Характер патологических изменений при магниторезонансной томографии ЦНС у пациентов с очаговыми формами острого клещевого энцефалита

Введение. Клещевой энцефалит (КЭ) – широко распространенная на территории России и Свердловской Высокий уровень заболеваемости, приводящий к инвалидизации, и ежегодная регистрация очаговых форм и летальных случаев обуславливает актуальность поиска ранних дифференциально-диагностических критериев острого клещевого энцефалита (ОКЭ). Перспективное направление в ранней диагностике ОКЭ приобретает магниторезонансная томография (МРТ).

Цель исследования – выявить особенности патологических изменений при МРТ ЦНС у пациентов с очаговыми формами ОКЭ.

Материалы и методы. В исследование включено 38 пациентов с очаговыми формами ОКЭ, проходивших лечение на базе неврологического отделения ГАУЗ СО «СОКБ № 1» с 2009 по 2019 годы.

Результаты. В острый период очаговых форм КЭ патологические изменения воспалительного характера при МРТ ЦНС чаще выявлялись в полушариях головного мозга (преимущественно в белом веществе) – в 40,4 % случаев, в подкорковых структурах – 36,8 %, в стволе – 16,7 %, реже – в области мозжечка и спинного мозга, 6,1 % случаев. Двусторонний характер и комбинированное поражение структур ЦНС выявлялось в два раза чаще.

Обсуждение. Детальный анализ локализации и характера МРТ изменений в ЦНС у пациентов с тяжелыми очаговыми формами заболевания, в отличие от единичных описаний МРТ картины ОКЭ по данным литературы, позволил выявить характерные для КЭ комбинированные поражения лобных и теменных долей в сочетании с патологическими изменениями в области зрительных бугров и базальных ганглиев.

Заключение. Выявление типичных МРТ изменений в ЦНС у пациентов с клинической картиной вирусного энцефалита в весенне-летний период способствует ранней диагностике тяжелого течения ОКЭ.

1. Андаев Е.И., Никитин А.Я., Яцменко Е.В. с соавт. Тенденция развития эпидемического процесса клещевого вирусного энцефалита в Российской Федерации, лабораторная диагностика, профилактика и прогноз на 2021 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2021;1:6–16. https://doi.org/10.21055/0370-1069-2021-1-6-16.

2. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru (дата обращения: 22.09.2022).

3. URL: http://www.66/rospotrebnadzor.ru (дата обращения: 22.09.2022).

4. Kaiser R. The clinical and epidemiological profile of tick-borne encephalitis in southern Germany 1994-98: a prospective study of 656 patients. Brain. 1999;122(Pt11):2067–2078. https://doi.org/10.1093/brain/122.11.2067.

5. Alkadhi H., Kollias S.S. MRI in tick-borne encephalitis. Neuroradiology. 2000;42(10):753–755. https://doi.org/10.1007/s002340000396.

6. von Stülpnagel C., Winkler P., Koch J. et al. MRI-imaging and clinical findings of eleven children with tick-borne encephalitis and review of the literature. Eur J Paediat Neurol. 2016;20(1):45–52. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2015.10.008.

7. Horger M., Beck R., Fenchel M. et al. Imaging Findings in Tick-Borne Encephalitis With Differential Diagnostic Considerations. AJR Am J Roentgenol. 2012;199(2):420–427. https://doi.org/10.2214/AJR.11.7911.

8. Lenhard Th., Ott D., Jakob N.J. et al. Predictors, neuroimaging characteristics and long-term outcome of severe european tick-borne encephalitis: a prospective cohort study. PLoS One. 2016;11(4):e0154143. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154143.

9. Ludlow M., Kortekaas J., Herden Ch. et al. Neurotropic virus infections as the cause of immediate and delayed neuropathology. Acta Neuropathol. 2016;131(2):159–184. https://doi.org/10.1007/s00401-015-1511-3.

10. Růžek D., Dobler G., Niller H.H. May early intervention with high dose intravenous immunoglobulin pose a potentially successful treatment for severe cases of tick-borne encephalitis? BMC Infect Dis. 2013;13:306 https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-306.

11. Bender A., Schulte-Altedorneburg G., Walther E.U., Pfister H-W. Severe tick borne encephalitis with simultaneous brain stem, bithalamic, and spinal cord involvement documented by MRI. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(1):135– 137. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004/040469.

12. Valdueza J.M., Weber J.R., Harms L., Bock A. Severe tick borne encephalomyelitis after tick bite and passive immunisation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996;60(5):593–594. https://doi.org/10.1136/jnnp.60.5.593.

13. Ponfick M., Hacker S., Gdynia H-J. et al. Meningoencephaloradiculomyelitis after tick-borne encephalitis virus infection: a case series. Eur J Neurol. 2012;19(5):776–782. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2011.03651.x.

14. Вирусные энцефалиты у детей : проблемы вопроса / Н.В. Скрипченко, Г.П. Иванова, М.В. Иванова [и др.] // Материалы IX Всероссийкого съезда неврологов. Ярославль, 2006. 51 с.

15. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. с соавт. Нейроинфекции у детей. Детские инфекции. 2014;1:8–18.

16. Ferrari S., Toniolo A., Monaco S. et al. Viral Encephalitis: Etiology, Clinical Features, Diagnosis and Management. Open Infect Dis J. 2009;3(1):1–12. https://doi.org/10.2174/1874279300903010001.

17. Lorenzl S., Pfister H.W., Padovan C., Yousry T. MRI abnormalities in tick-borne encephalitis. Lancet. 1996;347(9002):698-699. https://doi.org/10.106/S0140-6736(96)91256–8.

18. Granger D.M., Lopansri B.K., Butcher D. et al. Tick-borne encephalitis among U.S. travelers to Europe and Asia – 2000–2009. JAMA. 2010;303(21):2132–2135.

19. Herzig R., Patt C.M., Prokes T. An uncommon severe clinical course of European tick-borne encephalitis. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2002;146(2):63–67. https://doi.org/10.5507/bp.2002.013.

20. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Диагностика, лечение и профилактика клещевых инфекций у детей . Практическая медицина. 2008;7(31);31–37.

21. Pfister H.W., Lorenzl S., Yousry T. Neuroradiographic manifestations of encephalitis. N Engl J Med. 1997;337(19):1393–1394. https://doi.org/10.1056/NEJM199711063371916.

22. Jones N., Sperl W., Koch J. et al. Tick-borne encephalitis in a 17-day-old newborn resulting in severe neurologic impairment. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26(2):185–186. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000253056.34894.5f.

23. Iff T., Meier R., Olah E. et al. Tick-borne meningo-encephalitis in a 6-week-old infant. Eur J Pediatr. 2005;164(12):787–788. https://doi.org/10.1007/s00431-005-1753-5.

24. Васильев В.С., Пронько Н.В., Кононов В.Н. Клинико-эпидемиологические и анатомические особенности случая крайне тяжелого течения клещевого энцефалита у ребенка. Журнал Гродневского государственного медицинского университета. 2007;4:164–165.

25. Vollmann H., Hagemann G., Mentzel H.J. et al. Isolated reversible splenial lesion in tick-borne encephalitis: a case report and literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2011;113(5):430–433. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2011.01.010

26. Veje M., Studahl M., Norberg P. et al. Detection of tick-borne encephalitis virus RNA in urine. J Clin Microbiol. 2014;52(11):4111–4112 https://doi.org/10.1128/JCM.02428-14.

27. S.Marjelund, A.Jaaskelainen, T.Tikkakoski, S.Tuisku, O.Vapalahti Gadolinium enhancement of cauda equina: a new MR imaging finding in the radiculitic form of tick-borne encephalitis. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27(5):995–997.

28. Beer S., Brune N., Kesselring J. Detection of anterior horn lesions by MRI in central European tick-borne encephalomyelitis. J Neurol. 1999;246(12):1169–1171. https://doi.org/10.1007/s004150050537.

29. Herpe B., Schuffenecker I., Pillot J. et al. Tickborne encephalitis, southwestern France. Emerg Infect Dis. 2007;13(7):1114– 1116. https://doi.org/10.3201/eid1307.070041.

30. Enzinger C., Melisch B., Reischl A. et al. Polyradiculitis as a predominant symptom of tick-borne encephalitis virus infection. Arch Neurol. 2009;66(7):904–905. https://doi.org/10.1001/archneurol.2009.117.

31. Сабитов А.У., Илларионова И.В., Бацкалевич Н.А. Дифференциальная диагностика полиомиелита и редкой очаговой формы клещевого энцефалита (клинический случай ). Уральский медицинский журнал. 2015;4(127):33–35.

32. Stich O., M. Reinhard M., Rauer S. MRI scans of cervical cord provide evidence of anterior horn lesion in a patient with tick-borne encephalomyeloradiculitis. Eur J Neurol. 2007:14(6):e5–e6. https://doi.org/10.1111/j1468-1331/2007.01774.x.

33. Cruciatti B., Beltrame A., Ruscio M. et al. Neurological manifestation of tick-borne encephalitis in North-Eastern Italy. Neurol Sci. 2006;27(2):122–124 https://doi.org/10.1007/s10072-006-0612-0.

34. Pfefferkorn T., Feddersen B., Schulte-Altedorneburg G. et al. Tick-borne encephalitis with polyradiculitis documented by MRI. Neurology. 2007;68(15):1232–1233. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000259065.58968.10.

35. Seliger C., Schulte-Mattler W., Bogdahn U., Uhl M. Clinical reasoning: a 49-year-old man with fever and proximal weakness of his arms. Neurology. 2014;82(8): e65–e69. https://doi.org/10.1212/WNL0000000000000138.

36. Marjelund S., Tikkakoski T., Tuisku S., Räisänen S. Magnetic resonance imaging findings and outcome in severe tick-borne encephalitis. Report of four cases and review of the literature. Acta Radiol. 2004;45(1):88–94. https://doi.org/101080/02841850410003356.

37. Pichler A., Sellner J., Harutyunyan G. et al. Magnetic resonance imaging and clinical findings in adults with tick-borne encephalitis. J Neurol Sci. 2017;375:266–269. https://doi.org/10.1061/j.jns.2017.02.003.