешковой болью: аналитический обзор литературы / А. Л. Кривошапкин, И. Д. Савицкий , Г. С. Сергеев [и др.] // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 3. С. 53–65.

2. Рой И. В. Каудальные эпидуральные блокады в лечении болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях / И. В. Рой , Я. В. Фищенко, А. Р. Гармиш // Боль. Суставы. Позвоночник. 2017. № 1. С. 21–26.

3. Юсупов Ф. А. Метод реактивации нервных центров в клинической медицине / Ф. А. Юсупов, К. А. Айтбаев, Н. А. Реджапова, В. В. Фомин [и др.] // The scientific heritage. 2021. № 60. С. 47–54.

4. Гуща А. О. Методы интервенционного лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника / А. О. Гуща, Е. В. Герасимова, А. В. Вершинин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020. № 14 (1). С. 78–88.

5. Яриков А. В. Интервенционные методы лечения вертеброгенной боли: обзор литературы и собственный опыт / А. В. Яриков, А. В. Морев, М. К. Хасянов // Сибирский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 17–22.

6. Lewis P. J. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy / P. J. Lewis, B. K. Weir, R. W. Broad, M. G. Grace // J Neurosurg. 1987. № 67 (1). P. 49–53.

7. Андреев В. В. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия / В. В. Андреев, Е. Р. Баранцевич, Ю. К. Кодзаев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2016. № 3. С. 64–69.

8. Хижняк М. В. Сравнительная оценка ближай ших, промежуточных и отдаленных результатов пункционных методов лечения дискогенных болевых синдромов поясничного отдела позвоночника у пациентов различных возрастных групп / М. В. Хижняк, Е. В. Приймак // Практикующему неврологу. 2014. № 1 (63). С. 121–126.

9. Manchikanti L. Comparison of the efficacy of caudal, interlaminar, and transforaminal epidural injections in managing lumbar disc herniation: is one method superior to the other? / L. Manchikanti, V. Singh, V. Pampat [et al.] // Korean J Pain. 2015. № 28. Р. 11–21.

10. Singh S. Selective nerve root blocks vs. caudal epidural injection for single level prolapsed lumbar intervertebral disc – A prospective randomized study // S. Singh, S. Kumar, G. Chahal [et al.] // J Clin Orthop Trauma. 2017. № 8. P. 142–147.

11. Fricton J. Myofascial pain: mechanisms to management // Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016. № 28. Р. 289–311.

12. Иванова М. А. Хирургические и консервативные методы лечения дискогенной поясничной радикулопатии / М. А. Иванова, В. А. Парфенов, А. И. Исайкин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. № 11 (2). С. 40–45.

13. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum. 2004. № 6. С. 547–554.

14. Товажнянская Е. Л. Современные подходы к комплексной терапии болевых синдромов в области спины // Международный неврологический журнал. 2012. № 2 (48). С. 173–177.

15. Argoff C. Spinal and radicular pain syndromes / C. Argoff, A. Wheeler, M. Backonja. Philadelphia. WB Saunders: Neurologic Clinics, 1998. 256 р.

16. Jensen M. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain / M. Jensen, M. Brant-Zawadzki, N. Obuchowski [et al.] // N Engl J Med. 1994. № 331 (2). Р. 69–73.

17. Гуща А. О. Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника / А. О. Гуща, Е. В. Герасимова, Е. Н. Полторако // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. № 12 (4). С. 67–75.

18. Ткаченко В. Д. Применение эпидуральных блокад в лечении боли в нижней части спины с радикулярным компонентом : обзор / В. Д. Ткаченко, Н. В. Михай лова, И. В. Портнягин [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018. № 3. С. 67–70.