Результаты исследования распространенности Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний в Уральском федеральном округе

Введение. Бактерия Helicobacter pylori обладает наиболее выраженным онкогенным потенциалом среди известных биологических канцерогенов человека. Положительный хеликобактерный статус приводит к развитию хронического гастрита и при длительной персистенции инфекции в слизистой оболочке желудка ассоциирован с развитием атрофического гастрита и аденокарциномы желудка. По международным данным, распространенность инфекции в России соответствует уровню стран с низким социально-экономическим статусом. В отечественной литературе присутствуют данные для ограниченного числа регионов: Северо-Западной части России, Сибири и Дальнего Востока.

Цель работы – определить распространенность инфекции Helicobacter pylori и хронического атрофического гастрита среди пациентов, проживающих в Уральском федеральном округе, и выявить факторы риска данных заболеваний посредством современных методов диагностики, применяемых в клинической практике.

Материалы и методы. Обсервационное неинтервенционное анонимное кросс-секционное исследование 11 721 первичного пациента. Все пациенты, проходившие обследование на инфекцию H. pylori, проживали на территории Уральского федерального округа. 13С-уреазный дыхательный тест выполнен 10 882 больным, ФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка по OLGA (англ. Operative Link for Gastritis Assessment) и гистологической оценкой биоптатов – 839 пациентам.

Результаты. Распространенность инфекции H. pylori среди пациентов, первично обратившихся за медицинской помощью, по результатам 13С-УДТ составила 46,9 %, а хронического атрофического гастрита по данным гистологической оценки биоптата – 24,9 %. Риск развития хронического атрофического гастрита выше у лиц, инфицированных H. pylori (ОШ 2,25; 95 % ДИ:1,62–3,11, р < 0,001), и пациентов старше 60 лет.

Обсуждение. Полученная распространенность инфекции H. pylori в Уральском федеральном округе ниже представленных в современных литературных источниках уровней для России. Нарастание распространенности инфекции с возрастом подтверждает принцип зависимости распространенности инфекции от изменения социально-экономических условий жизни поколения. Выявленная распространенность хронического атрофического гастрита сопоставима с отечественными данными. Риск развития атрофии слизистой оболочки желудка повышается с возрастом и при наличии инфекции H. pylori, что побуждает к активному скринингу гастропатологии у данной категории лиц.

Заключение. Распространенность инфекции H. pylori и атрофического гастрита среди первичных пациентов, определенная на основании референсных методов диагностики, составила 46,9 % и 24,9 % соответственно.

1. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet. 1984;8390(1):1311–1315. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(84)91816-6.

2. Marshall BJ, Armstrong J, McGechie D, Clancy R. Attempt to fulfil Koch’s postulates for pyloric Campylobacter. Med J Aust. 1985;142(8):436–439. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1985.tb113443.x.

3. Gerrits M, Godoy A, Kuipers E et al. Multiple mutations in or adjacent to the conserved penicillin-binding protein motifs of the penicillin-binding protein 1A confer amoxicillin resistance to Helicobacter pylori. Helicobacter. 2006;11(3):181–187. https://doi.org/10.1111/j.1523-5378.2006.00398.x.

4. Ansari S, Yamaoka Y. Survival of Helicobacter pylori in gastric acidic territory. Helicobacter. 2017;22(4):e12386. https://doi.org/10.1111/hel.12386.

5. Sycuro L, Pincus Z, Gutierrez K et al. Peptidoglycan crosslinking relaxation promotes Helicobacter pylori’s helical shape and stomach colonization. Cell. 2010;141(5):822–833. https://doi.org/10.1016/j.cell.2010.03.046.

6. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkaset T al. Management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/ Florence consensus report. Gut. 2022; 71(9):1724–1762. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745.

7. Lin WC, Tsai HF, Kuo SH et al. Translocation of Helicobacter pylori CagA into human B lymphocytes, the origin of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Cancer Res. 2010;70(14):5740–5748. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-09-4690.

8. Kokkola A, Sipponen P, Rautelin H et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(3):515–520. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2002.01214.x.

9. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process. Cancer Res. 1992;52(24):6735–6740.

10. De Flora S, La Maestra S. Epidemiology of cancers of infectious origin and prevention strategies. J Prev Med Hyg. 2015;56(1):E15–20.

11. Якименко Я.А., Кутуков В.В., Антонян В.В. с соавт. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки во время терапии 5-фторурацилом. Уральский медицинский журнал. 2022;21(6):119–127. http://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-6-119-127.

12. Hooi J, Lai W, Ng W et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2017;153(2):420–429. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.04.022.

13. Zamani M, Ebrahimtabar F, Zamani V et al. Systematic review with meta-analysis: the worldwide prevalence of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(7):868–876. https://doi.org/10.1111/apt.14561.

14. Malaty HM. Epidemiology of Helicobacter pylori infection. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(2):205– 214. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2006.10.005.

15. Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П. и соавт. Изучение территориального распределения инфицированности Helicobacter pylori трудоспособного населения г. Москвы в ходе диспансеризации производственных контингентов. Гигиена и санитария. 2013;(5):79–82.

16. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и соавт. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2016;5(16):33–39.

17. Reshetnikov OV, Haiva VM, Granberg C et al. Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in Siberia. Helicobacter. 2001;6(4):331–336. https://doi.org/10.1046/j.1523-5378.2001.00045.x.

18. Цуканов В. В. Helicobacter pylori и язвенная болезнь у монголоидов высоких широт: северная загадка? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001;2(11):109.

19. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. с соавт. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19 мая 2017 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):4–21. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-4-21.

20. Хлынов И.Б., Акименко Р.И., Воронова Е.И. с соавт. Роль Lactobacillus reuteri DSMZ17648 в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori у взрослых в реальной клинической практике. Лечащий Врач. 2020;(2):19–22. https://doi.org/10.26295/OS.2020.45.81.004.

21. Salih BA. Helicobacter pylori infection in developing countries: the burden for how long? Saudi Journal of Gastroenterology. 2009;15(3):201–207. https://doi.org/10.4103/1319-3767.54743.

22. Logan RPH, Walker MM. Epidemiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2015;(20):9– 20. https://doi.org/10.1111/hel.12250.

23. Malaty HM. Epidemiology of Helicobacter pylori infection. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(2):205–214. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2006.10.005.

24. Fiedorek SC, Malaty HM, Evans DL et al. Factors influencing the epidemiology of Helicobacter pylori infection in children. Pediatrics. 1991;88(3):578–582.

25. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. 2018;28(1):55–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.

26. Best LM, Takwoingi Y, Siddique S et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018;15(3):CD012080. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012080.pub2.

27. Gisbert JP, Pajares JM. Review article: 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection – a critical review. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20(10):1001–1017. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2004.02203.x.

28. Топчий Т.Б., Минушкин О.Н. Эпидемиология хронического гастрита и некоторые лечебные подходы. Медицинский алфавит. 2016;4(34):5–11.

29. Rugge M, Genta RM. Staging and grading of chronic gastritis. Human pathology. 2005;36(3):228–233. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2004.12.008.

30. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/ Florence Consensus Report. Gut. 2017;66:6–30. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288.

31. Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Ахметов Т.Р. с соавт. Характер морфологических изменений слизистой оболочки желудка при дуоденогастральном рефлюксе: взаимосвязь с кислотностью и Helicobacter pylori. Уральский медицинский журнал. 2018;(2):91–96.

32. Курилович С.А., Решетников О.В. Эпидемиологические исследования в гастроэнтерологии: многолетний сибирский опыт изучения Helicobacter pylori и ассоциированных заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;3(115):4–10.

33. Neumann WL, Coss E, Rugge M et al. Autoimmune atrophic gastritis – pathogenesis, pathology and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(9):529–541. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.101.