Особенности центрального острого вестибулярного синдрома у пациентов, поступивших в неврологическое отделение с подозрением на инсульт

Введение. Анализ семиотики и этиологической структуры центрального острого вестибулярного синдрома (ц-ОВС) у пациентов, поступивших в неврологическое отделение с подозрением на инсульт, важен для разработки алгоритмов дифференциальной диагностики для своевременного выявления кандидатов на реперфузионную терапию и раннюю вторичную профилактику.

Цель исследования – изучить клинические характеристики и определить этиологическую структуру ц-ОВС у пациентов, поступающих в неврологическое отделение с подозрением на инсульт.

Материалы и методы. Обследованы 59 пациентов, в экстренном порядке поступивших в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. Проводилась подробная оценка отоневрологического статуса (шкалы NIHSS и eNIHSS, алгоритмы STANDING и HINTS+), поиск причины инсульта и нейровизуализация (МРТ DWI).

Результаты. У 34 пациентов из 59 установлен ц-ОВС. Спонтанный нистагм наблюдался у 70 % пациентов, взор-индуцированный нистагм – у 94 %, односторонний положительный импульсный тест поворота головы – у 18 %, острое снижение слуха – у 21 %, невыраженная мозжечковая дисфункция – у 56 %. У трети пациентов визуализированы очаги поражения головного мозга – инфаркты в бассейнах мозжечковых артерий (n = 9) и два церебеллярных кровоизлияния. У семи пациентов из данной подгруппы установлена возможная вестибулярная мигрень. У двух пациентов в итоге диагностирована возможная болезнь Меньера. Этиология ц-ОВС осталась неизвестной у 12 пациентов.

Обсуждение. Данное исследование показало, что принципиальное суждение о характере ОВС в соответствии с алгоритмами STANDING и HINTS+ при первичном и повторном осмотре не отличалось, что подтверждает эффективность использования данных диагностических инструментов в экстренных условиях.

Заключение. У каждого третьего пациента с ц-ОВС, поступившего с подозрением на инсульт в неврологическое отделение, определяется очаг поражения головного мозга по данным нейровизуализации; у четверти пациентов в конечном итоге диагностируется возможная вестибулярная мигрень и болезнь Меньера; у остальных пациентов этиология головокружения остается неизвестной .

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки : уч. пособие. 3-е изд., доп. М.: МИА, 2019. 208 с.

2. Newman-Toker D.E., Edlow J.A. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015;33(3):577–viii. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.011.

3. Edlow J.A., Gurley K.L., Newman-Toker D.E. A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness. J Emerg Med. 2018;54(4):469–483. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.024.

4. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C, Kerber K.A. et al. Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls. Stroke. 2018;49(3):788–795. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.016979.

5. Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский Совет. 2021;(2):31–36.

6. Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;26(4):50–59.

7. Lempert T., von Brevern M. Vestibular Migraine. Neurol Clin. 2019;37(4):695–706. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2019.06.003.

8. Olivato S., Nizzoli S., Cavazzuti M. et al. e-NIHSS: an Expanded National Institutes of Health Stroke Scale Weighted for Anterior and Posterior Circulation Strokes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(12):2953–2957. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.011.

9. Vanni S., Pecci R., Edlow J.A. et al. Differential Diagnosis of Vertigo in the Emergency Department: A Prospective Validation Study of the STANDING Algorithm. Front Neurol. 2017;8:590. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00590.

10. Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H. et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med. 2013;20(10):986–996. https://doi.org/10.1111/acem.12223.

11. Newman-Toker D.E., Cannon L.M., Stofferahn M.E. et al. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: a cross-sectional study conducted in an acute care setting. Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1329–1340. https://doi.org/10.4065/82.11.1329.

12. Choi K.D., Kim J.S. Vascular vertigo: updates. J Neurol. 2019;266(8):1835–1843. https://doi.org/10.1007/s00415-018-9040-3.

13. Jeffcoat B., Shelukhin A., Fong A. et al. Alexander's Law revisited. J Neurophysiol. 2008;100(1):154–159. https://doi.org/10.1152/jn.00055.2008.

14. Strupp M., Magnusson M. Acute Unilateral Vestibulopathy. Neurol Clin. 2015;33(3):669–685. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.012.

15. Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z. et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–3510. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.551234.

16. Newman-Toker D.E., Curthoys I.S., Halmagyi G.M. Diagnosing Stroke in Acute Vertigo: The HINTS Family of Eye Movement Tests and the Future of the "Eye ECG". Semin Neurol. 2015;35(5):506–521. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564298.

17. Machner B., Erber K., Choi J.H. et al. Usability of the head impulse test in routine clinical practice in the emergency department to differentiate vestibular neuritis from stroke. Eur J Neurol. 2021;28(5):1737–1744. https://doi.org/10.1111/ene.14707.

18. Liqun Z., Park K.H., Kim H.J. et al. Acute Unilateral Audiovestibulopathy due to Embolic Labyrinthine Infarction. Front Neurol. 2018;9:311. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00311.

19. Nam H.W., Yoo D., Lee S.U. et al. Pearls & Oysters: Labyrinthine Infarction Mimicking Vestibular Neuritis. Neurology. 2021;97(16):787–790. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012297.

20. Kim M.B., Boo S.H., Ban J.H. Nystagmus-based approach to vertebrobasilar stroke presenting as vertigo without initial neurologic signs. Eur Neurol. 2013;70(5–6):322–328. https://doi.org/10.1159/000353285.

21. Johnston S.C., Easton J.D., Farrant M. et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018;379(3):215–225. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800410.

22. Dawson J., Merwick Á., Webb A. et al. European Stroke Organisation expedited recommendation for the use of short-term dual antiplatelet therapy early after minor stroke and high-risk TIA. Eur Stroke J 2021;6(2):CLXXXVII-CXCI. https://doi.org/10.1177/23969873211000877.

23. Johnston S.C., Amarenco P., Denison H. et al. Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med. 2020;383(3):207–217. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916870.

24. Berge E., Whiteley W., Audebert H. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021;6(1):I-LXII. https://doi.org/10.1177/2396987321989865.

25. Nham B., Reid N., Bein K. et al. Capturing vertigo in the emergency room: three tools to double the rate of diagnosis. J Neurol. 2022;269(1):294–306. https://doi.org/10.1007/s00415-021-10627-1.