Физиологическая роль макроэлементов грудного молока (кальция, фосфора, магния) в развитии детей первого года жизни

Введение. Первый год жизни ребенка, особенно первые шесть месяцев характеризуются высокими темпами роста и развития. Влияние характера вскармливания и питания является одним из факторов, определяющих гармоничность развития, формирование иммунологической реактивности и устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Цель исследования – оценить обеспеченность кормящих женщин микронутриентами (фосфор, кальций , магний ) и определить их влияние на физическое и нервно-психическое развитие детей первых шести месяцев жизни.

Материалы и методы. Под проспективным наблюдением находились дети в возрасте от 5 дней до 6 месяцев жизни и их кормящие матери (n = 53). Проводилось изучение анамнестических данных, объективное обследование, оценка физического и нервно-психического развития; определение уровня кальция, фосфора и магния в сыворотке крови кормящих матерей и определение содержания кальция, фосфора, магния, витамина D в грудном молоке.

Результаты. Показатели физического развития у большинства обследуемых детей находились в пределах ±2 сигмальных отклонений (SD). При оценке нервно-психического развития (НПР) преобладали дети с I группой . В пробах грудного молока нами обнаружен дефицит кальция, фосфора, магния, витамина D (52,8 %; 5,6 %; 17,0 %; 7,7 % соответственно).

Обсуждение. Недостаточность кальция в нативном молоке оказывает влияние на формирование отставания НПР ребенка, развитие подострого рахита, атопического дерматита. При вскармливании грудным молоком с высоким содержанием фосфора масса тела ребенка возрастает. Однако чем выше уровень магния в материнском молоке, тем ниже индекс z-score по показателям масса тела / длина и ИМТ / возраст у детей . Низкое содержание магния в грудном молоке приводит к развитию атопического дерматита и большей восприимчивости ребенка к респираторным инфекциям.

Заключение. Недостаточное обеспечение кормящей женщины микронутриентами, выявленные отклонения в состоянии здоровья ребенка диктуют необходимость внедрения в амбулаторно-поликлинический прием участкового врача-педиатра мониторинга фактического питания кормящей женщины, оценки ее нутритивного статуса с целью профилактики отклонений в состоянии здоровья ребенка.

1. Алямовская Г.А., Сахарова Е.С., Кешишян Е.С. Современные подходы к оценке показателей физического развития у детей первых месяцев жизни. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(2):15–21.

2. Samuel T.M., Zhou Q., Giuffrida F. et al. Nutritional and nonnutritional composition of human milk is modulated by maternal, infant, and methodological factors. Front Nutr. 2020;7:576133. https://doi.org/10.3389/fnut.2020.576133.

3. Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н. Роль питания в процессе постнатального становления желудочно-кишечного тракта ребенка. Трудный пациент. 2020;18(1-2):47–52.

4. Gidrewicz D.A., Fenton T.R. A systematic review and meta-analysis of the nutrient content of preterm and term breast milk. BMC Pediatr. 2014;14:216. https://doi.org/10.1186/1471-2431-14-216.

5. Dror D.K., Allen L.H. Retinol-to-fat ratio and retinol concentration in human milk show similar time trends and associations with maternal factors at the population level: a systematic review and meta-analysis. Adv Nutr. 2018;9(Suppl. 1):332–346. https://doi.org/10.1093/advances/nmy021.

6. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б., Облогина И.С. Грудное молоко – живая ткань! Как сохранить грудное вскармливание? Медицинский Совет. 2017;19:24–29.

7. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Батурин А.К. с соавт. Питание женщины в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(6):625–630.

8. Pannaraj P.S., Li F., Cerini C. et al. Association between breast milk bacterial communities and establishment and development of the infant gut microbiome. JAMA Pediatr. 2017;171(7):647–654. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0378.

9. Huang Z., Hu Y.M. Dietary patterns and their association with breast milk macronutrient composition among lactating women. Int Breastfeed J. 2020;15(1):52. https://doi.org/10.1186/s13006-020-00293-w.

10. Padilha M., Danneskiold-Samsøe N.B., Brejnrod A. et al. The human milk microbiota is modulated by maternal diet. Microorganisms. 2019;7(11):502. https://doi.org/10.3390/microorganisms7110502.

11. Колесниченко Л.С., Кулинский В.И. Биологическая роль макроэлементов – Mg, Са, P (лекция 3). Сибирский медицинский журнал. 2004;47(6):96–99.

12. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Соловьева Е.А. с соавт. Дисплазия соединительной ткани: фактор риска остеопении у детей и подростков. Медицинский совет. 2020;1:30–40.

13. Taylor S.N. Calcium, Magnesium, Phosphorus, and Vitamin D. World Rev Nutr Diet. 2021;122:122–139. https://doi.org/10.1159/000514742.

14. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А. Доскина, М.В. Лещенко. М.: Медицинское информационное агентство, 2020. 592 с.

15. Ших Е.В., Махова А.А., Емельяшенков Е.Е. Прием витаминно-минерального комплекса – рациональный путь восполнения дефицита поступления кальция в условиях недостаточного потребления ребенком молочных продуктов. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(3):192–198.

16. Дегтярева М.В., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Жакота Д.А. Обмен химических элементов у новорожденных. Часть

17. Распределение магния в организме. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019;3(25):59–65.

18. Khodabakhshi A., Mehrad-Majd H., Vahid F., Safarian M. Association of maternal breast milk and serum levels of macronutrients, hormones, and maternal body composition with infant's body weight. Eur J Clin Nutr. 2018;72(3):394–400. https://doi.org/10.1038/s41430-017-0022-9.

19. Pérez-Escamilla R., Buccini G.S., Segura-Pérez S., Piwoz E. Perspective: should exclusive breastfeeding still be recommended for 6 months? Adv Nutr. 2019;10(6):931–943. https://doi.org/10.1093/advances/nmz039.

20. Коденцова В.М., Рисник Д.В., Павлович С.В., Ладодо О.Б. Оптимизация обеспеченности микронутриентами кормящих женщин и новорожденных на исключительно грудном вскармливании посредством обогащения рациона женщины. Гинекология. 2021;23(3):222–227.

21. Малявская С.И., Карамян В.Г., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D рожениц и новорожденных в диаде «мать – дитя» в условиях приарктической зоны РФ в зимний период. Акушерство и гинекология. 2018;3:58–62.

22. Палагина М.В. Функциональные продукты питания, обогащенные биоусвояемым кальцием. Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2010;4(316):55–57.

23. Ковалёва Ф.Ф., Сайфутдинова А.Р. Анализ содержания кальция в грудном молоке и его заменителях как программирование здоровья ребенка. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019;6:7–10.