Анализ причин антенатальной смерти доношенного плода в Челябинской области

Введение. В Российской Федерации уровень мертворождаемости имеет стойкую тенденцию к росту, составляя около 80% от перинатальной смертности. При этом в настоящее время отсутствует единая международная классификация для кодирования причин случаев перинатальной смерти.

Цель работы − определение причин антенатальной смерти доношенных плодов в Челябинской области на основе различных классификационных систем для выявления резервов снижения уровня мертворождаемости.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль на основе анализа медицинской документации всех случаев антенатальной смерти плода на сроке беременности 37 недель 0 дней 41 неделя 6 дней, прошедших на территории Челябинской области с 2019 по 2021 годы. Статистический анализ проводили с помощью пакета статистических программ MedCalc (Version 20.110, Бельгия, 2022).

Результаты. На основании классификации МКБ-10, примененной к случаям смерти в перинатальном периоде (МКБ-ПС), ведущей причиной антенатальной смерти доношенных плодов является острое антенатальное осложнение. При этом расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода, являются основной сопутствующей патологией. Также отмечено увеличение доли состояний матери, оказывающих прямое влияние на возникновение антенатальной смерти плода (патология плаценты и пуповины), и других заболеваний или патологических состояний матери (гипертензивные расстройства и инфекционные и паразитарные болезни). Согласно Скандинавско-Балтийской классификации, большинство случаев относятся к категории III и считаются предотвратимыми. Распределение причин смерти доношенных плодов по системе CODAC показало, что антенатальная гипоксия плода редко является основной и единственной причиной. На первое место выходит патология плаценты и пуповины.

Обсуждение. Классификация МКБ-ПС позволяет провести наиболее подробный анализ причин антенатальной смерти, рассматривая патологические состояния как плода, так и матери, непосредственно повлиявшие на возникновение неблагоприятного исхода. При этом сравнение распределения изучаемых случаев по другим классификациям показало, что патология плаценты и пуповины может рассматриваться как основная причина антенатальной смерти доношенных плодов, а не сопутствующая.

Заключение. Основной причиной антенатальной смерти доношенных плодов на территории Челябинской области является внутриутробная гипоксия, что определяет необходимость выявления предикторов данного осложнения и сроков родоразрешения для снижения уровня мертворождаемости на доношенном сроке беременности.

1. Коваленко В.Л., Казачков Е.Л., Надеев А.П. с соавт. Предотвратимость перинатальных потерь в Челябинске и Новосибирске. Архив патологии 2018;80(2):7−10. http://doi.org/10.17116/patol20188027-10.

2. Щеголев А.И., Павлов К.В., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 г. Архив патологии 2013;75(2):20−24. http://doi.org/10.17116/patol20188027-10.

3. Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Григорьев С.Г. Беременность «высокого риска» и перинатальные потери. Акушерство и гинекология 2020;3:42−47. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.42-47.

4. Иванов И.И., Ляшенко Е.Н., Косолапова Н.В. с соавт. Антенатальная гибель плода: нерешенные вопросы. Таврический медико-биологический вестник 2020;23(1):37−41. https://dx.doi.org/10.37279/2070-8092-2020-23-1-37-41.

5. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Сравнительный анализ причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 годах. Акушерство и гинекология 2022;2:80−90. http://doi.org/10.18565/aig.2022.2.80-90.

6. Волков В.Г., Кастор М.В. Современные взгляды на проблему классификации и определения причин мертворождения. Российский вестник акушера-гинеколога 2020;20(3):29−34. https://doi.org/10.17116/rosakush20202003129.

7. Silver RM, Varner MW, Reddy U et al. Work-up of stillbirth: a review of the evidence. Am J Obstet Gynecol 2007;196(5):433−444. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.11.041.

8. Гусак Ю.К., Чикин В.Г., Хованов А.В. с соавт. Антенатальная гибель плода: клинико-биохимические параллели и особенности родоразрешения. Главный врач Юга России 2020;5(75):18−23.

9. Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Сонголова Е.Н. с соавт. Синдром внезапной смерти плода. Акушерство и гинекология 2011;7(1):79−83.

10. Сексенова А.Б., Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У. с соавт. Антенатальная гибель плода: возможные причины и анализ. Вестник КазНМУ 2017;3:11−13.

11. Иванова Л.А., Титкова Е.В. Особенности строения плацентарного комплекса и основные причины перинатальных потерь. Педиатр 2018;9(1):5−-10. https://doi.org/10.17816/PED915-10.

12. Коротова С.В., Фаткуллина И.Б., Намжилова Л.С. с соавт. Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2014;7:5−10.

13. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2017;3−1:77−81. https://doi.org/10.17513/mjpfi.11403.

14. Баринова И.В. Патогенез антенатальной смерти: фенотипы плодовых потерь и танатогенез. Российский вестник акушера-гинеколога 2015;15(1):68−78. https://doi.org/10.17116/rosakush201515168-76.

15. Basu M, Johnsen I, Wehberg S et al. Causes of death among full term stillbirths and early neonatal deaths in the Region of Southern Denmark. J Perinat Med 2018;46(2):197−202. https://doi.org/10.1515/jpm-2017-0171.

16. Сонченко Е.А., Михельсон А.Ф., Лебеденко Е.Ю. «Загадочная» антенатальная гибель плода (обзор литературы). Здоровье и образование в XXI веке 2017;10:54−156.

17. Захаренкова Т.Н., Санталова М.А. Клинико-морфологические параллели при антенатальной гибели плода. Проблемы здоровья и экологии 2017;53(5):18−24.

18. Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., Иозефсон С.А. с соавт. Конфаудинг-факторы антенатальной гибели. Дальневосточный медицинский журнал 2014;4:50–52.

19. Bodnar LM, Parks WT, Perkins K et al. Maternal prepregnancy obesity and cause-specific stillbirth. Am J Clin Nutr 2015;102(4):858−864. http://doi.org/10.3945/ajcn.115.112250.

20. Баев О.Р., Приходько А.М., Зиганшина М.М. с соавт. Антенатальные и интранатальные факторы риска, ассоциированные с гипоксией плода в родах. Акушерство и гинекология 2022;8:47−53. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.47-53.

21. Froen JF, Pinar H, Flenady V et al. Causes of death and associated conditions (Codac) – a utilitarian approach to the classification of perinatal deaths. BMC Pregnancy and Childbirth 2009;9:22. http://doi.org/10.1186/1471-2393-9-22.