Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика аденом передней доли гипофиза

Введение. Клинико-морфологическая характеристика аденом гипофиза остается актуальной проблемой, имеющей большое значение ввиду поражения лиц трудоспособного возраста. Цель работы − выделение клинически-значимых морфологических и иммуногистохимических особенностей аденом гипофиза. Материал и методы. За период с 2020−2022 гг. исследовали операционный материал, полученный после трансназального удаления опухолей (62 случая). После стандартного гистологического исследования выполняли иммуногистохимическую верификацию гормонального статуса новообразования, определяли индекс Ki-67. В работе были использованы моноклональные тканеи органоспецифические антитела, антитела к гормонам гипофиза.

Результаты. Исследованы 62 аденомы: 25 у мужчин и 37 у женщин. Наиболее часто аденома гипофиза диагностирована в возрасте от 51 до 70 лет. Аденомы встречались в основном небольших и средних размеров с преобладанием супраи латероселлярного расположения. Гормон-позитивных аденом было 41, «немых» новообразований, без признаков синтеза трофных гормонов, – 21. Среди гормон-позитивных аденом преобладали гонадотропиномы и кортикотропиномы. Индекс Ki67 на нашем материале не превышал 1−2%, что является благоприятным прогностическим фактором для низкого рецидивирования аденом.

Обсуждение. В отличие от ранее опубликованных работ, в нашем материале преобладали гонадотропиномы и кортикотропиномы. Выделены наиболее важные в диагностическом плане маркеры, которые применены для целей повседневной морфологической верификации аденом гипофиза.

Заключение. Особенностью работы являлось преобладание гормон-позитивных аденом небольших размеров. В то же время гормон-позитивные опухоли довольно долго не давали клинических проявлений и протекали скрытно. Низкая пролиферативность исследованных аденом являлась благоприятным прогностическим признаком.

1. Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosai J. WHO classification of tumours of endocirne organs. 4th ed. Lyon: IARC; 2017.

2. Central nervous system tumours. WHO classification of tumours. Lyon (France): IARC; 2021. 4th ed., vol.6.

3. Дедов И.И., Вакс В.В. Клиническая нейроэндокринология. Москва ; 2011. С. 170−204.

4. Липатенкова А.К., Дзеранова Л.К., Пигарова Л.К. с соавт. «Немые» аденомы гипофиза: обзор литературы и описание серии клинических случаев. Ожирение и метаболизм 2015;12(2):40−46.

5. Lenders N, McCormack A. Malignant transformation in non-functioning pituitary adenomas (pituitary carcinoma). Pituitary 2018; 21(2):217−229. https://doi.org/10.1007/s11102-017-0857.

6. Asa SL. Tumors of the Pituitary Gland. Fascicle 15, 4th Series. The Atlas of Tumor Pathology. Armed Forces Institute of Pathology. Washington DC. 2011; pp. 340−350.

7. Lopes MBS. The 2017 World Health Organization classification of tumors of the pituitary gland: a summary. Acta Neuropathol 2017;134(4):521−535. https://doi.org/10.1007/s00401-017-1769-8.

8. Trouillas J, Roy P, Sturm N et al. A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years postoperative follow-up. Acta Neuropathol 2013;126(1):123−135. https://doi.org/10.1007/s00401-013-1084-y.

9. Sjostedt E, Bollerslev J, Mulder J et al. A specific antibody to detect transcription factor T-Pit: a reliable marker of corticotroph cell differentiation and a tool to improve the classification of pituitary neuroendocrine tumours. Acta Neuropathol 2017;134(4):675−677. https://doi.org/10.1007/s00401-017-1768-9.

10. Еремкина А.К., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.К. с соавт. Морфофункциональные особенности гормонально-неактивных аденом гипофиза. Архив патологии 2019;81(1):71−78. https://doi.org/10.17116/patol20198101171.

11. Астафьева Л.И., Марова Е.И., Кадашев Б.А., Коршунов А.Г. Сравнительное исследование пролактинсекретирующих и гормонально-неактивных аденом гипофиза у больных с умеренной гиперпролактинемией. Проблемы эндокринологии 2006;(3):30−33.

12. Ротин Д.Л., Астафьева Л.И., Кадашев Б.А. с соавт. Гормонально-неактивная аденома гипофиза. Морфологическая, иммуногистохимическая и электронно-микроскопическая характеристика. Архив патологии 2012;(2):6−9.

13. Raverot G, Dantony E, Beauvy J et al. Risk of recurrence in pituitary neuroendocrine tumors: a prospective study using a five-tiered classification. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(9):3368−3374. https://doi.org/10.1210/jc.2017-00773.

14. Лапшина А.М., Марова Е.И. Оценка биологического поведения АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза при помощи различных методов. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко 2015;79(6):107114. https://doi.org/10.17116/neiro2015796107-114.

15. Obari A, Sano T, Ohyama K et al. Clinicopathological features of growth hormone-producing pituitary adenomas: difference among various types defined by cytokeratin distribution pattern including a transitional form. Endocr Pathol 2008;19(2):82−91. https://doi.org/10.1007/s12022-008-9029-z.

16. Пржиялковская Е.Г., Абросимов А.Ю., Григорьев А.Ю. Прогностическое значение экспрессии KI-67, CD31 и VEGF в соматотропиномах. Архив патологии 2010;(1):35−38.

17. Asa SL, Casar-Borota O, Chanson P et al. From pituitary adenoma to pituitary neuroendocrine tumor (PitNET): an International Pituitary Pathology Club proposal. Endocr Relat Cancer 2017;24(4):5−8. https://doi.org/10.1530/ERC-17-0004.

18. Липатенкова А.К. Гранины в качестве иммуногистохимических и биохимических маркеров гормонально-неактивных аденом гипофиза: Дис. канд. мед. наук. 2016. с. 63−69.

19. Ntali G, Wass JA. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of non-functioning pituitary adenomas. Pituitary 2018;21(2):111−118. https://doi.org/10.1007/s11102-018-0869-3.

20. Mayson SE, Snyder PJ. Silent (clinically nonfunctioning) pituitary adenomas. J Neurooncol 2014;117(3):429−436. https://doi.org/10.1007/s11060-014-1425-2.

21. Greenman Y, Stern N. Non-functioning pituitary adenomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009;23(5):625−638. https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.05.005.

22. Brochier S, Galland F, Kujas M et al. Factors predicting relapse of nonfunctioning pituitary macroadenomas after neurosurgery: a study of 142 patients. Eur J Endocrino. 2010;163(2):193−200. https://doi.org/10.1530/EJE-10-0255.

23. Sanmillan JL, Torres-Diaz A, Sanchez-Fernandez JJ et al. Radiological predictors for extent of resection in pituitary adenoma surgery. A single-center study. World Neurosurg 2017;108:436−446. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.017.

24. Cooper O, Melmed S. Subclinical hyperfunctioning pituitary adenomas: the silent tumors. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012;26(4):447−460. https://doi.org/10.1016/j.beem.2012.01.002.

25. Kobayashi I, Oka H, Naritaka H et al. Expression of Pit-1 and growth hormone-releasing hormone-receptor mRNA in human pituitary adenomas: diference among functioning, silent, and other nonfunctioning adenomas. Endocr Pathol 2002;13(2):83−98. https://doi.org/10.1385/EP:13:2:8326.

26. Yamada S, Ohyama K, Taguchi M et al. A study of the correlation between morphological findings and biological activities in clinically nonfunctioning pituitary adenomas. Neurosurgery 2007;61(3):580−585. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000290906.53685.79.

27. Cooper O. Silent corticotroph adenomas. Pituitary 2015;18(2):225−231. https://doi.org/10.1007/s11102-014-0624-3.

28. Langlois F, Lim DST, Yedinak CG et al. Predictors of silent corticotroph adenoma recurrence; a large retrospective single center study and systematic literature review. Pituitary 2018;21(1):32−40. https://doi.org/10.1007/s11102-017-0844-4.

29. Azzalin A, Appin CL, Schniederjan MJ et al. Comprehensive evaluation of thyrotropinomas: single-center 20-year experience. Pituitary 2016;19(2):183−193. https://doi.org/10.1007/s11102-015-0697-7.