Возможность применения неинвазивных режимов респираторной поддержки на этапах межгоспитальной транспортировки новорождённых

   Введение. Проведение респираторной поддержки остается наиболее частой манипуляцией, выполняемой специалистами неонатальных транспортных бригад. Неивазивная вентиляция является весьма распространенным методом респираторной поддержки новорожденных, позволяющим снизить частоту развития хронических заболеваний легких. Однако вопросы безопасности и эффективности проведения данного вида поддержки во время транспортировки по-прежнему остаются дискутабельными.

   Цель работы − определить современное состояние проблемы проведения неинвазивной респираторной поддержки у новорождённых в исходной медицинской организации, на этапе предтранспортной подготовки и во время транспортировки.

   Материалы и методы. Поиск и отбор литературных источников осуществляли в системе PubMed и eLibrary. Для поиска применялись следующие запросы: nasal continuous positive airway pressure, non invasive ventilation, neonate, newborn, patient transportation, transport, transfer. Типы исследований, принимаемых во внимание: ретроспективные обсервационные исследования, проспективные исследования (рандимизированные, квазирандомизированные, нерандомизированные), систематические обзоры, мета-анализы, клинические протоколы. Глубина поиска − 20 лет. Общее количество публикаций, включенных в обзор, составило 61, в том числе 29 исследований, непосредственно касающихся применения неинвазивной вентиляции при осуществлении межгоспитальной транспортировки новорожденных.

   Результаты и обсуждение. Неинвазивная респираторная поддержка является одним из приоритетных и активно используемых методов терапии дыхательных нарушений различного генеза в неонатологии. Назальный СРАР применятся как самостоятельно, так и совместно с различными способами введения сурфактанта, обеспечивая снижение риска возникновения комбинированного исхода «смерть или хронические заболевания легких». Рекомендуется как в качестве метода стартовой респираторной поддержки, так и в качестве промежуточного варианта, повышающего вероятность успешной экстубации. Опыт применения неинвазивной респираторной поддержки на этапах межгоспитальной транспортировки новорождённых является ограниченным. Имеющиеся исследования свидетельствуют, что при рациональном подборе пациентов и применении разумных критериев проведения nCPAP в дороге этот метод респираторной поддержки является безопасным, эффективным, позволяет сохранить преимущества спонтанного дыхания и сократить длительность интенсивной терапии. Малое количество и низкое качество дизайна исследований в этом направлении не позволяют на данном этапе сформировать рекомендации, основанные на доказательствах.

   Заключение. Осуществление медицинской эвакуации новорожденных из учреждений 1−2 уровней в организации 3 уровня на фоне проводимого nCPAP безопасно и имеет ряд потенциальных преимуществ. Существующие рекомендации являются эмпирическими, а работ, оценивающих валидность таких рекомендаций, исключительно мало.

1. Marlow N, Bennett C, Draper ES et al. Perinatal outcomes for extremely preterm babies in relation to place of birth in England: the EPICure 2 study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(3):F181−188. doi: 10.1136/archdischild-2013-305555.

2. Fenton AC, Leslie A, Skeoch CH. Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(3):F215−219. doi: 10.1136/adc.2002.019711.

3. Hossain S, Shah PS, Ye XY et al. Australian and New Zealand Neonatal Network. Outborns or Inborns: Where are the differences? A comparison study of very preterm neonatal intensive care unit infants cared for in Australia and New Zealand and in Canada. Neonatology. 2016;109(1):76−84. doi: 10.1159/000441272.

4. Александрович Ю.С., Нурмагамбетова Б.К., Пшениснов К.В., Паршин Е.В. Особенности течения синдрома полиорганной недостаточности у доношенных и недоношенных новорожденных. Вопросы практической педиатрии. 2009;4(1):14−16.

5. Мухаметшин Р.Ф., Ковтун О.П., Давыдова Н.С., Курганский А.А. Прогнозирование необходимости в коррекции интенсивной терапии на этапе предтранспортной подготовки новорожденных, нуждающихся в медицинской эвакуации. Уральский медицинский журнал. 2023;22(1):32−40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognozirovanie-neobhodimosti-v-korrektsii-intensivnoy-terapii-na-etape-predtransportnoy-podgotovki-novorozhdennyh-nuzhdayuschihsya.

6. Norman M, Jonsson B, Söderling J. et al. Patterns of Respiratory Support by Gestational Age in Very Preterm Infants. Neonatology. 2023;120(1):142−152. doi: 10.1159/000527641.

7. Abdel-Latif ME, Davis PG, Wheeler KI et al. Surfactant therapy via thin catheter in preterm infants with or at risk of respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD011672. doi: 10.1002/14651858.CD011672.pub2.

8. Subramaniam P, Ho JJ, Davis PG. Prophylactic or very early initiation of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD001243. doi: 10.1002/14651858.CD001243.pub4.

9. Baird JS, Ravindranath TM. Out-of-hospital noninvasive ventilation: epidemiology, technology and equipment. Pediatr Rep. 2012;4(2):e17. doi: 10.4081/pr.2012.e17.

10. Morley CJ, Davis PG, Doyle LW et al. Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants. N Engl J Med. 2008;358(7):700–708. doi: 10.1056/NEJMoa072788.

11. Welsford M, Nishiyama C, Shortt C et al. Initial oxygen use for preterm newborn resuscitation: a systematic review with meta-analysis. Pediatrics. 2019;143(1):e20181828. doi: 10.1542/peds.2018-1828.

12. Madar J, Roehr CC, Ainsworth S et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: newborn resuscitation and support of transition of infants at birth. Resuscitation. 2021;161:291–326. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.014.

13. Kelly LE, Shah PS, Hakansson S et al. Perinatal health services organization for preterm births: a multinational comparison. J Perinatol. 2017;37(7):762–768. doi: 10.1038/jp.2017.45.

14. Polin RA, Carlo WA, Papile LA et al. Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respiratory distress. Pediatrics. 2014;133(1):156–163. doi: 10.1542/peds.2013-3443.

15. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2019 update. Neonatology. 2019;115(4):432–50 doi: 10.1159/000499361.

16. Norman M, Jonsson B, Wallström L, Sindelar R. Respiratory support of infants born at 22-24 weeks of gestational age. Semin Fetal Neonatal Med. 2022;27(2):101328. doi: 10.1016/j.siny.2022.101328.

17. Patel RM, Kandefer S, Walsh MC et al. Causes and timing of death in extremely premature infants from 2000 through 2011. N Engl J Med. 2015;372(4):331–340. doi: 10.1056/NEJMoa1403489.

18. Jordan BK, McEvoy CT. Trajectories of Lung Function in Infants and Children: Setting a Course for Lifelong Lung Health. Pediatrics. 2020;146(4):e20200417. doi: 10.1542/peds.2020-0417.

19. Bancalari E, Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: can we agree on a definition? Am J Perinatol. 2018;35(06):537–540. doi: 10.1055/s-0038-1637761.

20. Jensen EA, Dysart K, Gantz MG et al. The diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants. An evidence-based approach. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(6):751–759. doi: 10.1164/rccm.201812-2348OC.

21. Boel L, Hixson T, Brown L et al. Non-invasive respiratory support in preterm infants. Paediatr Respir Rev. 2022;43:53−59. doi: 10.1016/j.prrv.2022.04.002.

22. Martherus T, Kuypers KLAM, Böhringer S et al. Feasibility and Effect of Physiological-Based CPAP in Preterm Infants at Birth. Front Pediatr. 2021;9:777614. doi: 10.3389/fped.2021.777614.

23. Gupta S, Donn SM. Continuous positive airway pressure: Physiology and comparison of devices. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):204−211. doi: 10.1016/j.siny.2016.02.009.

24. Haumont D, Modi N, Saugstad OD et al. Evaluating preterm care across Europe using the eNewborn European Network database. Pediatr Res. 2020;88(3):484–495. doi: 10.1038/s41390-020-0769-x.

25. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Early surfactant administration with brief ventilation versus selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2007;2007(4):CD003063.

26. Fortas F, Loi B, Centorrino R et al. Enhanced INSURE (ENSURE): an updated and standardised reference for surfactant administration. Eur J Pediatr. 2021;4:1–7. doi: 10.1007/s00431-021-04301-x.

27. Aldana-Aguirre JC, Pinto M, Featherstone RM, Kumar M. Less invasive surfactant administration versus intubation for surfactant delivery in preterm infants with respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102(1):F17−F23. doi: 10.1136/archdischild-2015-310299.

28. Lau CSM, Chamberlain RS, Sun S. Less invasive surfactant administration reduces the need for mechanical ventilation in preterm infants: a meta-analysis. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17696683. doi: 10.1177/2333794X17696683.

29. Ho JJ, Subramaniam P, Davis PG. Continuous positive airway pressure (CPAP) for respiratory distress in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD002271. doi: 10.1002/14651858.CD002271.pub3.

30. Subramaniam P, Ho JJ, Davis PG. Prophylactic nasal continuous positive airway pressure for preventing morbidity and mortality in very preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;14(6):CD001243. doi: 10.1002/14651858.CD001243.pub3.

31. Owen LS, Manley BJ, Davis PG, Doyle LW. The evolution of modern respiratory care for preterm infants. Lancet. 2017 22; 389(10079):1649–1659. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30312-4.

32. Goldsmith JP, Karotkin EH, Keszler M, Suresh G. Assisted Ventilation of the Neonate (Sixth Edition). Philadelphia, PA : Elsevier. 2017. 500 р.

33. Buckmaster A. Nasal continuous positive airway pressure for respiratory distress in non-tertiary care centres: what is needed and where to from here? J Paediatr Child Health. 2012;48(9):747−752. doi: 10.1111/j.1440-1754.2012.02537.x.

34. Buckmaster AG, Arnolda G, Wright IM et al. Continuous positive airway pressure therapy for infants with respiratory distress in non tertiary care centers: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2007;120(3):509−518. doi: 10.1542/peds.2007-0775.

35. Kiran S, Murki S, Pratap OT et al. Nasal continuous positive airway pressure therapy in a non-tertiary neonatal unit: reduced need for up-transfers. Indian J Pediatr. 2015;82(2):126−130. doi: 10.1007/s12098-014-1484-6.

36. Patterson HR, Pollock W. A comparison of moderate to late preterm neonates receiving nasal continuous positive airway pressure in australian tertiary and nontertiary centers. Neonatal Netw. 2020;39(4):189−199. doi: 10.1891/0730-0832.39.4.189.

37. Zein H, Yusuf K, Paul R et al. Elective transfers of preterm neonates to regional centres on non-invasive respiratory support is cost effective and increases tertiary care bed capacity. Acta Paediatr. 2018;107(1):52−56. doi: 10.1111/apa.14059.

38. Ide N, Allen G, Ashworth HC, Dada S. Critical breaths in transit: a review of non-invasive ventilation (NIV) for neonatal and pediatric patients during transportation. Front Pediatr. 2021;9:667404. doi: 10.3389/fped.2021.667404.

39. Trevisanuto D, Cavallin F, Loddo C et al. Trends in neonatal emergency transport in the last two decades. Eur J Pediatr. 2021;180(2):635−641. doi: 10.1007/s00431-020-03908-w.

40. Rocha G, Flôr-de-Lima F, Proença E et al. Failure of early nasal continuous positive airway pressure in preterm infants of 26 to 30 weeks gestation. J Perinatol. 2013;33(4):297−301. doi: 10.1038/jp.2012.110.

41. Chawla S, Natarajan G, Shankaran S et al. Markers of successful extubation in extremely preterm infants, and morbidity after failed extubation. J Pediatr. 2017;189:113−119.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.04.050.

42. Dargaville PA, Gerber A, Johansson S et al. Incidence and Outcome of CPAP Failure in Preterm Infants. Pediatrics. 2016;138(1):e20153985. doi: 10.1542/peds.2015-3985.

43. Siew ML, van Vonderen JJ, Hooper SB, te Pas AB. Very preterm infants failing cpap show signs of fatigue immediately after birth. PLoS One. 2015;10(6):e0129592. doi: 10.1371/journal.pone.0129592.

44. Simpson JH, Ahmed I, McLaren J, Skeoch CH. Use of nasal continuous positive airway pressure during neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(4):F374−375. doi: 10.1136/adc.2003.033159.

45. Bomont RK, Cheema IU. Use of nasal continuous positive airway pressure during neonatal transfers. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(2):F85−89. doi: 10.1136/adc.2005.078022.

46. Ofoegbu BN, Clarke P, Robinson MJ. Nasal continuous positive airway pressure for neonatal back transfer. Acta Paediatr. 2006;95(6):752−753. URL: https://ueaeprints.uea.ac.uk/id/eprint/77349/.

47. Murray PG, Stewart MJ. Use of nasal continuous positive airway pressure during retrieval of neonates with acute respiratory distress. Pediatrics. 2008;121(4):e754−758. doi: 10.1542/peds.2007-0251.

48. Resnick S, Sokol J. Impact of introducing binasal continuous positive airway pressure for acute respiratory distress in newborns during retrieval: experience from Western Australia. J Paediatr Child Health. 2010;46(12):754−759. doi: 10.1111/j.1440-1754.2010.01834.x.

49. Jani P, Luig M, Wall M, Berry A. Transport of very preterm infants with respiratory distress syndrome using nasal continuous positive airway pressure. J Neonatal Perinatal Med. 2014 1;7(3):165−172. doi: 10.3233/NPM-1473913.

50. Null DJr, Crezee K, Bleak T. Noninvasive Respiratory Support During Transportation. Clin Perinatol. 2016;43(4):741−754. doi: 10.1016/j.clp.2016.07.009.

51. Sheffield HA, Sheffield CA. Nasal CPAP on paediatric air transport in the Canadian Arctic: a case series. Paediatr Child Health. 2019;24(2):e94−e97. doi: 10.1093/pch/pxy088.

52. Muniyappa B, Honey G, Yoder BA. Efficacy and safety of nasal high-flow therapy for neonatal transport. Air Med J. 2019;38(4):298−301. doi: 10.1016/j.amj.2019.04.005.

53. Cheema B, Welzel T, Rossouw B. Noninvasive ventilation during pediatric and neonatal critical care transport: a systematic review. Pediatr Crit Care Med. 2019;20(1):9−18. doi: 10.1097/PCC.0000000000001781.

54. Manso Ruiz de la Cuesta R, Del Villar Guerra P, Medina Villanueva A et al. CPAP vs oxygen therapy in infants being transported due to acute respiratory failure. An Pediatr (Engl Ed). 2020;93(3):152−160. (In Spanish). doi: 10.1016/j.anpedi.2019.07.011.

55. Holbird S, Holt T, Shaw A, Hansen G. Noninvasive ventilation for pediatric interfacility transports: a retrospective study. World J Pediatr. 2020;16(4):422−425. doi: 10.1007/s12519-020-00363-3.

56. Шмаков А.Н., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. и соавт. Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке (проект клинических рекомендаций). Альманах клинической медицины. 2018;46(2):94–108. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-2-94-108.

57. Task Force on Interhospital Transport, American Academy of Pediatrics. Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 4^th ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2013.

58. Narli N, Kırımi E, Uslu S. Turkish Neonatal Society guideline on the safe transport of newborn. Turk Pediatri Ars. 2018;53(Suppl 1):S18−S31. doi: 10.5152/TurkPediatriArs.2018.01804.

59. Jordán LR, Boix H, Sánchez García L et al. Recommendations on the skills profile and standards of the neonatal transport system in Spain. An Pediatr (Engl Ed). 2021;94(6):420.e1−420.e11. doi: 10.1016/j.anpede.2021.02.006.

60. Anderson CD, Webb E, Lampe GE et al. Interhospital transport of infants on bubble continuous positive airway pressure via ground and air. Air Med J. 2020;39(6):458−463. doi: 10.1016/j.amj.2020.09.001.

61. Oberender F. Transporting children on noninvasive ventilation: doing no harm or doing good? Pediatr Crit Care Med. 2019;20(1):81−82. doi: 10.1097/PCC.0000000000001792.