Влияние алкогольной зависимости на течение хронической сердечной недостаточности у больных с ВИЧ-инфекцией

   Введение. Алкогольная зависимость – состояние, последствия которого у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и иммунодефицитом характеризуются тяжелым течением.

   Цель исследования – оценить влияние алкогольной зависимости на течение хронической сердечной недостаточности у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

   Материалы и методы. Клиническое исследование с включением 240 больных с ВИЧ-инфекцией, из них у 160 диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у 72 выявлена алкогольная зависимость. Шкала AUDIT применялась для диагностики алкогольной зависимости. Всем больным проведена эхокардиография, в плазме крови определена концентрация NT-proBNP, в сыворотке – содержание СРБ, трансферрина, ферритина, железа, калия, натрия, билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, активность АСТ, АЛТ, гаммаглута-милтранспептидазы (ГГТП). Статистические расчеты: методы Колмогорова – Смирнова, Манна – Уитни, отношения шансов и рисков.

   Результаты. В группе больных с алкогольной зависимостью преобладали застойные явления, более низкая частота сердечных сокращений. На фоне алкогольной зависимости в сыворотке крови установлено снижение уровня общего холестерина, трансферрина, калия, повышение содержания общего билирубина и активности ГГТП, снижение количества тромбоцитов. В плазме крови установлено увеличение концентрации NT-proBNP.

   Обсуждение. Алкоголю свойственен кардиотоксический эффект, а регулярное употребление этанола сопряжено с развитием неишемической дилатационной кардиомиопатии и ХСН. Эхокардиографические данные свидетельствуют о преобладании дилатации правого предсердия и левого желудочка в группе больных с алкогольной зависимостью среди всех больных с ХСН, инфицированных ВИЧ, вследствие формирования кардиомиопатии.

   Заключение. Алкогольная зависимость является состоянием, утяжеляющим течение ХСН у больных с ВИЧ-инфекцией, что проявляется более высокими значениями NT-proBNP плазмы крови, при этом ХСН чаще приобретает застойный характер. Течение ХСН у ВИЧ-инфицированных на фоне алкогольной зависимости сопровождается нарушениями работы печени, в 3,5 раза увеличивается шанс развития холестаза, в 2,5 раза увеличиваются шансы смерти в течение 2 месяцев после поступления в стационар.

1. Roerecke M. Alcohol’s Impact on the Cardiovascular System. Nutrients. 2021;13(10):3419. doi: 10.3390/nu13103419.

2. Cífková R, Krajčoviechová A. Alcohol and cardiovascular disease: Position Paper of the Czech Society of Cardiology. Cent Eur J Public Health. 2019;27 Suppl:S6–S9. doi: 10.21101/cejph.a5998.

3. Galvan FH, Bing EG, Fleishman JA et al. The prevalence of alcohol consumption and heavy drinking among people with HIV in the United States: results from the HIV Cost and Services Utilization Study. J Stud Alcohol. 2002;63(2):179–186. doi: 10.15288/jsa.2002.63.179.

4. Samet JH, Phillips SJ, Horton NJ et al. Detecting alcohol problems in HIV-infected patients: use of the CAGE questionnaire. AIDS Res Hum Retroviruses. 2004;20(2):151–155. doi: 10.1089/088922204773004860.

5. Kelso NE, Sheps DS, Cook RL. The association between alcohol use and cardiovascular disease among people living with HIV : a systematic review. Am J Drug Alcohol Abuse. 2015;41(6):479–488. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26286352/.

6. Andersson C, Schou M, Gustafsson F, Torp-Pedersen C. Alcohol Intake in Patients With Cardiomyopathy and Heart Failure: Consensus and Controversy. Circ Heart Fail. 2022;15(8):e009459. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009459.

7. Горячева О.Г., Козиолова Н.А., Терехина Н.А. ВИЧ-ассоциированная патология сердечно-сосудистой системы. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):148–154. doi: 10.15829/1560-4071-2019-11-148-154.

8. Maisch B. Alcoholic cardiomyopathy: The result of dosage and individual predisposition. Herz. 2016;41(6):484–493. doi: 10.1007/s00059-016-4469-6.

9. Fernández-Solà J. The Effects of Ethanol on the Heart: Alcoholic Cardiomyopathy. Nutrients. 2020;12(2):572. doi: 10.3390/nu12020572.

10. Терехина Н.А., Терехин Г.А., Жидко Е.В. с соавт. Анализ проницаемости эритроцитарных мембран и активности ферментов холестаза при острой алкогольной интоксикации и обострении хронического панкреатита. Клиническая лабораторная диагностика. 2014;59(9):132.

11. Терехина Н.А., Жидко Е.В., Терехин Г.А., Горячева О.Г. Окислительная модификация белков и показатели антиоксидантной защиты при острой алкогольной интоксикации. Медицинский алфавит. 2017;4(28):53–54.

12. Urbano-Marquez A, Estruch R, Navarro-Lopez F et al. The effects of alcoholism on skeletal and cardiac muscle. N Engl J Med. 1989;320(7):409–415. doi: 10.1056/NEJM198902163200701.

13. Wilke A, Kaiser A, Ferency I, Maisch B. Alcohol and myocarditis. Herz. 1996;21(4):248–257. (In German).

14. Vary TC, Kimball SR, Sumner A. Sex-dependent differences in the regulation of myocardial protein synthesis following long-term ethanol consumption. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007;292(2):R778–787. doi: 10.1152/ajpregu.00203.2006.

15. Mouton AJ, Ninh VK, El Hajj EC et al. Exposure to chronic alcohol accelerates development of wall stress and eccentric remodeling in rats with volume overload. J Mol Cell Cardiol. 2016;97:15–23. doi: 10.1016/j.yjmcc.2016.04.010.

16. Rodriguez A, Chawla K, Umoh NA et al. Alcohol and Apoptosis: Friends or Foes? Biomolecules. 2015;5(4):3193–3203. doi: 10.3390/biom5043193.

17. Liu R, Sun F, Armand LC et al. Chronic Ethanol Exposure Induces Deleterious Changes in Cardiomyocytes Derived from Human Induced Pluripotent Stem Cells. Stem Cell Rev Rep. 2021;17(6):2314–2331. doi: 10.1007/s12015-021-10267-y.

18. Laurent D, Mathew JE, Mitry M et al. Chronic ethanol consumption increases myocardial mitochondrial DNA mutations: a potential contribution by mitochondrial topoisomerases. Alcohol Alcohol. 2014;49(4):381–389. doi: 10.1093/alcalc/agu029.

19. Piano MR, Phillips SA. Alcoholic cardiomyopathy: pathophysiologic insights. Cardiovasc Toxicol. 2014;14(4):291–308. doi: 10.1007/s12012-014-9252-4.

20. Cooper HA, Exner DV, Domanski MJ. Light-to-moderate alcohol consumption and prognosis in patients with left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2000;35(7):1753–1759. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00625-2.

21. Djoussé L, Gaziano JM. Alcohol consumption and heart failure: a systematic review. Curr Atheroscler Rep. 2008;10(2):117–120. doi: 10.1007/s11883-008-0017-z.

22. Frost L, Vestergaard P. Alcohol and risk of atrial fibrillation or flutter: a cohort study. Arch Intern Med. 2004;164(18):1993–1998. doi: 10.1001/archinte.164.18.1993.

23. Kodama S, Saito K, Tanaka S et al. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;57(4):427–436. doi: 10.1016/j.jacc.2010.08.641.

24. Mukamal K. Alcohol intake and noncoronary cardiovascular diseases. Ann Epidemiol. 2007;17(5 Suppl):S8–S12. doi: 10.1016/j.annepidem.2007.01.003.

25. Pang J, Wang J, Zhang Y et al. Targeting acetaldehyde dehydrogenase 2 (ALDH2) in heart failure-Recent insights and perspectives. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2017;1863(8):1933–1941. doi: 10.1016/j.bbadis.2016.10.004.

26. Xanthopoulos A, Starling RC, Kitai T, Triposkiadis F. Heart failure and liver disease: Cardiohepatic interactions. JACC Heart Fail. 2019;7(2):87–97. doi: 10.1016/j.jchf.2018.10.007.

27. Voiosu AM, Daha IC, Voiosu TA et al. Prevalence and impact on survival of hepatopulmonary syndrome and cirrhotic cardiomyopathy in a cohort of cirrhotic patients. Liver Int. 2015;35(12):2547–2555. doi: 10.1111/liv.12866.

28. Laurent D, Edwards JG. Alcoholic cardiomyopathy: Multigenic changes underlie cardiovascular dysfunction. J Cardiol Clin Res. 2014;2(1):1022.

29. Seo Y, Aonuma K. Gamma-Glutamyl Transferase as a Risk Biomarker of Cardiovascular Disease — Does It Have Another Face? Circ J. 2017;81(6):783–785. doi: 10.1253/circj.CJ-17-0409.

30. Терехина Н.А., Терехин Г.А., Жидко Е.В., Горячева О.Г. Окислительная модификация белков, проницаемость эритроцитарных мембран и активность гамма-глутамилтранспептидазы при различных интоксикациях. Медицинская наука и образование Урала. 2019;20(4):78–82. URL: https://revolution.allbest.ru/medicine/01282632_0.html.

31. Emdin M, Pompella A, Paolicchi A. Gamma-glutamyltransferase, atherosclerosis, and cardiovascular disease: triggering oxidative stress within the plaque. Circulation. 2005;112(14):2078–2080. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.571919.

32. Freiberg MS, McGinnis KA, Kraemer K et al. The association between alcohol consumption and prevalent cardiovascular diseases among HIV-infected and HIV-uninfected men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53(2):247–253. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c6c4b7.

33. Freiberg MS, Chang CC, Kuller LH et al. HIV infection and the risk of acute myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2013;173(8):614–622. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.3728.

34. Fernández-Solà J. The Effects of Ethanol on the Heart: Alcoholic Сardiomyopathy. Nutrients. 2020;12(2):572. doi: 10.3390/nu12020572.

35. Armah KA, McGinnis K, Baker J et al. HIV status, burden of comorbid disease, and biomarkers of inflammation, altered coagulation, and monocyte activation. Clin Infect Dis. 2012;55(1):126–136. doi: 10.1093/cid/cis406.

36. Williams EC, Hahn JA, Saitz R et al. Alcohol Use and Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Current Knowledge, Implications, and Future Directions. Alcohol Clin Exp Res. 2016;40(10):2056–2072. doi: 10.1111/acer.13204.

37. Day E, Rudd JHF. Alcohol use disorders and the heart. Addiction. 2019;114(9):1670–1678. doi: 10.1111/add.14703.

38. Lazarević AM, Nakatani S, Nesković AN et al. Early changes in left ventricular function in chronic asymptomatic alcoholics: relation to the duration of heavy drinking. J Am Coll Cardiol. 2000;35(6):1599–1606. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00565-9.