Орбитальные осложнения риногенной этиологии у детей: некоторые аспекты

Введение. Риносинусогенные орбитальные осложнения (РСОО) занимают первое место среди всех серьезных осложнений воспалительных заболеваний околоносовых пазух и требуют своевременной диагностики и междисциплинарного подхода в ведении данной категории пациентов.

Цель работы – выявить особенности течения, микробиологического пейзажа и объема оказания медицинской помощи детям с РСОО.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации детей с РСОО. Подсчитаны индексы сдвига лейкоцитов (ИСЛ). Изучен микробиологический пейзаж при гнойных РСОО и тактика введения пациентов с данными осложнениями.

Результаты и обсуждение. Среди всей патологии околоносовых пазух РСОО наблюдались в 12,9 % случаев. В 53,6 % случаев РСОО встречались у мальчиков. Реактивный отек клетчатки век и глазницы составили в 86,1 % случаев, другие формы встречались реже. Из микрофлоры лидирующие позиции занимали Staphylococcus spp. В 54,2 % случаев применялась только консервативная терапия, в каждом третьем случае − малоинвазивные манипуляции, в 11% − оперативное вмешательство. В 84,6 % случаев эмпирическая терапия начиналась с защищенных аминопенициллинов, цефалосопоринов 3 поколения (12,8 %). При наличии субпериостального абсцесса или флегмоны орбиты (23,1 %) производился перевод на резервные препараты. Показатели ИСЛ больше 3,58 были более характерны для гнойно-септических осложнений век и орбиты, что требовало проведения раннего хирургического вмешательства и профилактику внутриорбитальных и внутричерепных осложнений.

Заключение. Среди РСОО у детей преобладает реактивный отек клетчатки век и глазницы. Микробный пейзаж при гнойных орбитальных осложнениях характеризовался выраженным полиморфизмом, что затрудняет выбор эмпирической антибиотикотерапии. Расчёт ИСЛ позволяет обеспечить раннюю диагностику и своевременную терапию с выбором оптимального объема медицинского вмешательства и междисциплинарного подхода, что снижает риски развития гнойно-септических осложнений орбиты и век.

1. Карабаев Х.Э., Маматова Ш.Р. Клинический случай орбитального осложнения при риносинуситах у детей раннего возраста. Евразийский вестник педиатрии. 2020;3(6):78−82.

2. Wong SJ, Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;110:123−129. http://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.05.006.

3. Torretta S, Guastella C, Marchisio P et al. Sinonasal-related orbital infections in children: a clinical and therapeutic overview. J Clin Med. 2019;8(1):101. http://doi.org/10.3390/jcm8010101.

4. Welkoborsky HJ, Pitz S, Grass S et al. Sinogenic orbital complications. Dtsch Arztebl Int. 2022;119:31–37. http://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0379.

5. Sakovich AR, Antipenko EA. Orbital complications of rhinosinusitis. Medical Journal = Medicinskij zhurnal. 2015;2:80−83. (In Russ.).

6. Dennison SH, Hertting O, Bennet R et al. A Swedish population-based study of complications due to acute rhinosinusitis in children 5–18 years old. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;150:110866. http://doi.org/10.1016/j.ijporl.2021.110866.

7. Гуляева Л.В., Золотарева М.А. Особенности орбитальных риносинусогенных осложнений в детском возрасте. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(1):16−18.

8. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. Богомильского М.Р., Чистяковой В.Р. М.: ГЭОТАР-Медиа ; 2015. С. 250−253.

9. Чувиров Д.Г., Маркова Т.П. Вирусно-бактериальные респираторные инфекции. Профилактика и лечение. РМЖ. Мать и дитя. 2015;14:839−843.

10. Золотарева М.А., Назарук Е.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух у взрослых по материалам оториноларингологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко», Республика Крым, за период с 2014 по 2018 г. Российская оториноларингология. 2020;19(1):37–45. http://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-1-37-45.

11. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Оториноларингология. Руководство для врачей. М : Медицина ; 2001. С. 22−32.

12. Козлов С.Н., Козлов Р.С. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М : ООО МИА ; 2017. С. 342−343.

13. Гилберт Д. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду. М : Грант ; 2019. С. 13.

14. Ryan JT, Sumit B, Preciado DA. Orbital cellulitis in 465 children: a review of 465 cases. Otolaryngology − Head and Neck Surgery. 2008;139(S2):162. http://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.05.436.

15. Otmani N, Zineb S, Sami H et al. Oculo orbital complications of sinusitis. Open J Ophthalmol. 2016;6(1):34−42. http://doi.org/10.4236/ojoph.2016.61005.

16. Алексеенко С.И., Молчанова М.В., Артюшкин С.А. с соавт. Клинический случай риногенной флегмоны орбиты у ребенка четырех месяцев. Российская оториноларингология. 2019;1(98):92−97. http://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-1-92-97.

17. Латыпова Э.А. Тактика и принципы лечения больных с острыми инфекционными воспалительными заболеваниями орбиты. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):104−108.

18. Клиническая интерпретация анализа периферической крови. Учебное пособие. под ред. Т.С. Агеева, Е.Л. Мишустина, Ф.Ф. Тетенева, А.В. Дубоделова, П.Е. Месько, К.Ф. Тетенева. Томск : СибГМУ ; 2014. С. 31.

19. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения. Здоровье Украины. 2009;6(19):51–57.

20. Оконенко Т.И. Оценка неспецифической резистентности организма с проникающими ранениями глаза на основе расчета популяций лейкоцитов в периферической крови. Фундаментальные исследования. 2015;1(1):124−126.

21. Абрамович М.Л., Плоскирева А.А. Особенности гематологических показателей при острых респираторных инфекциях у детей разного возраста. Лечащий врач. 2015;11:59−64.

22. Vos P, Garrity G, Jones D et al. Bergey’s manual of systematic bacteriology. NewYork: Springer-Verlag ; 2009. pp. 465−511.

23. Chahed H, Bachraoui R, Kedous S et al. Management of ocular and orbital complications in acute sinusitis. J Fr Ophtalmol. 2014;37(9):702−706. (In French). https://doi.org/10.1016/j.jfo.2014.02.010.

24. Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения синуcитов. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976;3:55–58.

25. Шеврыгин Б В., Куранов Н.И. Риногенные орбитальные осложнения у детей и взрослых. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982;4:31–34.

26. Способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей: патент на изобретение № 2732527 Российская Федерация: МПК G01N 33/50 (2006.01) / Пономарева М.Н., Кузнецова Н.Е., Вешкурцева И.М., Щербаков Д.А., Аутлев К.М., Кузнецова Т.Б.; заявитель ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет». − № 2020114529; – заявлен 23.04.2020; опубликован 18.09.2020.

27. Способ прогнозирования вида лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей: патент на изобретение No RU 2761716 Российская Федерация : МПК G01N 33/49 (2006.01), G01N 33/48(2006.01) / Кузнецова Н.Е., Пономарева М.Н., Вешкурцева И.М., Егоров Д.Б., Кузнецова Т.Б.; заявитель ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет». − No 2021101335; − заявлен 22.01.2021; опубликован 13.12.2021.

28. Брэдли Дж., Нельсон Дж. Антимикробная терапия у детей по Нельсону. 2-е русское издание. М. : Грант ; 2020. С. 138−168.

29. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации под ред. С.В. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальского, Т.В. Спичак. М : Издательство «Пре100 Принт» ; 2016. 121 с.

30. Hoffman RJ, WangVJ, Scarfone RJ et al. 5-minute pediatric emergency medicine consult. 2021: 748−750.

31. Егоров А.Ю. Проблема бактериальных осложнений при респираторных вирусных инфекциях. MIR J. 2018;5(1):1−11. https://doi.org/10.18527/2500-2236-2018-5-1-1-11.

32. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека. 2009;14:65−69.

33. Сакович А.Р. Гематологические лейкоцитарные индексы при остром гнойном синусите. Медицинский журнал. 2012;42:88−91.

34. Гребенникова И.В., Лидохова О.В., Макеева А.В. с соавт. Возрастные аспекты изменения лейкоцитарных индексов при COVID-19. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2022;(87):9−15.