Гипотензивная терапия артериальной гипертензии при хронической ишемии конечности и острой тромботической окклюзии

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность лечения синдрома артериальной гипертензии у больных с заболеваниями периферических артерий нижних и верхних конечностей и проанализировать эффективность воздействия оперативной реваскуляризации артерий конечностей на характер течения артериальной гипертензии. Материалы и методы. Поиск литературных источников глубиной 15 лет проведен в электронных ресурсах Pubmed.com, Sciencedirect.com, Library.ru. Результаты и обсуждение. Гипотензивная терапия у больных с поражением периферических артерий и локальными «атеротромботическими» механизмами острой тромботической окклюзии основными группами препаратов, обеспечивающими метаболическую безопасность длительного лечения, может существенно влиять на риск развития повторных артериальных тромбозов и критической ишемии, в том числе после проведения реконструктивных сосудистых операций. Международные методические материалы и рекомендации практически не освещают вопросы перспективы гипотензивной терапии больных с эмболическим характером острой артериальной окклюзии при хронической ишемии нижних конечностей. Отдельно эти категории больных в контролируемых проспективных исследованиях не выделяются, поэтому требуется планирование дополнительных работ по изучению вопроса. Заключение. Адекватно подобранная гипотензивная терапия и контроль за уровнем артериального давлении у больных с периферическим атеросклерозом нижних конечностей позволяет не только обеспечить целевой уровень снижения артериального давления, но и уменьшить риск развития тромботических осложнений, в том числе приводящих к развитию критической ишемии и гангрены конечностей.

1. Firnhaber JM, Powell CS. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019 Mar 15;99(6):362–369.

2. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the preventionof cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context ofexpectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009;338:b1665.

3. Sigvant B, Wiberg-Hed man K, Bergqist D, Rolandsson O, Andersson B, Persson E, Wablberg E. A population-based study of peripheral arteral disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences. J. Vasc. Surgery.2007;45:1185–1191.

4. Brevetti J, Oliva G, Silvestro A, Scopacasa F, Chiariello M. Prevalence, risk factors and cardiovascular comorbidity of symptomatic peripheral arterial disease in Italy. Atherosclerosis. 2004;175:131–138.

5. Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease, Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC), 2007. J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5–67.

6. The TASC Steering Committee. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Endovasc Ther. 2015;22:657–671.

7. National guidelines for management of patients with vascular artery pathology (Rusian consensus document). Part 1: peripheralartery. Ed. Bakulev national surgery centre. 2010. Russian. Moscow. 87 р.

8. Люсов В.А., Евсиков Е.М., Теплова Н.В. Этиология и факторы развития и прогрессирования тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии. Русский кардиологический журнал. 2009;4(14):6–16.

9. Rosamond W, Flegal K, Furie K [et al]. Heart disease and stroke statistics-2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2008;117:25–146.

10. Guidelines on the diagnosis and treatment of periferal artery diseases. Eur. Heart. J. 2011;32:2851–2906.

11. Путилина М.В. Роль дисфункции эндотелия при цереброваскулярных заболеваниях. Врач. 2012;7:24–28.

12. Guidelines on the diagnosis and treatment of periferal artery diseases. Eur. Heart. J. 2011;32:2851–2906.

13. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients with Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association. Task Force on Clinical Practice. Guidelines. GerhardHerman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR [et al]. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e726–e779.

14. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, Habib GB, Rahman M, Basile JN, Dart RA, Ellsworth AJ, Fendley H, Probstfield JL, Whelton PK, Davis BR; Characteristics and long-term follow-up of participants with peripheral arterial disease during ALLHAT. ALLHAT Collaborative. J Gen Intern Med. 2014 Nov;29(11):1475–83.

15. Itoga NK, Tawfik DS, Lee CK, Maruyama S, Leeper NJ, Chang TI. Association of Blood Pressure Measurements with Peripheral Artery Disease Events. Circulation. 2018 Oct 23;138(17):1805–1814.

16. Люсов В.А., Евсиков Е.М., Теплова Н.В. Этиология и факторы развития и прогрессирования тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии. Русский кардиологический журнал. 2009;4(14):6–16.

17. Теплова Н.В., Евсиков Е.М. Фармакоэкономическая эффективность нового генерика аторвастатина – препарата Тулип – у больных с гиперлипидемией. РМЖ. 2006,14(2):122–126.

18. Теплова Н.В. Вазилип в лечении атеросклероза и гиперлипидемии. РМЖ. 2005;13(2):94–96.

19. Vogel TR, Smith JB, Kruse RL. Hospital readmissions after elective lower extremity vascular procedures. Vascular. 2018 Jun;26(3):250–261.

20. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) Russian Journal of Cardiology. 2018;23(12):143–228.

21. National guidelines for management of patients with vascular artery pathology (Rusian consensus document). Part 1: peripheralartery. Ed. Bakulev national surgery centre. 2010. Russian. Moscow.

22. Путилина М.В., Теплова Н.В. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело. 2019;4:7–14. DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12152.

23. Путилина М.В. Комбинированная нейропротекторная терапия при цереброваскулярных заболеваниях. Врач. 2012;4:69–73.

24. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009;338:b1665.

25. Korhonen PE, Kautiainen H, Kantola I. Patients with resistant hypertension have more peripheral arterial disease than other uncontrolled hypertensives. J Hum Hypertens. 2015 Jan;29(1):46–9.

26. Weber T, Arbeiter K, Ardelt F, Auer J, Aufricht C [et al]. Austrian Consensus on High Blood Pressure 2019. Wien Klin Wochenschr. 2019 Nov;131(Suppl 6):489–590.

27. Adler AI, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Matthews DR, Cull CA [et al]. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of typediabetes (UKPDS 36): prospective observational study. BMJ. 2000;321:412–419.

28. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl. J Med. 2000;342:145–153.

29. Bodewes TCF, Darling JD, O'Donnell TFX, Deery SE, Shean KE, Mittleman MA, Moll FL, Schermerhorn ML. Long-term mortality benefit of renin-angiotensin system inhibitors in patients with chronic limb-threatening ischemia undergoing vascular intervention. J Vasc Surg. 2018 Mar;67(3):800–808.

30. Путилина М.В., Солдатов М.А. Церебральные инсульты в старческом возрасте. Особенности клинической картины, течение, лечение. Врач. 2006;5:29–34.

31. Теплова Н.В., Евсиков Е.М. Блокатор ангиотензиновых рецепторов Валсартан (Диован) в клинической практике. РМЖ. 2005;14:944.

32. Ong KT, Delerme S, Pannier B, Safar ME, Benetos A, Laurent S, Boutouyrie P. Aortic stiffness is reduced beyond blood pressure lowering by short-term and long-term antihypertensive treatment: a meta-analysis of individual data in 294 patients. J Hypertens. 2011;29:1034–1042.

33. Shahin Y, Khan JA, Chetter I. Angiotensin converting enzyme inhibitors effect on arterial stiffness and wave reflections: a meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials. Atherosclerosis. 2012;221:18–33.

34. Karalliedde J, Smith A, De Angelis L, Mirenda V, Kandra A, Botha J. Ferber P, Viberti G. Valsartan improves arterial stiffness in type 2 diabetes independently of blood pressure lowering. Hypertension. 2008;51:1617–1623.

35. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27:2588–2605.

36. Saiki A, Sato Y, Watanabe R, Watanabe Y, Imamura H, Yamaguchi T, Ban N, Kawana H, Nagumo A, Nagayama D, Ohira M, Endo K, Tatsuno I. The Role of a Novel Arterial Stiffness Parameter, Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI), as a Surrogate Marker for Cardiovascular Diseases. J Atheroscler Thromb. 2016;23(2):155–68.

37. Путилина М.В. Факторы риска, особенности клинического исследования и подходы к терапии у пациентов пожилого возраста с церебральным инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(5):90–95.

38. Paravastu SC, Mendonca DA, Da Silva A. Beta blockers for peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;2013(9):CD005508.

39. Kampus P, Serg M, Kals J, Zagura M, Muda P, Karu K, et al. Differential effects of nebivolol and metoprolol on central aortic pressure and left ventricular wall thickness. Hypertension. 2011;57:1122–1128.

40. Mirault T, Galloula A, Cambou JP, Lacroix P, Aboyans V, Boulon C, Constans J, Bura-Riviere A, Messas E. Impact of betablockers on general and local outcome in patients hospitalized for lower extremity peripheral artery disease: The COPART Registry. Medicine (Baltimore). 2017 Feb;96(5):e5916.

41. Путилина М.В., Теплова Н.В. Алгоритмы рациональной терапии при хронической ишемии головного мозга. Клинические рекомендации. Нервные болезни. 2019;1:11–16.

42. Теплова Н.В., Люсов В.Н., Оганов Р.Г., Евсиков Е.М., Шарипов Р.А. Нефрогенные факторы формирования резистентности к антигипертензивной терапии у больных первичной артериальной гипертензией; Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;6(11):590–594.

43. Путилина М.В., Федин А.И. Постинсультная депрессия, возможности терапии у больных в остром периоде инсульта. Атмосфера. Нервные болезни. 2005;1:6–9.

44. Bediako-Bowan AA, Adjei GO, Clegg-Lamptey JN, Naaeder SB. The burden and characteristics of peripheral arterial disease in patients undergoing amputation in Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana. Ghana Med J. 2017 Sep;51(3):108–114.