Сложности диагностики и необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с рентгеннеконтрастными инородными телами орбиты

Введение. Инородное тело орбиты, особенно органической природы, зачастую трудно диагностировать при первичном осмотре. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и использование дополнительных методов визуализации. В связи с риском развития гнойно-воспалительных осложнений инородные тела подлежат обязательному хирургическому удалению.

Цель работы – на примере клинического наблюдения продемонстрировать важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с рентгеннеконтрастными инородными телами орбиты.

Материалы и методы. Пациент Р. поступил с жалобами на покраснение, боль, слезотечение, отсутствие зрения левого глаза после падения и удара левой стороной лица о металлический уголок. Острота зрения левого глаза = 1/∞PrLinc, ВГД = T−3 (пальпаторно).

Результаты. На контрольной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) орбит и придаточных пазух носа (ППН) заподозрено наличие рентгеннеконтрастного инородного тела. Оториноларингологом выполнено риноэндоскопическое исследование, обнаружен фрагмент крупного деревянного инородного тела в своде носоглотки. Хирургами офтальмологического и оториноларингологического отделений проведена операция: удаление инородного тела, эндоназальное эндоскопическое вскрытие решетчатого лабиринта слева, эндоскопическая эндонозальная гайморотомия верхнечелюстной пазухи слева, микрогайморотомия слева, резецирование размозженных травмой тканей. Во время пребывания во 2-ом офтальмологическом отделении Областной клинической больницы им. Н.А. Семашко состояние пациента улучшилось, инфекция купирована, проведена профилактика возможных осложнений. Пациент был направлен в Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, где проведена операция: микроинвазивная витрэктомия + ФЭК + ПФОС + ретинотомия + эндотампонада силиконовым маслом 1300 левого глаза, рекомендована консультация лазерного хирурга для проведения лазерной иридоэктомии.

Обсуждение. В клиническом случае рассматривается комплексный подход к лечению внутриорбитальных инородных тел, участие мультидисциплинарной команды специалистов, при этом пациенту еще предстоит пройти длительный путь реабилитации.

Заключение. При травме орбиты с проникновением инородного тела важным является точный сбор анамнеза, своевременная диагностика и рациональное хирургическое и консервативное лечение. Все это позволит избежать серьезных осложнений и предупредить зрительные и глазодвигательные расстройства органа зрения.

1. Абдуршина Э.О. Вариант тактики ведения пациента с проникающим ранением орбиты (клинический случай). Актуальные проблемы офтальмологии. Раздел II. Новые методы диагностики в офтальмологии. 2008.

2. Agarwal PK, Kumar H, Srivastava PK. Unusual orbital foreign bodies. Ind J Ophthalmol. 1993;41(3):125−127. Singh P, Desai A, Das D, Bajaj MS. Large wooden orbital foreign body: case report and literature review. Trop Doct. 2021;51(2):235−237. https://doi.org/10.1177/0049475520946167.

3. Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Хакимова Г.М. Диагностика деревянных инородных тел орбиты. Новые технологии в офтальмологии. Казань ; 2011. С. 130–132.

4. Сироткина И.А., Хакимова Г.М., Куличкова В.Н., Бухарина Е.С. Комплексная диагностика и лечение травмы орбиты. Научно–практическая конференция офтальмологов с международным участием, посвященная 75-летию со дня основания Института им. Филатова. Одесса ; 2011. С. 190–191.

5. Moretti A, Laus M, Crescenzi D et al. Peri-orbital foreign body: a case report. J Med Case Rep. 2012;6:91. https://doi.org/10.1186/1752-1947-6-91.

6. Михайлова Е.А., Николаенко В.П. Гигантское инородное тело глазницы и верхнечелюстной пазухи. Офтальмологические новости. 2013;VI(1):78−81.

7. Копаева В.Г. Глазные болезни. Основы офтальмологии. М ; Изд-во «Офтальмология» : 2012. 560 с. Глава 23. Травмы органа зрения.

8. Lakshmanan A, Bala S, Evans Belfer KF. Intraorbital organic foreign body − a diagnostic challenge. Orbit. 2008;27(2):131−133. https://doi.org/10.1080/01676830701512650.

9. Markowski J, Dziubdziela W, Gierek T et al. Intraorbital foreign bodies − 5 own cases and review of literature. Otolaryngol Pol. 2012;66(4):295−300. https://doi.org/10.1016/j.otpol.2012.05.012.

10. Yao Y, Shen F, Chen A et al. Percutaneous endoscopic removal of a residual foreign body at the orbital-cranial region after transorbital penetrating injury: a novel minimally invasive technique. Chin Neurosurg J. 2017;38:3. https://doi.org/10.1186/s41016-017-0102-7.

11. Махианов Р.Х. Случай из практики: инородное тело орбиты, сочетанное с субконъюнктивальным контузионным разрывом глазного яблока. Точка зрения. Восток – Запад. Раздел VIII Травма органа зрения. Реконструктивные и пластические операции. 2012. C. 425−427.

12. Cartwright MJ, Kurumety UR, Frueh BR. Intraorbital wood foreign body. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1995;11(1):44−48. https://doi.org/10.1097/00002341-199503000-00008.

13. You Y, Shi B-J, Wang X-Y et al. Intraorbital wooden foreign bodies: case series and literature review. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1619−1627. https://doi.org/10.18240/ijo.2021.10.21.

14. Baillif S, Paoli V. Open-globe injuries and intraocular foreign bodies involving the posterior segment. J Fr Ophtalmol. 2012;35(2):136−145. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2011.08.003.

15. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. под ред. В.Ф. Даниличева. 2009. 688 с. (глава 7. Лучевые методы диагностики).

16. Фридман Ф.Е., Коган М.А. УЗД в офтальмологии: принципы, методы, аппаратура. Применение ультразвука в офтальмологии: Сб. науч. тр. М ; 1978. Вып. 23. С. 4−14.

17. Красновидов М.М., Михайлов А.И., Сухопара Н.А. Современные методы диагностики и лечения огнестрельных ранений глазного яблока. Военно-медицинский журнал. 1976;8:67−68.

18. Гундорова Р.А., Алексеева И.Б., Луговкина К.В., Хральцова М.А. Объективная оценка иридоцилиарного комплекса у пациентов с подозрением на наличие постконтузионного циклодиализа. Практическая медицина. 2012;4−2(59):183−186.

19. Bartkowski SB, Kurek M, Stypulkowska J et al. Foreign bodies in the orbit. Review of 20 cases. J Maxillofac Surg. 1984;12(3):97−102. https://doi.org/10.1016/s0301-0503(84)80221-0.

20. Taş S, Top H. Intraorbital wooden foreign body: clinical analysis of 32 cases, a 10-year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(1):51−55. https://doi.org/10.5505/tjtes.2014.93876.