Хроническая ишемия органов пищеварения: обзор текущих проблем диагностики и терминологии

Введение. Хроническая ишемия органов пищеварения (ХИОП) представляет собой группу чрезвычайно опасных заболевании , считающихся редкими, клинически проявляющихся персистирующим абдоминальным болевым синдромом, нарушением стула, снижением массы тела. ХИОП может развиваться вследствие как непосредственного поражения непарных ветвей брюшной аорты, так и сдавливания последних извне под действием экстравазальных факторов. Клинические проявления ХИОП имеют до 80 % пациентов с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель работы – определение этиологической структуры, факторов риска, принципов классификации и диагностики хронической ишемии органов пищеварения.

Материалы и методы. В настоящий обзор включено 47 работ, посвященных методикам, техникам и исходам лечебных вмешательств, отобранных из 835 публикации , найденных по ключевым словам в базах данных PubMed, Google Scholar, elibrary.ru с глубиной поиска с 1990 по 2021 год.

Результаты и обсуждение. Отсутствует общепринятая терминология и классификация ХИОП. Более чем в 90 % случаев ХИОП обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов. К популяции высокого риска относятся женщины старше 60 лет. Классическая триада симптомов ХИОП включает связанную с приемом пищи боль в животе, снижение массы тела, шум при аускультации брюшнои аорты, однако ввиду неспецифичности предъявляемых жалоб диагностика затруднена. Наличие клинического подозрения на ХИОП и повторныи анализ данных повышает информативность методов лучевои диагностики.

Заключение. Диагностика хронической ишемии органов пищеварения является междисциплинарной проблемой , требует взаимодействия врачей различных специальностей : терапевта или врача общей практики, абдоминального и сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, рентгенолога, эндоскописта. Наличие клинического подозрения на ХИОП повышает информативность, своевременность и адекватность интерпретации результатов высокотехнологичных методов лучевои диагностики. 

1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

2. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника: патофизиология, диагностика и лечение; пер. с англ. Б. Р. Гельфанда. М.: Медицина, 1989. 303 с.

3. Бархатов И.В. Особенности клинической картины и современные проблемы диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии. Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):505–509.

4. Prakash V.S., Marin M., Faries P.L. Acute and Chronic Ischemic Disorders of the Small Bowel. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(6):27. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0694-5.

5. https://akr.egisz.rosminzdrav.ru/post/dru00011-NORMATIVNIE_I_METODICHESKIE_DOKUMENTI?lang=rus.

6. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001. 311 с.

7. Ойноткинова О.Ш. Диагностические критерии абдоминальной ишемической болезни и методы коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2017; 6(1):9–20.

8. Terlouw L.G., Verbeten M., van Noord D. et al. Dutch Mesenteric Ischemia Study Group. The Incidence of Chronic Mesenteric Ischemia in the Well-Defined Region of a Dutch Mesenteric Ischemia Expert Center. Clin Transl Gastroenterol. 2020;11(8):e00200.

9. van Dijk L.J., van Noord D., de Vries A.C. et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. United European Gastroenterol J. 2019;7(2):179–188.

10. Wilson D.B., Mostafavi K., Craven T.E. et al. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly americans. Arch Intern Med. 2006;166(19):2095–100.

11. Costa A.F., Chidambaram V., Lee J.J. et al. Multidetector computed tomography of mesenteric ischaemia. Insights Imaging. 2014;5(6):657–66.

12. Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром. Новости медицины и фармации. 2013; 5(473):7–13.

13. Lawson R.M. Mesenteric Ischemia. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(1):29–39. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2017.10.003.

14. Miklosh B. Diagnostic and therapeutic approaches in chronic mesenteric ischemia have improved. United European Gastroenterol J. 2020;8(4):369–370.

15. Tabriziani H., Ahmad A., Narasimha D. et al. A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease. Cardiol Rev. 2018;26(2):99–106. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000180.

16. Cardin F., Fratta S., Inelmen E.M. et al. Diagnosis of chronic mesenteric ischemia in older patients: a structured review. Aging Clin Exp Res. 2012;24(6):635–639. https://doi.org/10.3275/8697. PMID: 23128972.

17. Sreenarasimhaiah J. Chronic mesenteric ischemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19(2):283–295. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2004.11.002. PMID: 15833694.

18. Мутаев М.М., Щеголев А.А., Папоян С.А. с соавт. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Лечебное дело. 2020;4:4–13.

19. Мироненко Д.А. О брюшной жабе (angina abdominalis) – история изучения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2013; 8(4):118–123.

20. Долгушина А.И., Шапошник И.И., Селянина А.А. с соавт. Хроническая мезентериальная ишемия: современное состояние проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(6):166–172.

21. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Атеросклероз мезентериальных артерий, 2018.

22. Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010;23(1):4–8. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.

23. Сохач А.Я., Солгалова С.А., Кечеджиева С.Г. Абдоминальная ишемическая болезнь. Что нужно знать врачам первичного звена здравоохранения? Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2017; 5(14):46–54.

24. van Petersen A.S., Kolkman J.J., Meerwaldt R., Huisman A.B., van der Palen J, Zeebregts CJ, Geelkerken RH. Mesenteric stenosis, collaterals, and compensatory blood flow. J Vasc Surg. 2014;60(1):111-9, 119.e1-2.

25. van Dijk L.J., van Noord D., Geelkerken R.H. et al. Dutch Mesenteric Ischemia Study group. Validation of a score chart to predict the risk of chronic mesenteric ischemia and development of an updated score chart. United European Gastroenterol J. 2019;7(9):1261–1270.

26. Хамид З.М., Василевский Д.И., Корольков А.Ю., Баландов С.Г. Синдром компрессии чревного ствола: современные представления о проблеме (обзор литературы). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2020;27(3):23–28.

27. Katagiri H., Kawarai Lefor A., Kubota T. et al. Classification of Nonocclusive Mesenteric Ischemia Based on the Trigger for the Disease. Am Surg. 2017;83(3):e78–80.

28. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(1): 59–68.

29. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Фарматека. 2010;2:78–82.

30. Долгушина А.И., Кузнецова А.С., Селянина А.А. с соавт. Клинические критерии диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020;92(2):74–80.

31. Бархатова Н.А., Бархатов И.В. Клиническое значение синдрома абдоминальной ишемии. Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):34–39.

32. Katano K., Yoshimitsu Y., Haba Y., Maeda T. Mild nonocclusive mesenteric ischemia associated with syncope. Clin J Gastroenterol. 2021;14(3):776–781. https://doi.org/10.1007/s12328-021-01379-6.

33. Mansukhani N.A., Hekman K.E., Yoon D.Y. et al. Impact of Body Mass Index on Outcomes after Mesenteric Revascularization for Chronic Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2018;48:159–165. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.09.026.

34. Xiao W., Zhou S.Y., Wu K. et al. Low-dose aspirin and the severity of ıschemic colitis: A single-center retrospective study. Turk J Gastroenterol. 2020;31(12):848–852. https://doi.org/10.5152/tjg.2020.19507.

35. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L. et al. Editor's Choice. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305–368.

36. Диомидова В.Н., Валеева О.В., Воропаева Л.А. Возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии. Вестник Чувашского университета. 2011;3:334–341.

37. Белякин С.А., Иванов В.А., Дмитращенко А.А. с соавт. Эффективность лучевых исследований в диагностике хронической абдоминальной ишемии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011;5(2);61–67.

38. Stelzner C., Abolmaali N., Hecker U., Schellong S. Bildgebende Darstellung viszeraler Gefäße [Imaging of visceral vessels]. Internist (Berl). 2017;58(8):775–786 (in German). https://doi.org/10.1007/s00108-017-0286-0.

39. Fitzpatrick L.A., Rivers-Bowerman M.D., Thipphavong S. et al. Pearls, Pitfalls, and Conditions that Mimic Mesenteric Ischemia at CT. Radiographics. 2020;40(2):545–561. https://doi.org/10.1148/rg.2020190122. PMID: 32125953.

40. Ben Abdallah I., Castier Y., Corcos O. Ischémie mésentérique artérielle: du diagnostic à la décision [Mesenteric arterial ischemia: from diagnosis to decision]. Rev Prat. 2021;71(8):853–859 (in French).

41. Schreyer A.G., Wessling J., Kinner S. et al. A Review of Scientific Topics and Literature in Abdominal Radiology in Germany – Part 1: Gastrointestinal Tract. Fortschr Röntgenstr. 2016;188:134 – 145.

42. Berritto D., Iacobellis F., Mazzei M.A., Volterrani L., Guglielmi G., Brunese L., Grassi R. MDCT in ischaemic colitis: how to define the aetiology and acute, subacute and chronic phase of damage in the emergency setting. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150821. https://doi.org/10.1259/bjr.20150821.

43. Lehtimäki T.T., Kärkkäinen J.M., Saari P. et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: Review of 95 consecutive patients. Eur J Radiol. 2015;84(12):2444–2453. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.09.006.

44. Kärkkäinen J.M., Saari P., Kettunen H.P. et al. Interpretation of Abdominal CT Findings in Patients Who Develop Acute on Chronic Mesenteric Ischemia. J Gastrointest Surg. 2016;20(4):791–802. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3013-y.

45. Долгушина А.И. Предикторная информативность показателей иммунного статуса в выявлении уровней поражения желудочно-кишечного тракта у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения. Медицинская иммунология. 2009; 11(2–3):239–244.

46. Ойноткинова О.Ш., Белякин С.А., Мироненко Д.А. Дифференциальные подходы к диагностике хронической абдоминальной ишемии. Архивъ внутренней медицины. 2011;2:64–68.

47. Кохан Е.П., Белякин С.А., Мироненко Д.А. О классификации хронической абдоминальной ишемии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(2):10–14.

48. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Анахарсис, 2003. 136 с.

49. Huber T.S., Björck M., Chandra A. et al. Chronic mesenteric ischemia: Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2021;73(1S):87S–115S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.029.

50. Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging: Ginsburg M., Obara P., Lambert D.L. et al. ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia. J Am Coll Radiol. 2018;15(11S):S332–S340. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2018.09.018.