Применение диагностического алгоритма дифференциальной диагностики у пациентки с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом

Введение. Среди заболеваний ургентной патологии ведущее место принадлежит острому панкреатиту, который уступает лишь острому аппендициту и острому холециститу. Причем значительную долю занимают легкие формы, которые составляют 85 %. В Клинических рекомендациях по острому панкреатиту в разделе «Профилактика и диспансерное наблюдение» рекомендовано регулярное диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога и врача-хирурга. Однако данная нозология согласно Приказу Минздрава РФ от 15.03.2022 № 168Н в диспансерное наблюдение не включена. В связи с этим пациенты остаются без должного внимания врачей при выписке из стационаров либо при отказе от госпитализации после обследования в условиях приемного отделения.

Цель работы – на клиническом примере пациентки с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом представить результат применения диагностического алгоритма дифференциальной диагностики заболеваний и выявления патологии желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации пациентки 59 лет, неоднократно обращавшейся в сеть поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную специализированную медицинскую помощь при рецидивирующем абдоминальном синдроме.

Результаты и обсуждение. В данном клиническом наблюдении рецидивирующего абдоминального синдрома у пациентки была выявлена билиарная маска острого панкреатита. В амбулаторных условиях с помощью разработанного диагностического алгоритма выявлены: холедохолитиаз, юкстапапиллярный дивертикул двенадцатиперстной кишки (ДПК) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Поставленный диагноз позволил грамотно выполнить лечение и привести к выздоровлению пациентки. Благодаря диспансерному наблюдению и дополнительным методам исследования согласно разработанному алгоритму выявлены: юкстапапиллярный дивертикул ДПК, который может не визуализироваться при видеоэзофагогастродуоденоскопии с прямой оптикой, а также протоковые камни, которые не всегда визуализируются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании и выявляются при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии либо эндоскопической ультрасонографии. В диагностике желудочно-кишечных заболеваний могут возникать трудности, связанные с вариабельностью клинического течения и полиморфизмом симптоматики у пациентов. Такое течение заболеваний обуславливает сложности на этапе поступления пациентов в приемное отделение клиник, может вызывать диагностические ошибки, которые приводят к неправильной тактике лечения.

Заключение. Применение алгоритма, основанного на оценке клинических критериев, в совокупности с инструментальными методами визуализации и лабораторными тестами позволило оптимизировать процесс диагностики и способствовало выбору  оптимальной терапии и хирургической тактики лечения больной с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом.

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатолологии, колопроктологии. 2016;25(4):71–80.

2. Имаева А.К., Мустафин Т.И., Половинкина С.Р. Показатели заболеваемости и смертности при остром панкреатите как индикатор состояния медицинской помощи на региональном уровне. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1298–1303.

3. Ермолаев В.А., Савельев В.В. Болезни поджелудочной железы как одна из ведущих проблем абдоминальной хирургии. В сборнике: Аспирантские чтения-2021. Сборник материалов научно-практической конференции аспирантов СВФУ. Якутск : 2021. С. 66–70.

4. Мануковский В.А., Барсукова И.М., Дубикайтис П.А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2021 год. С-Петербург : 2022. С. 4–12.

5. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., с соавт. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3:88–97.

6. Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А., Затевахи И.И. с соавт. Острый панкреатит: клинические рекомендации. М ; Изд-во Министерство здравоохранения РСФСР : 2020. 66 с. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=47217619

7. Яблонский П.К., Мовчан К.Н., Соколович Е.Г. с соавт. Основные статистические параметры оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербург. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2013;17:64–70.

8. Баулин А.А., Аверьянова Л.А., Баулин В.А., с соавт. Важность диагностического алгоритма на этапах маршрутизации пациентов с острым панкреатитом. Вестник СурГУ. Медицина. 2022;54(4):36–40

9. Азизов Э.М., Яковенко Т.В., Мовчан К.Н., с соавт. Возможности повышения качества медицинской помощи больным острым панкреатитом в рамках проекта «бюджетирование, ориентированное на результат». В сборнике: Профилактическая медицина-2020. Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Санкт-Петербург : 2020. С. 12–16. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=44778015&selid=44778172

10. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175–184. (In Russ.). https://doi.org/10.1038/s41575-018-0087-5.

11. Стяжкина С.Н., Галяутдинова А.И., Маннанова Д.Р. Современные методы диагностики острого панкреатита. Modern Science. 2020;9(2):208–215

12. Скрябин О.Н., Мовчан К.Н., Татаркин В.В., с соавт. Роль тематической экспертизы качества медицинской помощи в улучшении результатов ее оказания при остром панкреатите. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;1(69):105–112.

13. Демин Д.Б., Фуныгин М.С., Солодов Ю.Ю. с соавт. О необходимости переосмысления лечебной тактики при остром панкреатите в массовом хирургическом сознании. Университетская клиника. 2017;4– 1(25):47–50

14. Савин Д.В., Демин Д.Б., Железнов Л.М. Острый тяжелый панкреатит как хирургическая проблема на современном этапе. Медицинская наука и образование Урала. 2022;23(109):132–135.

15. Глабай В.П., Гриднев О.В., Башанкаев Б.Н., с соавт. Хирургическая тактика в острой стадии билиарного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;11:37–41.

16. Дурлештер В.М., Андреев А.В., Кузнецов Ю.С. с соавт. Мини-инвазивные хирургические вмешательства в лечении пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;4:30–36.

17. Васильев А.А., Ширшов И.В., Смирнов Н.Л., с соавт. Пути снижения летальности у больных с инфицированным некротическим панкреатитом. Университетская клиника. 2017;3–1(24):35–39.

18. Сыщиков Д.С. Тактика хирургического лечения больных с острым панкреатитом. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(1):255–257.

19. Дераз А.М., Чернядьев С.А. Дуоденальная гипертензия и декомпрессия у пациентов с некротическим панкреатитом билиарного происхождения. Уральский медицинский журнал. 2018;(10):127–130. https://doi.org/10.25694/URMJ.2018.10.30.

20. Гуликян Г.Н., Пахомова Р.А., Винник Ю.С., с соавт. Панкреатит – болезнь ХХI века. Хирургическая практика. 2019;4(40):48–52. https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.4.48-52.