Механизмы развития послеоперационного болевого синдрома у пациенток гинекологического профиля

   Введение. Несмотря на все достижения в анестезиологии, послеоперационный болевой синдром остается серьезной проблемой. Наименьшая удовлетворенность послеоперационным обезболиваем выявлена среди пациенток гинекологического профиля. Для адекватной анестезии и купирования послеоперационного болевого синдрома у гинекологических пациенток необходимо четкое понимание особенностей развития боли.

   Цель исследования: выявление механизмов развития послеоперационного болевого синдрома у пациенток гинекологического профиля.

   Материалы и методы. Произведен поиск и анализ литературных источников в базах данных ScholarGoogle, Cyberleninka, PubMed, по ключевым словам: физиология боли, послеоперационная боль в гинекологии, болевой синдром после операций на матке, а также: physiology of pain, postoperative pain in gynecology, pain syndrome after operations on the uterus, для англоязычных ресурсов. Критерии включения статей: соответствие тематике обзора и актуальность данных. Глубина поиска составила 33 года. В обзор включено 59 литературных источников.

   Результаты. На развитие болевого синдрома влияют патофизиологические механизмы, такие как: формирование зон гипералгезии, изменение уровня эстрогенов, повреждение нервных волокон и генетические факторы. Для оценки уровня боли используются специализированные шкалы, такие как ВАШ, ЦРШ, шкала DN4. На формирование послеоперационной боли большое влияние оказывают психологические факторы: уровень тревоги и депрессии, уровень катастрофизации боли, применяемые копинг-стратегии, психологическая устойчивость.

   Заключение. Послеоперационный болевой синдром у пациенток гинекологического профиля связан те только с физиологическими механизмами развития боли, но и с психоэмоциональными факторами. Необходим мультидисциплинарный подход для облегчения боли у пациенток гинекологического профиля, включающий не только адекватную мультимодальную анестезию и анальгезию в периоперационном периоде, но и совместную работу с клиническими психологами, психотерапевтами, для оценки и возможного подбора психосоциальной терапии.

1. Raja SN, Carr DB, Cohen M et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: Concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976–1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939.

2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В. с соавт. Новое определение боли Международной ассоциации по изучению боли. Российский журнал боли. 2020;18(4):5–7. doi: 10.17116/pain2020180415.

3. Давыдова Н.С., Макарочкин А.Г., Бердникова А.А. Послеоперационное обезболивание в клиническом многопрофильном стационаре. Состояние вопроса. Znanstvena misel journal. 2017;1(8):51–54.

4. Gerbeshagen H, Aduckathil S, Van Wijck A et al. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013;118(4):934–944.

5. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Современные представления о физиологической и патологической боли. Патогенез. 2015;13(1):4–17.

6. Киреев С.С., Беляева Е.А., Троицкий М.С., Купеев Р.В. Боль как стрессогенный фактор в практической деятельности врача (обзор литературы). Клиническая медицина и фармакология. 2017;3(1):12–20. doi: 10.12737/article_59300a8b124bc2.62351130.

7. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. с соавт. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2019;4:9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

8. Хусаинова И.И., Баялиева А.Ж., Браун М.К. Современные подходы к лечению послеоперационной боли в онкогинекологии. Вестник интенсивной терапии. 2017;(4):13–18. doi: 10.21320/1818-474X-2017-4-13-18.

9. Паневин Т.С., Бобкова А.О., Каратеев А.Е., Зоткин Е.Г. Дефицит эндогенных эстрогенов и развитие хронической скелетно-мышечной боли. Терапевтический архив. 2022;94(5):683–688. doi: 10.26442/00403660.2022.05.201490.

10. ZhangW, WuH, XuQ, et al. Estrogen modulation of pain perception with a novel 17β-estradiol pretreatment regime in ovariectomized rats. Biol Sex Differ. 2020;11(1):2. doi: 10.1186/s13293-019-0271-5.

11. Yan XJ, Feng CC, Liu Q, et al. Vagal afferents mediate antinociception of estrogen in a rat model of visceral pain: the involvement of intestinal mucosal mast cells and 5-hydroxytryptamine 3 signaling. J Pain. 2014;15(2):204–217. doi: 10.1016/j.jpain.2013.10.012

12. Osikowicz M, Mika J, Przewlocka B. The glutamatergic system as a target for neuropathic pain relief. Experimental physiology. 2013;98(2):372–384. doi: 10.1113/expphysiol.2012.069922.

13. Tong C, Conklin D, Eisenach JC. A pain model after gynecologic surgery: the effect of intrathecal and systemic morphine. Anesth. Analg. 2006;103(5):1288–1293. doi: 10.1213/01.ane.0000244332.10571.4f.

14. Brandsborg B. Pain following hysterectomy: epidemiological and clinical aspects. Danish medical journal. 2012;59(1):B4374. PMID: 22239844.

15. Тимербаев В. Х., Смирнова О. В., Генов П. Г. с соавт. Оценка обезболивания пациентов с использованием различных схем мультимодальной анальгезии после травматичных гинекологических операций. Анестезиология и реаниматология. 2014;(2):32–37.

16. Тимербаев В. Х., Смирнова О. В., Генов П. Г. Проблема обезболивания женщин после операции экстирпации матки. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013;10(6):61–71.

17. Brandsborg B, Nikolajsen L, Kehlet H, Jensen TS. Chronic Pain after Hysterectomy. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2008;52:327–331. doi: 10.1111/j.1399-6576.2007.01552.x.

18. Овечкин А. М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(2):5–16. doi: 10.17816/RA36203.

19. Packiasabapathy S, Horn N, Sadhasivam S. Genetics of perioperative pain management. Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(6):749–755. doi: 10.1097/ACO.0000000000000660.

20. Fillingim RB, King CD, Ribeiro-Dasilva MC et al. Sex, gender, and pain: a review of recent clinical and experimental findings. J Pain. 2009;10:447–485. doi: 10.1016/j.jpain.2008.12.001.

21. Fillingim RB, Maixner W, Amodei N et al. Gender differences in the responses to noxious stimuli. Pain Forum. 1995;4:209–221. doi: 10.1016/s0304-3959(97)00199-1.

22. Мохов Е.М., Кадыков В.А., Сергеев А.Н. с соавт. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2019;18(2):34–37.

23. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;9(2):29–39. doi: 10.17816/RA36255.

24. Haanpaa М, Attal N, Backonja M et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. Pain. 2011;152(1):14–27. doi: 10.1016/j.pain.2010.07.031.

25. Severgnini P, Pelosi P, Contino E et al. Accuracy of critical care pain observation tool and behavioral pain scale to assess pain in critically ill conscious and unconscious patients: prospective, observational study. Journal intensive care. 2016;68(4). doi: 10.1186/s40560-016-0192-x.

26. Freeman R, Baron R, Bouhassira D et al. Sensory profiles of patients with neuropathic pain based on the neuropathic pain symptoms and signs. Pain. 2014;155(2):367–376. doi: 10.1016/j.pain.2013.10.023.

27. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005;114(1–2):29–36. doi: 10.1016/j.pain.2004.12.010.

28. Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Пронина Е.А., Боброва О.П. Диагностика нейропатической боли: шкалы и вопросники. Сибирское медицинское обозрение. 2020;(3):61–69. doi: 10.20333/2500136-2020-3-61-69.

29. Bushnell MC, Ceko M, Low LA. Cognitive and emotional control of pain and its disruption in chronic pain. Nat Rev Neurosci. 2013;14(7):502–511. doi: 10.1038/nrn3516.

30. Цединова Ю.Б., Чурюканов М.В., Медведева Л.А. с соавт. Психологические особенности пациентов с хронической послеоперационной болью. Российский журнал боли. 2020;18(2):29–33. doi: 10.17116/pain20201802129.

31. Попов М.О., Давыдова Н.С., Собетова Г.В. с соавт. Сравнительный анализ уровня боли, дооперационной тревоги, депрессии и лабораторных показателей при операциях на матке. Уральский медицинский журнал. 2023;22(1):23–31. doi: 10.52420/2071-5943-2023-22-1-23-31.

32. Zhao H, Zhao Z, Chen C. Prevalence, risk factors and prognostic value of anxiety and depression in cervical cancer patients underwent surgery. Translational cancer research. 2020;9(1):65–74. doi: 10.21037/tcr.2019.11.04.

33. Ruschak I, Montesó-Curto P, Rosselló L et al. Fibromyalgia syndrome pain in men and women: A scoping review. Healthcare (Basel). 2023;11(2):223. doi: 10.3390/healthcare11020223.

34. Sullivan MJL, Thorn B, Haythornthwaite JA et al. Theoretical perspectives on the relation between catastrophizing and pain. The Clinical Journal of Pain. 2001;17(1):52–64. doi: 10.1097/00002508-200103000-00008.

35. Hirsh AT, George SZ, Riley JL 3rd, Robinson ME. An evaluation of the measurement of pain catastrophizing by the coping strategies questionnaire. Eur. J. Pain. 2007;11:75–81. doi: 10.1016/j.ejpain.2005.12.010.

36. Sullivan MJ, D’Eon JL. Relation between catastrophizing and depression in chronic pain patients. J. Abnorm. Psychol. 1990;99:260–263. doi: 10.1037//0021-843x.99.3.260.

37. Hirakawa Y, Hara M, Fujiwara A et al. The relationship among psychological factors, neglect-like symptoms and postoperative pain after total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 2014;19(5):251–256. doi: 10.1155/2014/471529.

38. Pavlin DJ, Sullivan MJL, Freund PR, Roesen K. Catastrophizing: a risk factor for postsurgical pain. The Clinical Journal of Pain. 2005;21(1):83–90. doi: 10.1097/00002508-200501000-00010.

39. Коберская Н.Н., Табеева Г.Р. Роль когнитивных и эмоциональных факторов в формировании боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(11):111–118. doi: 10.17116/jnevro2021121111111.

40. Hirsh AT, George SZ, Bialosky JE, Robinson ME. Fear of pain, pain catastrophizing, and acute pain perception: relative prediction and timing of assessment. J Pain. 2008;9:806–912. doi: 10.1016/j.jpain.2008.03.012.

41. Martinez-Calderon J, Struyf F, Meeus M et al. Influence of psychological factors on the prognosis of chronic shoulder pain: protocol for a prospective cohort study. BMJ Open. 2017;7(3):e012822. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012822.

42. Sinikallio S, Airaksinen O, Aalto T et al. Coexistence of pain and depression predicts poor 2-year surgery outcome among lumbar spinal stenosis patients. Nordic Journal of Psychiatry. 2010;64(6):391–396. doi: 10.3109/08039481003759193.

43. Данилов А.Б., Исагулян Э.Д., Макашова Е.С. Психогенная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2018;118(11):103–108. doi: 10.17116/jnevro2018118111103.

44. Papaioannou M, Skapinakis P, Damigos D et al. The role of catastrophizing in the prediction of postoperative pain. Pain Medicine. 2009;10(8):1452–1459. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00730.x.

45. Suffeda A, Meissner W, Rosendahl J, Guntinas-Lichius O. Influence of depression, catastrophizing, anxiety, and resilience on postoperative pain at the first day after otolaryngological surgery: A prospective single center cohort observational study. Medicine (Baltimore). 2016;95(28):e4256. doi: 10.1097/MD.0000000000004256.

46. Edwards RR, Haythornthwaite JA, Smith MT et al. Catastrophizing and depressive symptoms as prospective predictors of outcomes following total knee replacement. Pain Researchand Management. 2009;14(4):307–311. doi: 10.1155/2009/273783.

47. Якупов Э.З., Якупова С.П., Муслимова Е.А. Мультивекторный характер купирования острой и хронической боли и необходимость использования копинг-стратегий ее преодоления. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015;115(12):98–103. doi: 10.17116/jnevro201511511298-103.

48. Watkins KW, Shifren K, Park DC, Morrell RW. Age, pain, and coping with rheumatoid arthritis. Pain. 1999;82(3):217–228. doi: 10.1016/S0304-3959 (99)00047-0.

49. Bruce J, Thornton AJ, Powell R et al. Psychological, surgical, and sociodemographic predictors of pain outcomes after breast cancer surgery: A population-based cohort study. Pain. 2014;155(2):232–243. doi: 10.1016/j.pain.2013.09.028.

50. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р. с соавт. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями. Санкт-Петребург: НИПНИ им. В. М. Бехтерева; 2009.

51. Huber A, Suman AL, Biasi G, Carli G. Alexithymia in fibromyalgia syndrome: associations with ongoing pain, experimental pain sensitivity and illness behavior. J Psychosom Res. 2009;66(5):425–433. doi: 10.1016/j.jpsychores.2008.11.009.

52. Seto A, Han X, Price LL et al. The role of personality in patients with fibromyalgia. Clin Rheumatol. 2019;38(1):149–157. doi: 10.1007/s10067-018-4316-7.

53. Есин Р.Г., Горобец Е.А., Галиуллин К.Р., Есин О.Р. Алекситимия — основные направления изучения. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014;114(12):148–151. doi: 10.17116/jnevro2014114121148-151.

54. Nyklíček I, Vingerhoets AJJM. Alexithymia is associated with low tolerance to experimental painful stimulation. Pain. 2000;85(3):471–475. doi: 10.1016/S0304-3959 (99)00295-X.

55. Middendorp H, Lumley MA, Jacobs JWG et al. The effects of anger and sadness on clinical pain reports and experimentally-induced pain thresholds in women with and without fibromyalgia. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62:1370–1376. doi: 10.1002/acr.20230.

56. Celikel FC, Saatcioglu O. Alexithymia and anxiety in female chronic pain patients. Ann Gen Psychiatry. 2006;5(13). doi: 10.1186/1744-859X-5-13.

57. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Pretreatment psychosocial variables as predictors of outcomes following lumbar surgery and spinal cord stimulation: A systematic review and literature synthesis. Pain Med. 2009;10:639–653. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00632.x.

58. Trost Z, Vangronsveld K, Linton SJ et al. Cognitive dimensions of anger in chronic pain. Pain. 2012;153(3):515–517. doi: 10.1016/j.pain.2011.10.023.

59. Liu X, Wang N, Gu L et al. Reward processing under chronic pain from the perspective of “Liking” and “Wanting”: A narrative review. Pain Res Manag. 2019;6760121. doi: 10.1155/2019/6760121.