Эффективность модифицированной методики биопсии при эндобронхиальном ультразвуковом исследовании (EBUS) в диагностике периферических новообразовании легких: результаты клинического исследования

Введение. Проблема диагностики злокачественных новообразовании легких является крайне актуальной. Верификация периферических злокачественных новообразовании легких при использовании ультразвуковой бронхоскопии не превышает 70,6 %.

Цель работы – продемонстрировать повышение верификации периферических злокачественных новообразовании легких при эндобронхиальном ультразвуковом исследовании легких.

Материалы и методы. На базе эндоскопического отделения ЧОКЦОиЯМ с 2019 по 2021 год было проведено исследование, в которое включены 142 пациента. Пациенты разделены на две группы. В основную группу включены 68 пациентов, в обследовании которых применяли фибробронхоскопию с эндоУЗИ с биопсией по модифицированной методике. В группу сравнения включено 74 пациента, которым проведена ультразвуковая бронхоскопия с биопсией по стандартной методике. Время проведения манипуляции с биопсией по стандартной методике колебалось от 12 до 42 минут, в среднем составляя 29 ± 5 минут. Ультразвуковая бронхоскопия с биопсией по модифицированной методике длилась от 14 до 44 минут, в среднем – 30 ± 5 минут.

Результаты. Разработанная нами модифицированная методика биопсии с эндосонографическим контролем положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге при ультразвуковой бронхоскопии позволяет повысить процент верификации периферических злокачественных новообразовании легких на 19,8 % (p < 0,001). Ультразвуковая бронхоскопия с биопсией по модифицированной методике является относительно безопасной манипуляцией, осложнения были выявлены у 2,9 % пациентов и успешно были купированы консервативно.

Обсуждение. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование легких является достаточно эффективной и информативной методикой. Внедрение модифицированной методики биопсии в клиническую практику и широкое ее применение позволит заменить более инвазивные и травматичные диагностические процедуры, повысить информативность ультразвуковой бронхоскопии.

Заключение. Применение модифицированной методики биопсии при ультразвуковой бронхоскопии повысит верификацию на 19,8 % (p < 0,05), тем самым позволит сократить сроки обследования пациентов и раньше назначить противоопухолевое лечение.

1. Яблонскии П.К., Петров А.С., Земцова И.Ю., Атюков М.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого при pN0-N1. Вопросы онкологии. 2017;63(1):99–103.

2. Соколов В.В., Соколов Д.В., Пирогов С.С., Каприн А.Д. [с соавт.]. Современная бронхоскопическая диагностика раннего центрального рака легкого (обзор литературы). Медицинскии совет. 2016;15:62–66.

3. Каприн А.Д., Старинскии В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021. 252 c.

4. Былин М. В., Черемисина О.В., Панкова О.В. с соавт. Эффективность комплекснои эндоскопическои диагностики первичного и первично-множественного рака легкого. Поволжскии онкологическии вестник. 2017;2(29):8–15.

5. Пирогов С.С., Соколов В.В., Каприн А.Д. с соавт. Эндоцитоскопия – новыи метод эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путеи (часть 3). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;4(140):64–72.

6. Соколов В.В., Соколов Д.В., Телегина Л.В. [с соавт.]. Новые технологии в криохирургии при эндоскопическом лечении опухолеи дыхательных путеи . Исследования и практика в медицине. 2017;4(2):29–36.

7. Munoz M.L., Lechtzin N., Li Q.K. et al. Bronchoscopy with endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration vs. transthoracic needle aspiration in lung cancer diagnosis and staging. J Thorac Dis. 2017;9(7):2178–2185. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.07.26.

8. Touman A.A., Vitsas V.V., Koulouris N.G., Stratakos G.K. Gaining access to the periphery of the lung: Bronchoscopic and transthoracic approaches. Ann Thorac Med. 2017;12(3):162–170. https://doi.org/10.4103/atm.ATM_416_16.

9. Zhang M., Zhang X.Y., Chen Y.B. Primary pulmonary actinomycosis: a retrospective analysis of 145 cases in mainland China. Int J Tuberc Lung Dis. 2017;21(7):825–831. https://doi.org/10.5588/ijtld.16.0773.

10. Арсеньев А. И., Барчук А.А., Костицын К.А. с соавт. Когортное исследование эффективности низкодознои компьютернои томографии и трансторакальнои трепан-биопсии в раннеи диагностике рака легкого. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(1):60–64.

11. Маринов Д.Т., Камаева О.В., Чекалова М.А. Морфологическая верификация периферического рака легкого посредством трансторакальнои пункции под контролем УЗИ и КТ. Сибирскии онкологическии журнал. Приложение № 2. 2013;49–50. URL: https://onco.tnimc.ru/upload/zhurnal/soj_2013_Pril2_49-50.pdf (дата обращения: 22.09.2022).

12. Кулаев К.И., Важенин А.В., Казачков Е.Л. [с соавт.]. Применение эндоскопических ультразвуковых зондов для морфологическои диагностики периферических новообразовании легких. Уральскии медицинскии журнал. 2017;4(148):42–45.

13. Кулаев К.И., Важенин А.В., Зуи ков К.С., Юсупов И.М. Модифицированная методика получения материала периферических новообразовании легкого при EBUS-GS. Уральскии медицинскии журнал. 2018;1(156):136–152.

14. Fuso L., Varone F., Magnini D. et al. Role of ultrasound-guided transbronchial biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Lung Cancer. 2013;81(1):60–64. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2013.04.004.

15. Ikezawa Y., Shinagawa N., Sukoh N. et al. Usefulness of Endobronchial Ultrasonography With a Guide Sheath and Virtual Bronchoscopic Navigation for Ground-Glass Opacity Lesions. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):470–475. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.09.001.

16. Ito T., Kimura T., Kataoka K. et al. A Pilot Study of Transbronchial Biopsy Using Endobronchial Ultrasonography with a Guide Sheath in the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Lesions in Patients with Interstitial Lung Disease. Diagnistics (Basel). 2021;11(12):2269. https://doi.org/10.1016/10.3390/diagnostics11122269.

17. Kurimoto N., Inoue Y., Miyazawa T. et al. The usefulness of endobronchial ultrasonography–guided transbronchial needle aspiration at the lobar, segmental, or subsegmental bronchus smaller than a convex-type bronchoscope. J Bronchology Interv Pulmonol. 2014;21(1):6–13. https://doi.org/10.1097/LBR.0000000000000020.

18. Kurimoto N., Osada H., Miyazawa T. Endobronchial Ultrasonography for Peripheral Pulmonary Lesions. Ultrasound in Medicine and Biology. 2017;43:30–31.

19. Sarwar G., Twaddell S., Tehseen N., Arnold D.J. Higher Diagnostic Yield by Adding Conventional Bronchoscopic Sampling to Radial Probe EBUS for Peripheral Pulmonary Lesions. EC Pulmonology and Respiratory Medicine. 2018:730–734.

20. Kurimoto N. SC19.01 Diagnosis of lung cancer: multimodal devices for peripheral pulmonary lesions. J Thorac Oncol. 2017;12(1):120–121. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2016.11.106.

21. Шабалина И.Ю., Сивокозов И.В., Андреевская С.Н. с соавт. Возможности эндобронхиальнои ультрасонографии с радиальными минизондами (rEBUS) в диагностике периферических образовании легких в условиях фтизиатрического центра. Уральскии медицинскии журнал. 2019;11(179):206–215.

22. Сивокозов И.В., Эргешов А.Э., Макарьянц Н.Н. [с соавт.]. Эффективность эндобронхиальнои ультрасонографии в диагностике патологии средостения – данные реальнои клиническои практики. Уральскии медицинскии журнал. 2019;11(179):195–200.

23. Сивокозов И.В., Евгущенко Г.В., Березовскии Ю.С. с соавт. Возможности бронхоскопии и эндосонографии в дифференциальнои диагностике туберкулезного и метастатического поражения средостения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(4):209–214.

24. Способ диагностики периферических новообразовании легких с эндосонографическим контролем положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге: пат. 2591634 Рос. Федерация. № 2015118837/14; заявл. 19.05.2015; опубл. 20.07.2016, Бюл. № 20.