Фебрильные судороги в педиатрической практике: факторы риска, клинические проявления, интенсивная терапия

   Введение. Фебрильные судороги (ФС) – наиболее частая причина судорожных состояний у детей младшего возраста. Изучение методов интенсивной терапии (ИТ) при ФС является актуальным направлением современной педиатрии.

   Цель работы – определение современного состояния проблемы факторов риска, клинических проявлений и неотложной помощи ФС в педиатрической практике.

   Материалы и методы. Авторами проведен поиск и анализ работ, с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed, eLibrary.ru, Medscape, по поисковым словам: фебрильные судороги, дети и подростки, интенсивная терапия, антиконвульсанты (febrile seizures, children and adolescents, intensive care, anticonvulsants). Для обзора проанализировано 64 источника.

   Результаты и обсуждение. Факторы риска при ФС могут быть многочисленны, среди основных этиологических причин у детей рассматривают генетическую предрасположенность, вирусные инфекции и вакцинацию. Клинические проявления ФС характеризуются развитием генерализованного тонико-клонического припадка на фоне повышения температуры. Выделяют три основные клинические формы ФС: простые, сложные и фебрильный эпилептический статус (ФЭС). Сбор анамнеза и физикальный осмотр являются основными диагностическими тестами, позволяющими выявить форму ФС и найти источник инфекции. Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимия крови), электроэнцефалография, нейровизуализационные методы и люмбальная пункция, применяются ограничено, в основном у детей со сложными ФС, при подозрении на инфекционное поражение головного мозга. ИТ в условиях стационара необходима детям с длительными фебрильными судорогами или ФЭС. Препаратами выбора для купирования ФС являются бензодиазепины. Терапевтической эффективностью также обладают производные барбитуровой кислоты и вальпроевая кислота. Антипиретики не влияют на выраженность ФС, не предотвращают рецидивы, а лишь купируют лихорадку. К основным жаропонижающим препаратам, применимым в педиатрической практике при ФС, относят: парацетамол, ибупрофен, нимесулид. ИТ при ФЭС, помимо назначения бензодиазепинов, проводится при помощи внутривенного фосфенитоина, фенобарбитала или леветирацетама.

   Заключение. Оптимизация качества оказания ИТ в педиатрической практике может улучшить терапевтический прогноз при ФС, снизить процент осложнений и летальности.

1. Eilbert W, Chan C. Febrile seizures: A review. J Am Coll Emerg Physicians Open 2022;3(4):e12769. doi: 10.1002/emp2.12769.

2. Lainо D, Mencaroni E, Esposito S. Management of pediatric febrile seizures. Int J Environ Res Public Health 2018;15(10):2232. doi: 10.3390/ijerph15102232.

3. Mosili P, Maikoo S, Mabandla MV, Qulu L. The Pathogenesis of Fever-Induced Febrile Seizures and Its Current State. Neurosci Insights 2020;15:2633105520956973. doi: 10.1177/2633105520956973.

4. Leung AK, Hon KL, Leung TN. Febrile seizures: an overview. Drugs Context 2018:7:212536. doi: 10.7573/dic.212536.

5. Biltz S, Speltz L. Febrile Seizures. Pediatr Ann 2023;52(10):e388–e393. doi: 10.3928/19382359-20230829-03.

6. Xixis KL, Samanta D, Keenaghan M. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

7. Paul SP, Eaton M. At a glance: Febrile convulsion in children. J. Fam. Health Care. 2013;23:34–37. PMID: 23540007.

8. Patel N, Ram D, Swiderska N et al. Febrile seizures. BMJ. 2015;351:h4240. doi: 10.1136/bmj.h4240.

9. Faraji Gavgani L, Laghousi D, Sarbakhsh P et al. Comparing the effect of intermittent diazepam and continuous phenobarbital in preventing recurrent febrile seizures among children under 6 years old: A systematic review and meta-analysis. J Res Med Sci. 2023;28(1):38. doi: 10.4103/jrms.jrms_1114_21.

10. Chung S. Febrile seizures. Korean J Pediatr. 2014;57(9):384–395. doi: 10.3345/kjp.2014.57.9.384.

11. Mikkonen K, Uhari M, Pokka T et al. Diurnal and seasonal occurrence of a febrile seizures. Pediatr Neurol. 2015;52(4):424–427. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2015.01.001.

12. Seinfeld S, Pellock JM. Recent research on febrile seizures : a review. J Neurol Neurophysiol. 2013;4(165):19519. URL: https://www.researchgate.net/publication/268154857_Recent_Research_on_Febrile_Seizures_A_Review.

13. Tarhani F, Nezami A, Heidari G, Dalvand N. Factors associated with febrile seizures among children. Ann Med Surg (Lond). 2022;75:103360. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103360.

14. Gould L, Delavale V, Plovnick C et al. Are brief febrile seizures benign? A systematic review and narrative synthesis. Epilepsia. 2023;64(10):2539–2549. doi: 10.1111/epi.17720.

15. Dreier JW, Pedersen CB, Cotsapas C, Christensen J. Childhood seizures and risk of psychiatric disorders in adolescence and early adulthood: A Danish nationwide cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2019;3(2):99–108. doi: 10.1016/S2352-4642(18)30351-1.

16. Patterson KP, Barry JM, Curran MM et al. Enduring memory impairments provoked by developmental febrile seizures are mediated by functional and structural effects of neuronal restrictive silencing factor. J. Neurosci. 2017;37(14):3799–3812. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3748-16.2017.

17. Cheng A, Xiong Q, Wang J et al. Development and validation of a predictive model for febrile seizures. Sci Rep. 2023;13(1):18779. doi: 10.1038/s41598-023-45911-9.

18. Smith DK, Sadler KP, Benedum M. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am Fam Physician. 2019;99(7):445–450. PMID: 30932454.

19. King D, King A. Question 2: should children who have a febrile seizure be screened for iron deficiency? Arch Dis Child. 2014;99(10):960–964. doi: 10.1136/archdischild-2014-306689.

20. Cappellari AM, Mariani S, Bruschi G. Febrile seizures and convulsions with mild gastroenteritis: age-dependent acute symptomatic seizures. Front Pediatr. 2023;11:1151770. doi: 10.3389/fped.2023.1151770.

21. Sharawat IK, Singh J, Dawman L, Singh A. Evaluation of risk factors associated with first episode febrile seizure. J Clin Diagn Res. 2016;10(5):SC10–13. doi: 10.7860/JCDR/2016/18635.7853.

22. Yi Y, Zhong C, Wei-Wei H. The long-term neurodevelopmental outcomes of febrile seizures and underlying mechanisms. Front Cell Dev Biol. 2023:11:1186050. doi: 10.3389/fcell.2023.1186050.

23. Thébault-Dagher F, Herba CM, Séguin JR et al. Age at first febrile seizure correlates with perinatal maternal emotional symptoms. Epilepsy Res. 2017;135:95–101. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2017.06.001.

24. Indar Kumar S, Jitender S, Lesa D. Evaluation of Risk Factors associated with First Episode Febrile Seizures. J. Clin. Diagn. Res. 2016;10:10–13. doi: 10.7860/JCDR/2016/18635.7853.

25. Veisani Y, Delpisheh A, Sayehmiri K. Familial history and recurrence of febrile seizures; a systemic review and meta-analysis. Iran J Pediatr. 2013;23(4):389–395. PMID: 24427491.

26. Pavone P, Pappalardo XG, Parano E et al. Fever-associated seizures or epilepsy: An overview of old and recent literature acquisitions. Front Pediatr. 2022:10:858945. doi: 10.3389/fped.2022.858945.

27. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И., Пак ЛА. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(2):66–74. URL: https://www.raspm.ru/files/articles/2010/2/5_2_3.pdf.

28. Scalise S, Zannino C, Lucchino V et al. Human iPSC modeling of genetic febrile seizure reveals aberrant molecular and physiological features underlying an impaired neuronal activity. Biomedicines. 2022;10(5):1075. doi: 10.3390/biomedicines10051075.

29. Haerian BS, Baum L, Kwan P et al. Contribution of GABRG2 polymorphisms to risk of epilepsy and febrile seizure: a multicenter cohort study and meta-analysis. Mol Neurobiol. 2016;53(8):5457–5467. doi: 10.1007/s12035-015-9457-y.

30. Teran CG, Medows M, Wong SH et al. Febrile seizures: current role of the laboratory investigation and source of the fever in the diagnostic approach. Pediatr Emerg Care. 2012;28(6):493–497. doi: 10.1097/PEC.0b013e3182586f90.

31. Hu MH, Lin KL, Wu CT et al. Clinical characteristics and risk factors for seizures associated with norovirus gastroenteritis in childhood. J Child Neurol. 2017;32:810–814. doi: 10.1177/0883073817707302.

32. Han MJ, Heo JH, Hwang JS et al. Incidence of Febrile Seizures in Children with COVID-19. J Clin Med. 2023;12(3):1076. doi: 10.3390/jcm12031076.

33. Francis JR, Richmond P, Robins C et al. An observational study of febrile seizures: the importance of viral infection andб immunization. BMC Pediatr. 2016;16(1):202. doi: 10.1186/s12887-016-0740-5.

34. Rowhani-Rahbar A, Fireman B, Lewis E et al. Effect of age on the risk of fever and seizures following immunization with measles-containing vaccines in children. JAMA Pediatr. 2013;167(12):1111–1117. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2745.

35. MacDonald SE, Dover DC, Simmonds KA, Svenson LW. Risk of febrile seizures after first dose of measles-mumps-rubella-varicella vaccine: a population-based cohort study. CMAJ. 2014;186(11):824-829. doi: 10.1503/cmaj.140078.

36. Li X, Lin Y, Yao G et al. The influence of vaccine on febrile seizure. Curr Neuropharmacol. 2018;16(1):59–65. doi: 10.2174/1570159X15666170726115639.

37. Patterson JL, Carapetian SA, Hageman JR, Kelley KR. Febrile seizures. Pediatr Ann. 2013;42(12):249–254. doi: 10.3928/00904481-20131122-09.

38. Sfaiha L, Maaloul I, Kmiha S et al. Febrile seizures: an epidemiological and outcome study of 482 cases. Chils Nerv Syst. 2012;28(10):1779–1784. doi: 10.1007/s00381-012-1789-6.

39. Paul SP, Blaikley S, Chinthapalli R. Clinical update: Febrile convulsion in childhood. Community Practitioner. 2012;85:36–38. PMID: 22866531.

40. Canpolat M, Per H, Gumus H et al. Investigating the prevalence of febrile convulsion in Kayseri, Turkey: an assessment of the risk factors for recurrence of febrile convulsion and for development of epilepsy. Seizure. 2018;55:36–47. doi: 10.1016/j.seizure.2018.01.007.

41. Wang D, Jiang Y, Hong S et al. Prognostic factors for the recurrence of afebrile seizures after benign convulsions associated with mild gastroenteritis. Epilepsia. 2021;62:3068–3075. doi: 10.1111/epi.17102.

42. Sharafi R, Hassanzadeh Rad A, Aminzadeh V. Risk factors of febrile status epilepticus. Iran J Child Neurol. 2019;13:57–63. PMID: 30598673.

43. Kimia AA, Bachur RG, Torres A, Harper MB. Febrile seizures: Emergency medicine perspective. Curr Opin Pediatr. 2015;27(3):292–297. doi: 10.1097/MOP.0000000000000220.

44. Hofert SM, Burke MG. Nothing is simple about a complex febrile seizure: looking beyond fever as a cause for seizures in children. Hosp Pediatr. 2014;4(3):181–187. doi: 10.1542/hpeds.2013-0098.

45. Sawires R, Buttery J, Fahey M. A review of febrile seizures: Recent advances in understanding of febrile seizure pathophysiology and commonly implicated viral triggers. Front Pediatr. 2022:9:801321. doi: 10.3389/fped.2021.801321.

46. Okubo Y, Handa A. National trend survey of hospitalized patients with febrile seizure in the United States. Seizure. 2017;50:160–165. doi: 10.1016/j.seizure.2017.06.020.

47. Tiwari A, Meshram RJ, Kumar Singh R. Febrile seizures in children: A review. Cureus. 2022;14(11):e31509. doi: 10.7759/cureus.31509.

48. Рахимова С.Р., Мирзаева А.Д., Курбанова Р.Р., Акбаева Н.А. Клинические аспекты фебрильных судорог. Medicus. 2021;4(40):29–33. URL: http://scimedicus.ru/f/medicus_no_4_40_july.pdf.

49. Cheng A, Xiong Q, Wang J et al. Development and validation of a predictive model for febrile seizures. Sci Rep. 2023;13(1):18779. doi: 10.1038/s41598-023-45911-9.

50. McTague A, Martland T, Appleton R. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;1:CD001905. doi: 10.1002/14651858.CD001905.pub3.

51. Agarwal M, Fox SM. Pediatric seizures. Emerg Med Clin North Am. 2013;31(3):733–754. doi: 10.1016/j.emc.2013.04.001.

52. Myers KA, Scheffer IE, Berkovic SF. ILAE Genetics Commission Genetic literacy series: Genetic epilepsy with febrile seizures plus. Epileptic Disord. 2018;20:232–238. doi: 10.1684/epd.2018.0985.

53. Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Мухин К.Ю. Фебрильные судороги у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015;115(3):86–88. doi: 10.17116/jnevro20151153186-88.

54. Lasoń W, Chlebicka M, Rejdak K. Research advances in basic mechanisms of seizures and antiepileptic drug action. Pharmacol Rep. 2013;65:787–801. doi: 10.1016/s1734-1140(13)71060-0.

55. Martins M, Abecasis F. Healthcare professionals approach paediatric fever in significantly different ways and fever phobia is not just limited to parents. Acta Paediatr. 2016;105:829–833. doi: 10.1111/apa.13406.

56. Kopsidas I, Dasoula FE, Kourkouni E et al. Management of children with febrile seizures: a Greek nationwide survey. Eur J Pediatr. 2023;182(7):3293–3300. doi: 10.1007/s00431-023-05004-1.

57. Paul SP, Kirkham EN, Shirt B. Recognition and management of febrile convulsion in children. Nurs Stand. 2015;29(52):36–43. doi: 10.7748/ns.29.52.36.e9927.

58. Wragg E, Francis J, Amblium J. Managing pediatric patients with pyrexia. Emerg. Nurse. 2014;22:20–23. doi: 10.7748/en.22.8.20.e1387.

59. Курбанова Ш.Б., Садыкова Г.К., Кудратов Ш.А. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты (научный обзор). Профилактическая и клиническая медицина. 2015;4(57):95–102. URL: https://profclinmed.szgmu.ru/pik_4_2015.pdf.

60. Murata S, Okasora K, Tanabe T, Ogino M et al. Acetaminophen and febrile seizure recurrences during the same fever episode. Pediatrics. 2018;142:e20181009. doi: 10.1542/peds.2018-1009.

61. Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;2(2):CD003031. doi: 10.1002/14651858.CD003031.pub3.

62. Seinfeld S, Shinnar S, Sun S et al. FEBSTAT study team. Emergency management of febrile status epilepticus: results of the FEBSTAT study. Epilepsia. 2014;55(3):388–395. doi: 10.1111/epi.12526.

63. Chamberlain JM, Okada P, Holsti M et al. Pediatric emergency care applied research network (PECARN) lorazepam vs diazepam for pediatric status epilepticus: A randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(16):1652–1660. doi: 10.1001/jama.2014.2625.

64. Lawton B, Davis T, Goldstein H et al. An update on the initial management of pediatric status epilepticus. Curr Opin Pediatr. 2018;30(3):359–363. doi: 10.1097/MOP.0000000000000616.