Chronic mesenteric ischemia: A review of current diagnostic and terminology issues

Introduction. Chronic mesenterial ischemia (CMI) is a group of extremely dangerous diseases, considered to be rare, clinically manifested by persistent abdominal pain syndrome, stool disorders, weight loss. CMI can develop both as a result of direct lesion of the unpaired branches of the abdominal aorta and as a result of compression from outside under the influence of extravasal factors. Up to 80 % of patients with diagnosed cardiovascular diseases have clinical manifestations of CMI.

The aim of the work was to determine the etiological structure, risk factors, principles of classification and diagnosis of chronic ischemia of the digestive organs.

Materials and Methods This review includes 47 papers on techniques, techniques, and outcomes of treatment interventions, selected from 835 publications found by keyword in PubMed, Google Scholar, and elibrary.ru databases with a search depth from 1990 to 2021.

Results and Discussion There is no generally accepted terminology and classification of CMI. More than 90 % of CMI cases are related to atherosclerotic vascular lesion. The high-risk population includes women over 60 years of age. The classic triad of CMI symptoms includes food-related abdominal pain, weight loss, abdominal aortic auscultation murmur, but due to the nonspecific nature of the complaints, diagnosis is difficult. Clinical suspicion of CMI and re-analysis of the data increase the informative value of radial diagnostic methods.

Conclusion Diagnosis of chronic mesenteric ischemia is an interdisciplinary problem, requires interaction of physicians of different specialties: general practitioner or general practitioner, abdominal and vascular surgeon, gastroenterologist, radiologist, endoscopist. The presence of clinical suspicion of CMI increases the informativeness, timeliness and adequacy interpretation of the results of high-tech methods of radiological diagnostics.

1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

2. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника: патофизиология, диагностика и лечение; пер. с англ. Б. Р. Гельфанда. М.: Медицина, 1989. 303 с.

3. Бархатов И.В. Особенности клинической картины и современные проблемы диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии. Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):505–509.

4. Prakash V.S., Marin M., Faries P.L. Acute and Chronic Ischemic Disorders of the Small Bowel. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(6):27. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0694-5.

5. https://akr.egisz.rosminzdrav.ru/post/dru00011-NORMATIVNIE_I_METODICHESKIE_DOKUMENTI?lang=rus.

6. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001. 311 с.

7. Ойноткинова О.Ш. Диагностические критерии абдоминальной ишемической болезни и методы коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2017; 6(1):9–20.

8. Terlouw L.G., Verbeten M., van Noord D. et al. Dutch Mesenteric Ischemia Study Group. The Incidence of Chronic Mesenteric Ischemia in the Well-Defined Region of a Dutch Mesenteric Ischemia Expert Center. Clin Transl Gastroenterol. 2020;11(8):e00200.

9. van Dijk L.J., van Noord D., de Vries A.C. et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. United European Gastroenterol J. 2019;7(2):179–188.

10. Wilson D.B., Mostafavi K., Craven T.E. et al. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly americans. Arch Intern Med. 2006;166(19):2095–100.

11. Costa A.F., Chidambaram V., Lee J.J. et al. Multidetector computed tomography of mesenteric ischaemia. Insights Imaging. 2014;5(6):657–66.

12. Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром. Новости медицины и фармации. 2013; 5(473):7–13.

13. Lawson R.M. Mesenteric Ischemia. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(1):29–39. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2017.10.003.

14. Miklosh B. Diagnostic and therapeutic approaches in chronic mesenteric ischemia have improved. United European Gastroenterol J. 2020;8(4):369–370.

15. Tabriziani H., Ahmad A., Narasimha D. et al. A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease. Cardiol Rev. 2018;26(2):99–106. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000180.

16. Cardin F., Fratta S., Inelmen E.M. et al. Diagnosis of chronic mesenteric ischemia in older patients: a structured review. Aging Clin Exp Res. 2012;24(6):635–639. https://doi.org/10.3275/8697. PMID: 23128972.

17. Sreenarasimhaiah J. Chronic mesenteric ischemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19(2):283–295. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2004.11.002. PMID: 15833694.

18. Мутаев М.М., Щеголев А.А., Папоян С.А. с соавт. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Лечебное дело. 2020;4:4–13.

19. Мироненко Д.А. О брюшной жабе (angina abdominalis) – история изучения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2013; 8(4):118–123.

20. Долгушина А.И., Шапошник И.И., Селянина А.А. с соавт. Хроническая мезентериальная ишемия: современное состояние проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(6):166–172.

21. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Атеросклероз мезентериальных артерий, 2018.

22. Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010;23(1):4–8. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.

23. Сохач А.Я., Солгалова С.А., Кечеджиева С.Г. Абдоминальная ишемическая болезнь. Что нужно знать врачам первичного звена здравоохранения? Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2017; 5(14):46–54.

24. van Petersen A.S., Kolkman J.J., Meerwaldt R., Huisman A.B., van der Palen J, Zeebregts CJ, Geelkerken RH. Mesenteric stenosis, collaterals, and compensatory blood flow. J Vasc Surg. 2014;60(1):111-9, 119.e1-2.

25. van Dijk L.J., van Noord D., Geelkerken R.H. et al. Dutch Mesenteric Ischemia Study group. Validation of a score chart to predict the risk of chronic mesenteric ischemia and development of an updated score chart. United European Gastroenterol J. 2019;7(9):1261–1270.

26. Хамид З.М., Василевский Д.И., Корольков А.Ю., Баландов С.Г. Синдром компрессии чревного ствола: современные представления о проблеме (обзор литературы). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2020;27(3):23–28.

27. Katagiri H., Kawarai Lefor A., Kubota T. et al. Classification of Nonocclusive Mesenteric Ischemia Based on the Trigger for the Disease. Am Surg. 2017;83(3):e78–80.

28. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(1): 59–68.

29. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Фарматека. 2010;2:78–82.

30. Долгушина А.И., Кузнецова А.С., Селянина А.А. с соавт. Клинические критерии диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020;92(2):74–80.

31. Бархатова Н.А., Бархатов И.В. Клиническое значение синдрома абдоминальной ишемии. Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):34–39.

32. Katano K., Yoshimitsu Y., Haba Y., Maeda T. Mild nonocclusive mesenteric ischemia associated with syncope. Clin J Gastroenterol. 2021;14(3):776–781. https://doi.org/10.1007/s12328-021-01379-6.

33. Mansukhani N.A., Hekman K.E., Yoon D.Y. et al. Impact of Body Mass Index on Outcomes after Mesenteric Revascularization for Chronic Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2018;48:159–165. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.09.026.

34. Xiao W., Zhou S.Y., Wu K. et al. Low-dose aspirin and the severity of ıschemic colitis: A single-center retrospective study. Turk J Gastroenterol. 2020;31(12):848–852. https://doi.org/10.5152/tjg.2020.19507.

35. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L. et al. Editor's Choice. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305–368.

36. Диомидова В.Н., Валеева О.В., Воропаева Л.А. Возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии. Вестник Чувашского университета. 2011;3:334–341.

37. Белякин С.А., Иванов В.А., Дмитращенко А.А. с соавт. Эффективность лучевых исследований в диагностике хронической абдоминальной ишемии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011;5(2);61–67.

38. Stelzner C., Abolmaali N., Hecker U., Schellong S. Bildgebende Darstellung viszeraler Gefäße [Imaging of visceral vessels]. Internist (Berl). 2017;58(8):775–786 (in German). https://doi.org/10.1007/s00108-017-0286-0.

39. Fitzpatrick L.A., Rivers-Bowerman M.D., Thipphavong S. et al. Pearls, Pitfalls, and Conditions that Mimic Mesenteric Ischemia at CT. Radiographics. 2020;40(2):545–561. https://doi.org/10.1148/rg.2020190122. PMID: 32125953.

40. Ben Abdallah I., Castier Y., Corcos O. Ischémie mésentérique artérielle: du diagnostic à la décision [Mesenteric arterial ischemia: from diagnosis to decision]. Rev Prat. 2021;71(8):853–859 (in French).

41. Schreyer A.G., Wessling J., Kinner S. et al. A Review of Scientific Topics and Literature in Abdominal Radiology in Germany – Part 1: Gastrointestinal Tract. Fortschr Röntgenstr. 2016;188:134 – 145.

42. Berritto D., Iacobellis F., Mazzei M.A., Volterrani L., Guglielmi G., Brunese L., Grassi R. MDCT in ischaemic colitis: how to define the aetiology and acute, subacute and chronic phase of damage in the emergency setting. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150821. https://doi.org/10.1259/bjr.20150821.

43. Lehtimäki T.T., Kärkkäinen J.M., Saari P. et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: Review of 95 consecutive patients. Eur J Radiol. 2015;84(12):2444–2453. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.09.006.

44. Kärkkäinen J.M., Saari P., Kettunen H.P. et al. Interpretation of Abdominal CT Findings in Patients Who Develop Acute on Chronic Mesenteric Ischemia. J Gastrointest Surg. 2016;20(4):791–802. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3013-y.

45. Долгушина А.И. Предикторная информативность показателей иммунного статуса в выявлении уровней поражения желудочно-кишечного тракта у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения. Медицинская иммунология. 2009; 11(2–3):239–244.

46. Ойноткинова О.Ш., Белякин С.А., Мироненко Д.А. Дифференциальные подходы к диагностике хронической абдоминальной ишемии. Архивъ внутренней медицины. 2011;2:64–68.

47. Кохан Е.П., Белякин С.А., Мироненко Д.А. О классификации хронической абдоминальной ишемии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(2):10–14.

48. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Анахарсис, 2003. 136 с.

49. Huber T.S., Björck M., Chandra A. et al. Chronic mesenteric ischemia: Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2021;73(1S):87S–115S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.029.

50. Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging: Ginsburg M., Obara P., Lambert D.L. et al. ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia. J Am Coll Radiol. 2018;15(11S):S332–S340. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2018.09.018.