Перинатальные исходы и результаты морфологического исследования плацент у беременных с критическим поражением легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19

Введение. Вероятность неблагоприятного перинатального исхода при новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 повышается с ростом объема поражения легочной ткани и коррелирует со степенью выраженности дыхательной недостаточности (ДН). При этом перинатальные исходы и структурные изменения плацент у беременных с критическим поражением легких при НКИ COVID-19 изучены недостаточно.

Цель исследования – определить перинатальные исходы и характер плацентарных повреждений у беременных с критическим поражением легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное исследование с последующим ретроспективным анализом перинатальных исходов и результатов гистологического изучения плацент у 53 беременных с НКИ COVID-19. Сформированы две группы: 1 группа – 25 женщин с НКИ COVID-19, осложненной внебольничной пневмонией с критическим поражением легких (КТ-4, 76% и более); 2 группа – 28 беременных с НКИ COVID-19, осложненной внебольничной пневмонией со среднетяжелым поражением легких (КТ-2, 25-50%). Проведен анализ перинатальных исходов и результатов морфологического исследования плацент с использованием положений классификации повреждений плаценты, разработанной Amsterdam Placenta Workshop Group (2014).

Результаты. В основной группе отсутствовали дети, рожденные с признаками задержки роста плода (ЗРП), а в группе сравнения таких детей было 8,7%. У 1 (4,3%) живорожденного 2 группы непосредственно после рождения в мазке из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностирован антиген SARS-CoV-2. В последующем ребёнок умер в постнеонатальном периоде на 33 сутки жизни. Антенатальная гибель плодов у женщин 1 группы явилась результатом выраженной гипоксии матери и экстремально ранних преждевременных родов (ПР), во 2 группе – следствием плацентарных повреждений. У всех пациенток с НКИ COVID-19, осложненной критическим поражением легких, и со среднетяжелым поражением легких, идентифицирован широкий спектр плацентарных повреждений, включающий материнскую и плодовую мальперфузию, материнский и фетальный воспалительный ответ.

Обсуждение. Плаценты беременных, родоразрешенных ввиду критического состояния, не имеют выраженных воспалительных и дистрофических нарушений, характеризуясь явлениями острой плацентарной недостаточности (ПН). Напротив, плаценты женщин, успешно завершивших лечение НКИ COVID-19 средней степени тяжести и благополучно родоразрешенных на поздних сроках беременности, демонстрируют весь спектр воспалительных и гипоксических повреждений, приводящих к субкомпенсированной и декомпенсированной ПН.

Заключение. В плацентах женщин с НКИ COVID-19 и критическим поражением лёгких регистрируются слабо выраженные дистрофические процессы, лимфоцитарная инфильтрация децидуальной и плодной оболочек, признаки частичной сосудистой мальперфузии материнского отдела плаценты и фетальных стромально-сосудистых повреждений, явления острой ПН. Отсутствие в плацентах этих пациенток выраженной воспалительной инфильтрации ворсин и плодных оболочек, дистрофических процессов, межворсинковых тромбозов и инфарктов ворсин, реализующихся в декомпенсированную ПН, обусловлено незамедлительным родоразрешением беременных с критическим поражением лёгких при НКИ COVID-19.

1. Воропаева Е.Е., Ищенко Л.С., Михайлова С.А. с соавт. Благоприятный исход крайне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при беременности с тотальным поражением легких, острым миокардитом и инфарктом миокарда. Акушерство и гинекология 2021;10:179−186. https://doi.org/10.18565/aig.2021.10.179-186.

2. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С. с соавт. Материнская смертность и near miss при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у беременных Сибири и Дальнего Востока. Проблемы репродукции 2021;27(5):114– 120. https://doi.org/10.17116/repro202127051114.

3. Голота А.С., Камилова Т.А., Макаренко С.В. с соавт. Реабилитация в условиях пандемии COVID-19. Клиническая практика 2022;13(1):42–65. https://doi.org/10.17816/clinpract79364.

4. Морозов С.П., Гомболевский В.А., Чернина В.Ю. с соавт. Прогнозирование летальных исходов при COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки. Туберкулез и болезни легких 2020;98(6):7−14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-6-7-14.

5. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В. с соавт. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов: препринт N ЦДТ-2020 (Версия 2 от 17.04.2020. Москва; 2020. С. 7−27, Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Выпуск 65).

6. Синицын В.Е. Тюрин И.Е. Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89.

7. Франк Г.А., Ковальский Г.Б., Зайратьянц О.В. с соавт. Правила проведения патолого-анатомических исследований плаценты. Класс XV и XVI МКБ-10. Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов. Москва; 2017. С. 5−43. URL: http://www.old.patolog.ru/2017/placenta_study.pdf

8. Allen DC, Cameron RI (ed.) Histopathology Specimens. Clinical, pathological and laboratory aspects. Springer. 2004. pp. 7−49.

9. Suvarna SK, Layton C, Bancroft JD (ed.) Bancroft’s theory and practice of histological techniques. Elsevier. 2019;8th ed. pp. 126−139.

10. Redline RW. Classification of placental lesions. Amer J Obstet Gynecol 2015;213(4 supll.):S21−S28. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.056.

11. Redline RW, Boyd ThK, Roberts DJ. Placental and Gestational Pathology. Cambridge University Press. 2018. pp. 14−156.

12. Малышкина А.И., Назарова А.О., Кулида Л.В. с соавт. Патоморфологические особенности плацент у женщин с преждевременными родами в зависимости от срока гестации. Акушерство, гинекология и репродукция 2017;11(4):23−29. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2017.11.4.023-029.

13. Щёголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плацен-ты. Акушерство и гинекология 2019;3:54−62. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.3.54-62.

14. Ланг Т.А., Сессик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов: пер. с англ. под. ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина; 2011. С. 64−79.

15. Juan J, Gil MM, Rong Z et al. Effect of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on maternal, perinatal and neonatal outcome: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2020;56(1):15−27. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22088.

16. Косолапова Ю.А., Морозов Л.А., Инвияева Е.В. с соавт. Влияние COVID-19 на исходы беременности и состояние новорожденных (обзор литературы). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение 2021;9(4):6−70. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-4-63-70.

17. Kovacevic P, Topolovac S, Dragic S et al. Characteristics and Outcomes of Critically Ill Pregnant/Postpartum Women with COVID-19 Pneumonia in Western Balkans, The Republic of Srpska Report. Medicina (Kaunas) 2022;58(12):1730. https://doi.org/10.3390/medicina58121730.

18. Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г. Грипп и беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. С. 7−21.

19. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic and Pregnancy. Amer J Obstet Gynecol 2020;222(6):52−531. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.

20. Allotey J, Stallings E, Bonet M et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ 2020;370:m3320. https://doi.org/10.1136/bmj.m3320.

21. Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol 2021;e2208. https://doi.org/10.1002/rmv.2208.

22. Wang SS, Zhou X, Lin XG et al. Experience of clinical management for pregnant women and newborns with novel coronavirus pneumonia in Tongji Hospital, China. Curr Med Sci 2020;40(2):285−289. https://doi.org/10.1007/s11596-020-2174-4.

23. Смирнов А.В., Поплавский А.Э., Чернышев Н.В. с соавт. К вопросу о возможности проникновения SARS-CoV-2 через гематоплацентарный барьер (клинико-патологоанатомическое исследование). Волгоградский научно-медицинский журнал 2021;1:52−57.

24. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология 2021;2:48−54. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.48-54.

25. Villar J, Ariff S, Gunier RB et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: the INTERCOVID multinational cohort study. JAMA Pediatr 2021;175(8):817−826. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.1050.

26. Variant M, Claire A, O’Reilly D et al. The effect of COVID-19 infection during pregnancy. evaluating neonatal outcomes and the impact of the B.1.1.7. Pediatr Infect Dis J 2021;40(12):475−481. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003352.

27. WAPM (World Association of Perinatal Medicine) Working Group on COVID-19 Maternal and perinatal outcomes of pregnant women with SARS-CoV-2 infection. Ultrasound Obstet Gynecol 2021;57(2):232−241. https://doi.org/10.1002/uog.23107.

28. Мальгина Г.Б., Гришкина А.А., Дьякова М.М. с соавт. Тромбоз сосудов плаценты как причина антенатальной гибели плода у беременных с новой коронавирусной инфекцией. Акушерство и гинекология 2022;5:162−170. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.162-170.

29. Баринова И.В. Патогенез антенатальной смерти: фенотипы плодовых потерь и танатогенез. Российский вестник акушера-гинеколога 2015;15(1): 68−78. https://doi.org/10.17116/rosakush201515168-76.

30. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2017;3−1:77−81. https://doi.org/10.17513/mjpfi.11403.

31. Плотоненко З.А., Сенькевич О.А., Владимирова Н.Ю., Кожарская О.В. Перинатальные и неонатальные исходы новой коронавирусной инфекции в Хабаровском крае. Неонатология: новости, мнения, обучение 2022;10(2):7−13. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-2-7-13.

32. Жуковская С.В., Можейко Л.Ф. Патология плаценты при COVID-19. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 2021;1:16−25. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-platsenty-pri-covid-19.

33. Агафонова В.А., Васильев В.В., Рогозина Н.В. Морфологическая характеристика плаценты при инфекционном поражении. Практическая медицина 2021;19(1):8−14. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2021-1-8-14.

34. Беженарь В.Ф., Романова М.Л., Нестеров И.М., Добровольская И.А. Анализ течения и исходов беременности у женщин с различной степенью тяжести новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Санкт-Петербурге: уроки пандемии. Акушерство, Гинекология и Репродукция 2022;16(4):365–380. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.314.

35. Чхаидзе И.З., Лиознов Д.А., Петрищев Н.Н., Ниаури Д.А. Системный эндотелиит при новой коронавирусной инфекции COVID-19: гендерные и перинатальные риски. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2021;20(4):4−13. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-4-4-13.

36. Гареева А.И., Мозговая Е.В., Белопольская М.А. с соавт. Опыт ведения беременных с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19. Журнал акушерства и женских болезней 2022;71(1):11−22. https://doi.org/10.17816/JOWD72169.

37. Свиридова А.В., Константинова О.Д. Патоморфологические особенности плацент при коронавирусной инфекции. Вестник Ивановской медицинской академии 2021;26(1):44−47. https://doi.org/10.52246/1606-8157_2021_26_1_44.