Эффективность назначения укороченного режима химиотерапии у пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом с применением оперативного вмешательства в ранние сроки

Введение. Лечение множественной лекарственной устойчивости туберкулеза составляет от 18 до 24 месяцев, в связи с чем имеется высокая частота прерывания терапии, в том числе по инициативе пациента. За последние годы в мире активно обсуждаются возможности применения укороченных схем противотуберкулезной терапии для лечения множественной лекарственной устойчивости туберкулеза. Первое применение укороченных схем химиотерапии проводилось в трех регионах Российской Федерации в 2019 году. Однако распространенность использования укороченных схем химиотерапии в нашей стране сохраняется на низком уровне.

Цель работы – продемонстрировать высокую эффективность укороченного режима химиотерапии с применением оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В условиях Центрального научно-исследовательского института туберкулеза пациентке проводили комплексное обследование, включающее обязательные, дополнительные и факультативные методы исследования. На основании полученных данных комплексного обследования и установленной широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза назначен укороченный курс химиотерапии, и через 2 месяца проводимой терапии проведено хирургическое лечение.

Результаты и обсуждение. Принято решение проводить противотуберкулезную терапию по укороченной схеме в объёме: Линезолид, Бедаквилин, Циклосерин, Левофлоксацин, Пиразинамид. Учитывая положительную рентгенологическую динамику через два месяца лечения и отсутствие противопоказаний, проведено оперативное вмешательство на ранних сроках. По окончанию девятимесячного курса химиотерапии у пациентки отмечается стабильная рентгенологическая картина, «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких не обнаружено. Применение оперативного лечения в ранние сроки при укороченной схеме химиотерапии может стать высокоэффективным методом излечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в Российской Федерации.

Заключение. Укороченная схема химиотерапии с определением оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства высокоэффективна и безопасна для применения.

1. Нечаева О.Б., Сон И.М., Гордина А.В. с соавт. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2019–2020 гг. (статистические материалы). М : РИО ЦНИИОИЗ ; 2021. 112 с.

2. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 − 2020−2021 гг. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(3):6−12. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12.

3. Можокина Г.Н., Самойлова А.Г., Васильева И.А., Русских А.Е. Препараты для краткосрочной химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза и их влияние на организм человека. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(8):54−64. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-8-54-64.

4. Абдуллаев Р.Ю, Комиссарова О.Г, Чумакова Е.С. с соавт. Гепатотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(7):21−27. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27.

5. Dheda K, Cox H, Esmail A et al. Recent controversies about M DR and XDR-TB: Global implementation of the WHO shorter MDR-TB regimen and bedaquiline for all with MDR-TB? Respirology. 2018;23(1):36−45. http://doi.org/10.1111/resp.13143.

6. Horter S, Stringer B, Gray N et al. Person-centred care in practice: perspectives from a short course regimen for multi-drug resistant tuberculosis in Karakalpakstan, Uzbekistan. BMC Infect Dis. 2020;20(1):675. http://doi.org/10.1186/s12879-020-05407-7.

7. Zelnick JR, Daftery A, Hwang Ch et al. Electronic dose monitoring identifies a high-risk subpopulation in the treatment of drug-resistant tuberculosis and Human Immunodeficiency Virus. Clin Infect Dis. 2021;73(7):e1901−e1910. http://doi.org/10.1093/cid/ciaa1557.

8. Kassa GM, Teferra AS, Wolde HF et al. Incidence and predictors of lost to follow-up among drug-resistant tuberculosis patients at University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia: a retrospective follow-up study. BMC Infect Dis. 2019;19(1):817. http://doi.org/10.1186/s12879-019-4447-8.

9. Tates-Ortega N, Alvaerz J, Lopez L et al. Loss to follow-up in patients treated for multidrug-resistant tuberculosis in Ecuador. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e91. http://doi.org/10.26633/RPSP.2019.91.

10. Abidi S, Achar J, Neino MMA et al. Standardised shorter regimens versus individualised longer regimens for rifampin- or multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J. 2020;55(3):1901467. http://doi.org/10.1183/13993003.01467-2019.

11. Van Deun A, Maug AKJ, Salim MAH et al. Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrugresistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(5):684−692. http://doi.org/10.1164/rccm.201001-0077OC.

12. Марьяндышев А.О., Кулижская А.И., Химова Е.С. с соавт. Использование укороченных схем лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельской, Мурманской, Белгородской областях. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(7):5−10. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-5-10.

13. Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В. с соавт. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(1):5−15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15.

14. Sotgiu G, Migliori GB. Effect of the short-course regimen on the global epidemic of multidrug-resistant tuberculosis. Lancet Respir Med. 2017;5(3):159−161. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30432-5.

15. Русских А.Е., Кутузова Д.М., Ловачева О.В. с соавт. Краткосрочные схемы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Современная ситуация и дальнейшие перспективы. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(12):57−66.