Возможности чресфистульного ультразвукового исследования в прогнозировании интраоперационных кр овотечений у пациентов с инфицированным панкреонекрозом

Введение. Оценка риска развития интраоперационных кровотечений имеет большое значение в лечении пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

Цель работы — определить роль чресфистульного ультразвукового исследования в оценке риска интраоперационных кровотечений у пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

Материалы и методы. С 2015 по 2019 г. в Краевой клинической больнице № 2 (Краснодар) пролечено 193 человека с инфицированным панкреонекрозом. На 1 этапе у всех пациентов были установлены дренажи различного диаметра, на 2— осуществлено удаление некротической ткани способом чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии у 48 больных (24,9 %). Перед проведением инструментальной некрсеквестрэктомии применяли разработанный метод диагностики — чресфистульное ультразвуковое сканирование –для определения соотношения расположения очагов некроза в поджелудочной железе и сосудов у 22 пациентов (11,4 %; 1 группа); метод не использовали у 26 человек (13,5 %; 2 группа).

Результаты. Количество создаваемых доступов в сальниковую сумку было следующим: у 141 пациента (73,1 %) — 3 доступа, у 52 человек (26,9 %) — 2 доступа; в забрюшинное пространство: у 102 пациентов (52,8 %) — 2 доступа, у 51 человека (26,4 %) — 1 доступ. Чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия выполнена 35 и 37 раз в 1 и 2 группах соответственно (р > 0,05). Чресфистульное ультразвуковое сканирование для оценки риска интраоперационного кровотечения применяли 33 раза у пациентов 1 группы. В 1 группе интраоперационные кровотечения наблюдались у 5 пациентов (23,8 %), во 2 группе — у 7 пациентов (26,9 %) (р > 0,05). Объем кровопотери составил (436,0±83,6) и (887,0±41,8) мл в 1 и 2 группах соответственно (р < 0,05). Случаев смерти вследствие интраоперационного кровотечения в обеих группах не было.

Обсуждение. Чресфистульное ультразвуковое сканирование позволяет стратифицировать пациентов: в группу высокого риска (при интимном прилежании некрозов к сосудам), среднего (на расстоянии до 15 мм) и низкого (при отдаленном расположении). В связи с этим вмешательства у пациентов с высоким риском проводились в рентген-операционной для возможности проведения эндоваскулярного гемостаза, что позволило уменьшить объем кровопотери, а также заранее создавался запас трансфузионных сред для восполнения ОЦК.

Заключение. Разработанный метод прямого чресфистульного ультразвукового сканирования позволяет проводить оценку риска интраоперационных кровотечений у пациентов с инфицированным панкреонекрозом для осуществления своевременного гемостаза и компенсации острой кровопотери.

1. Gomatos IP, Halloran CM, Ghaneh P, Raraty MG, Polydoros F, Evans JC, et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 2016;263(5):992–1001. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001407.

2. Liu ZW, Yang SZ, Wang PF, Feng J, He L, Du JD, et al. Minimal-access retroperitoneal pancreatic necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: Amulticentre study of a step-up approach. British Journal of Surgery. 2020;107(10):1344–1353. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.11619.

3. Bansal A, Gupta P, Singh AK, Shah J, Samanta J, Mandavdhare HS, et al. Drainage of pancreatic fluid collections in acute pancreatitis: A comprehensive overview. World Journal of Clinical Cases. 2022;10(20):6769– 6783. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i20.6769.

4. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American gastroenterological association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064.

5. Sagar AJ, Khan M, Tapuria N. Evidence–based approach to the surgical management of acute pancreatitis. The Surgery Journal. 2022;8(4):322–335. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0042-1758229.

6. Wei W, Tang Y, Peng Z, Xie J, Deng Z, Yuan T, et al. Minimal-access video-assisted retroperitoneal and/or transperitoneal debridement (VARTD) in the management of infected walled-off pancreatic necrosis with deep extension: Initial experience from a prospective single-arm study. European Journal of Medical Research. 2023;28(1):72. DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-023-01030-9.

7. Evans RP, Mourad MM, Pall G, Fisher SG, Bramhall SR. Pancreatitis: Preventing catastrophic haemorrhage. World Journal of Gastroenterology. 2017;23(30):5460–5468. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i30.5460.

8. Fung C, Svystun O, Fouladi DF, Kawamoto S. CT imaging, classification, and complications of acute pancreatitis. Abdominal Radiology. 2020;45(5):1243–1252. DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-019-02236-4.

9. Sabir S, Peace S, Ho C, Oi K, Le K. Giant hemorrhagic pancreatic pseudocyst: A case report and guidelines for care. Cureus. 2022;14(8):28398. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.28398.

10. Kirby JM, Vora P, Midia M, Rawlinson J. Vascular complications of pancreatitis: imaging and intervention. CardioVascular and Interventional Radiology. 2008;31(5):957–970. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-007-9138-y.

11. Ai M, Lu G, Xu J. Endovascular embolization of arterial bleeding in patients with severe acute pancreatitis. Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne. 2019;14(3):401–407. DOI: https://doi.org/10.5114/wiitm.2019.86919.

12. Radojkovic MD, Radisavljevic M, Radojkovic D, Tasic S, Nestorovic M, Stevanovic G. Embolization for gastrointestinal bleeding in patients with pancreatitis: Report of two cases and literature review. Ulusal Travmave Acil Cerrahi Dergisi. 2021;27(5):590–594. DOI: https://doi.org/10.14744/tjtes.2020.84333.

13. Aoki R, Kobayashi Y, Nawata S, Kamide H, Sekikawa Z, Utsunomiya D. Gastrointestinal bleeding due to the rupture of splenic artery caused by pancreatic carcinoma: A case requiring repeated transcatheter ar-terial embolization in a short period of time. Interventional Radiology. 2023;8(2):88–91. DOI: https://doi.org/10.22575/interventionalradiology.2022–0034.

14. Vander Mijnsbrugge W, Laleman W, Van Steenbergen W, Heye S, Verslype C, Maleux G. Long-term clinical and radiological outcome of endovascular embolization of pancreatitis-related pseudoaneurysms. Acta Radiologica. 2017;58(3):316–322. DOI: https://doi.org/10.1177/0284185116648502.

15. Khurram R, Al-Obudi Y, Glover TE, Shah R, Khalifa M, Davies N. Splenic artery pseudoaneurysm: Challenges of non-invasive and endovascular diagnosis and management. Radiology Case Reports. 2021;16(6):1395– 1399. DOI: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.03.013.

16. Gupta P, Madhusudhan KS, Padmanabhan A, Khera PS. Indian college of radiology and imaging consensus guidelines on interventions in pancreatitis. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2022;32(3):339–354. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0042-1754313.

17. Kalas MA, Leon M, Chavez LO, Canalizo E, Surani S. Vascular complications of pancreatitis. World Journal of Clinical Cases. 2022;10(22):7665–7673. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i22.7665.

18. Jovanovic MM, Saponjski D, Stefanovic AD, Jankovic A, Milosevic S, Stosic K, et al. Giant pseudoaneurysm of the splenic artery within walled of pancreatic necrosis on the grounds of chronic pancreatitis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2021;20(1):87–89. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.012.

19. Maatman TK, Heimberger MA, Lewellen KA, Roch AM, Colgate CL, House MG, et al. Visceral artery pseudoaneurysm in necrotizing pancreatitis: Incidence and outcomes. Canadian Journal of Surgery. 2020;63(3): E272–E277. DOI: https://doi.org/10.1503/cjs.009519.

20. Dhali A, Ray S, Sarkar A, Khamrui S, Das S, Mandal TS, et al. Peripancreatic arterial pseudoaneurysm in the background of chronic pancreatitis: Clinical profile, management, and outcome. Updates in Surgery. 2022;74(4):1367–1373. DOI: https://doi.org/10.1007/s13304-021-01208-y.

21. Dubasz K, Misbahuddin M, Graeb C, Radeleff B. Interventionenbei der pankreatitis. Die Radiologie. 2021;61(6):555–562. (In Germ.). DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-021-00856-w.

22. Balthazar EJ. Complications of acute pancreatitis: Clinical and CT evaluation. Radiologic Clinics of North America. 2002;40(6):1211–1227. PMID: 12479707.

23. Du J, Zhang J, Zhang X, Jiang R, Fu Q, Yang G, et al. Computed tomography characteristics of acute pancreatitis based on different etiologies at different onset times: A retrospective cross–sectional study. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2022;12(9):4448–4461. DOI: https://doi.org/10.21037/qims-21-1231.

24. Corvino F, Giurazza F, Ierardi AM, Lucatelli P, Basile A, Corvino A, et al. Splenic artery pseudoaneurysms: The role of ce-CT for diagnosis and treatment planning. Diagnostics. 2022;12(4):1012. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics12041012.

25. Badour S, Mukherji D, Faraj W, Haydar A. Diagnosis of double splenic artery pseudoaneurysm: CT scan versus angiography. BMJ Case Reports. 2015;2015: bcr2014207014. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2014-207014.

26. Liao Q, He WH, Li TM, Lai C, Yu L, Xia LY, et al. [Evaluation of severity and prognosis of acute pancreatitis by CT severity index and modified CT severity index]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2022;102(26):2011–2017. (In Chin.). DOI: https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20220424-00914.

27. Marra P, Giurazza F. Special issue on “Advances in image-guided diagnosis and treatment of abdominal diseases”. Diagnostics. 2023;13(2):169. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics13020169.

28. Andreev AV, Durleshter VM, Remizov SI, Gabriel SA, KuznetsovYuS, inventors; Andreev AV, Durleshter VM, Remizov SI, assignee. Sposob chresfistul’noj videoskopicheskoj nekrsekvestrektomii pri gnojno-nekroticheskom parapankreatite [Method of through fistulous videoscopic necrosequestrectomy in purulentnecrotic parapancreatitis]. Russian Federation Patent RU 2741465. 2021 January 26. (InRuss.). Available from: https://clck.ru/38VLqx [accessed at 15January 2024].

29. Andreev AV, Remizov SI, Durleshter VM, Levchenko GA, Gabriel SA, inventors; Andreev AV, Remizov SI, Levchenko GA, assignee. Sposob skanirovaniya podzheludochnoj zhelezy pri pankreonekroze [Method of through fistulous videoscopic necrosequestrectomy in purulentnecrotic parapancreatitis]. Russian Federation RU 2786978. 2022 December 27. (In Russ.). Available from: https://patenton.ru/patent/RU2786978C1 [accessed at 15 January 2024].

30. Starkov UG, Strekalovskv VP, Vishnevsky VA, Grishin NA, Verenok М, Moskin AV, et al. Intraoperative ultrasound examination in laparoscopic interventions. Annals of HPB Surgery. 1997;2:94–102. Available from: https://clck.ru/38VMo7 [accessed at 15 January 2024].