Роль показателей системы гемостаза в прогнозе объема акушерской кровопотери вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Введение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) продолжает занимать одну из ведущих причин кровотечений во время беременности и родов, представляющих непосредственную угрозу здоровью и жизни как матери, так и плоду, внося весомый вклад в структуру материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Изучение предикторов и прогнозирование тяжести последствий этого осложнения является одним из направлений научного поиска.

Цель работы — расширить возможности прогнозирования массивного кровотечения, являющегося следствием преждевременной отслойки плаценты, на основе анализа дородовых лабораторных показателей системы гемостаза в качестве универсального инструмента для оптимизации выбора лечебной тактики.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка взаимосвязи объема кровотечения и дородовых лабораторных показателей системы гемостаза у 46 пациенток с преждевременной отслойкой плаценты, родоразрешенных путем кесарева сечения в 2020 г. на базе Областного перинатального центра Областной детской клинической больницы, с использованием методов статистического анализа количественных показателей.

Результаты. При сопоставлении объема кровопотери с дородовыми показателями гемостаза выявлена прогностическая значимость и построены уравнения парной линейной регрессии для следующих параметров: уровень тромбоцитов; тромбокрит; протромбиновое время; протромбин по Квику; международное нормализованное отношение; активированное частичное тромбопластиновое время. Не было выявлено взаимосвязи между объемом кровопотери и средним объемом тромбоцитов (MPV) (р = 0,231), шириной распределения тромбоцитов по объему (PDW) (р = 0,121), содержанием крупных тромбоцитов в крови (P-LCR) (р = 0,205), тромбиновым временем (р = 0,79), значением фибриногена (р = 0,07).

Обсуждение. Определение тесноты связи между исследуемыми параметрами и объемом кровопотери при преждевременной отслойке плаценты и вычисление формул парной регрессии с доверительным интервалом позволяет нам говорить о высокой прогностической ценности этих показателей.

Заключение. Таким образом, на основании полученных результатов расширены возможности прогнозирования объема акушерского кровотечения, обусловленного преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, для выбора оптимальной и своевременной лечебной тактики. Результаты исследования могут быть использованы в построении алгоритма принятия решений и врачебной тактики мультидисциплинарной бригады во время оказания помощи пациентке с преждевременной отслойкой плаценты, однако требуется дальнейшее проведение исследований в рассматриваемом направлении для построения универсальной формулы прогноза объема кровотечения при ПОНРП.

1. Rudakova IS, Shifman EM, Gumenyuk EG, Tikhova GP. Premature placental abruption. Epidemiology, risk factors. Systematic review. Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021;20(3):118–133. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2021-3-118-133.

2. Denison FC, Aedla NR, Keag O, Hor K, Reynolds RM, Milne A, et al. Care of women with obesity in pregnancy. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2019;126(3):e62–e106. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.15386.

3. Ananth CV, Hansen AV, Williams MA, Nybo Andersen AM. Cardiovascular disease in relation to placental abruption: a population‐based cohort study from Denmark. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2017;31 (3):209–218. DOI: https://doi.org/10.1111/ppe.12347.

4. Ananth CV, Hansen AV, Elkind MSV, Williams MA, Rich-Edwards JW, Nybo Andersen AM. Cerebrovascular disease after placental abruption: A population-based prospective cohort study. Neurology. 2019;93(12):e1148–e1158. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008122.

5. Riihimäki O, Tikkanen M, Melin J, Andersson S, Metsäranta M, Nuutila M, et al. Subsequent risk of cancer among women with a history of placental abruption. Acta Oncologica. 2019;58(1):52–56. DOI: https://doi.org/10.1080/0284186X.2018.1512155.

6. Riihimäki O, Paavonen J, Luukkaala T, Gissler M, Metsäranta M, Andersson S, et al. Mortality and causes of death among women with a history of placental abruption. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2017;96(11):1315–1321. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.13212.

7. Downes KL, Grantz KL, Shenassa ED. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: A systematic review. American Journal of Perinatology. 2017;34(10):935. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0037-1599149.

8. Mukherjee S, Bawa AK, Sharma S, Nandanwar YS, Gadam M. Retrospective study of risk factors and maternal and fetal outcome in patients with abruption placentae. Journal of Natural Science, Biology, and Medicine. 2014;5 (2):425. DOI: https://doi.org/10.4103/0976-9668.136217.

9. Medvedeva IN, Svyatchenko KS. Abruptio placentae: To minimize the risk. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2016;10 (3):29–34. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.029-034.

10. Marochko TYu, Surina MN, Selezneva DK, Khapacheva SY. Risk factors for premature detachment of a normally located placenta. Fundamental and Clinical Medicine. 2017;2(3):42–45. EDN: https://elibrary.ru/zigrif.

11. Pakhomova ZhE, Komilova MS. The main links in the mechanism of pathogenesis of premature detachment of a normally located placenta. Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2015;14(6):46–53. EDN: https://elibrary.ru/vlfsat.

12. Ananth CV, Kinzler WL. Acute placental abruption: Pathophysiology, clinical features, diagnosis, and consequences. Available from: https://clck.ru/39CUZf [Accessed 10 September 2022].

13. Frolova NI, Belokrinitskaya TE. A model for predicting premature detachment of a normally located placenta in patients with an initially low degree of obstetric risk. Gynecology. 2020;22(4):6–10. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200150.

14. Anokhova LI, Belokrinitskaya ТЕ, Smolyakov YN, Pateyuk AV. The model of forecasting premature detachment of normally located placenta at incomplete pregnancy. Siberian Medical Review. 2018;(3):80–87. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2018-3-80-87.

15. Arlier S, Adiguzel C, Yilmaz ES, Seyfettinoglu S, Helvacioglu C, Ekin GU, et al. The role of mean platelet volume and platelet distribution width in the prediction of placental abruption. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2016;36(7):950–953. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2016.1174834.

16. Su J, Yang Y, Cao Y, Yin Z. The predictive value of pre-delivery laboratory test results for the severity of placental abruption and pregnancy outcome. Placenta. 2021;103:220–225. DOI: https://doi.org/10.1016/j.placenta.2020.10.006.

17. Zhang XQ, Craven C, Nelson L, Varner MW, Ward KJ. Placental abruption is more frequent in women with the angiotensinogen Thr235 mutation. Placenta. 2007;28(7):616–619. DOI: https://doi.org/10.1016/j.placenta.2006.09.011.

18. Vintzileos AM, Ananth CV. First trimester prediction of ischemic placental disease. Seminars in Perinatology. 2014;38(3):159–166. DOI: https://doi.org/10.1053/j.semperi.2014.03.006.

19. de Lloyd L, Bovington R, Kaye A, Collis RE, Rayment R, Sanders J, et al. Standard haemostatic tests following major obstetric haemorrhage. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2011;20(2):135–141. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.12.002.

20. Wang L, Matsunaga S, Mikami Y, Takai Y, Terui K, Seki H. Pre‐delivery fibrinogen predicts adverse maternal or neonatal outcomes in patients with placental abruption. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2016;42(7):796–802. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.12988.

21. Pasman NM, Chumanova OV. The role of thrombophilia in the premature detachment of a normally located placenta. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2019;13(1):29–34. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.1.029-034.

22. Moore A, Enquobahrie DA, Sanchez SE, Ananth CV, Pacora PN, Williams MA. A genome-wide association study of variations in maternal cardiometabolic genes and risk of placental abruption. International Journal of Molecular Epidemiology and Genetics. 2012;3(4):305. PMCID: PMC3508543.

23. Kovac M, Mitic G, Mikovic Z, Mandic V, Miljic P, Mitrovic M, et al. The influence of specific mutations in the AT gene (SERPINC1) on the type of pregnancy related complications. Thrombosis Research. 2019;173:12–19. DOI: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.11.006.

24. Denis M, Enquobahrie DA, Tadesse MG, Gelaye B, Sanchez SE, Salazar M, et al. Placental genome and maternal-placental genetic interactions: a genome-wide and candidate gene association study of placental abruption. PloS ONE. 2014;9(12): e116346. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116346.

25. Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Thornton TA, Tekola-Ayele F, Sanchez SE, et al. Abruptio placentae risk and genetic variations in mitochondrial biogenesis and oxidative phosphorylation: replication of a candidate gene association study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018;219(6):617.e1–617. e17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.08.042.

26. Jankovic‐Karasoulos T, Furness DL, Leemaqz SY, Dekker GA, Grzeskowiak LE, Grieger JA, et al. Maternal folate, one‐carbon metabolism and pregnancy outcomes. Maternal & Child Nutrition. 2021;17(1): e13064. DOI: https://doi.org/10.1111/mcn.13064.