Гемиартопластика тазобедренного сустава биполярным эндопротезом при несостоятельном остеосинтезе шейки бедренной кости

Введение. Эндопротезирование показано как при заболеваниях тазобедренного сустава, которым, согласно данным литературы, подвержено около 35 % взрослого населения, так и при переломах шейки бедренной кости. Как правило, возраст больных, которым проводят эндопротезирование, старше 60 лет. Однако нет универсальных типов эндопротезов и методик операции, подходящих для любого пациента, в связи с чем подход к выбору метода протезирования и типа эндопротеза должен быть индивидуален. Нередко возникают затруднения с планированием артропластики при наличии посттравматических деформаций, дефектов и контрактур.

Цель работы — демонстрация успешного опыта проведения гемиартропластики тазобедренного сустава биполярным эндопротезом у пациентки с несросшимся переломом шейки левого бедра после металлоостеосинтеза винтами с миграцией металлоконструкции и нарушением консолидации перелома.

Материалы и методы. Описание клинического случая лечения пациентки 77 лет с переломом шейки бедренной кости. Представлен опыт биполярного эндопротезирования левого тазобедренного сустава после несостоятельного остеосинтеза винтами. Эффективность лечения оценивалась на основании данных контрольной рентгенографии, а также при оценке функции конечности и амплитуды движения в тазобедренном суставе.

Результаты. В результате проведения эндопротезирования тазобедренного сустава биполярным эндопротезом достигнуто полное восстановление функции конечности и активность пациентки.

Обсуждение. Выбор биполярного эндопротеза с пластикой крыши вертлужной впадины был обусловлен необходимостью восстановления функции сустава и желанием сохранить больший потенциал для ревизионного эндопротезирования пациентки, которое весьма вероятно с учетом возраста. Наряду с применением аугментов и индивидуальных имплантатов метод показал хороший результат лечения при меньшей травматичности.

Заключение. На основании клинического примера можно сделать вывод как о важности предоперационного планирования при переломах шейки бедренной кости с оценкой рисков и расширением спектра металлоконструкций, в т. ч. наименее травматичных для костной ткани, так и о необходимости улучшения преемственности в лечении пациентов и индивидуализации плана послеоперационного ведения, социализации и активизации пациента.

1. Yamshchikov ON. Experience in surgical treatment of an open multi-fragmented intraarticular transcondylar fracture of the shoulder with displacement of fragments (Clinical case). Tambov Medical Journal. 2023;5(1):5–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.20310/2782-5019-2023-5-1-5-12.

2. Yamschikov ON, Norkin IA, Markov DA, Emelyanov SA. The use of automated selection of hardware for osteosynthesis of fractures of the proximal femur based on computer simulation. Postgraduate Doctor. 2014;65(4):26– 30. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/szeptd.

3. Letov AS, Barabash YuA, Markov DA, Nenashev AA, Yamshchikov ON, Emkuzhev OL. Biomechanical and neurophysiological evaluation of the effectiveness of the total hip replacement technique. Bulletin of the Tambov University. Series: Natural and Technical Sciences. 2012;17(5):1433–1440. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/pjipvl.

4. Oleinik AE. Milestones in the evolution of total hip arthroplasty. Medical Perspectives. 2015;20(2):137–144. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/rwjlrj.

5. Prokhorenko VM, Slobodskoy AB, Mammadov AA, Dunaev AG, Voronin IV, Badak IS, et al. Comparative analysis of short and mid-term results of primary total hip replacement by serial cemented and uncemented fixation implants. N. N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014;21(3):21–26. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17816/vto20140321-26.

6. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV. Endoprosthetics for wounds, injuries and diseases of the hip joint. Moscow; Medicine: 2009. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/qltznf.

7. Zharovskikh OS. Forecast and prevention of purulent complications in hip arthroplasty in elderly and senile patients [abstract of the Cand. Sci. (Med.) dissertation]. Saint Petersburg; 2013. 25 p. (In Russ.). Available from: https://clck.ru/37zd5f [Accessed 17 February 2023].

8. Weiser MC, Moucha CS. The current state of screening and decolonization for the prevention of staphylococcus aureus surgical site infection after total hip and knee arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2015;97(17):1449–1458. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01114.

9. Abolghasemian M, Sternheim A, Shakib A, Safir OA, Backstein D. Is arthroplasty immediately after an infected case a risk factor for infection? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(7):2253–2258. DOI: https://doi.org/10.1007/s11999-013-2827-8.

10. Shesternya NA, lazarev AF, Ivannikov SV, Zharova TA, Solod EI, Abdul A. Hip arthroplasty: The instability of the acetabular component. The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016;(3):39–44. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/xvaviv.

11. Zagorodny NV, Eremushkin MA. Methodical manual on hip replacement with rehabilitation. Moscow; 2019. 40 p. (In Russ.). Available from: https://clck.ru/37zdpT [Accessed 21 March 2023].

12. Xu DF, Bi FG, Ma CY, Wen ZF, Cai XZ. A systematic review of undisplaced femoral neck fracture treatments for patients over 65 years of age, with a focus on union rates and avascular necrosis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2017;12:28. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-017-0528–9.

13. Dubrov VE, Shelupaev AA, Arutyunov GP, Belov MV, Bogopolskaya AS, Bozhkova SA, et al. Fractures of the proximal femur. Clinic, diagnosis and treatment (Clinical recommendations, abbreviated). N. N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;28(4):49–89. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17816/vto100763.

14. Midaev ZD, Menkin AA, Dzhavadov, Ambrosenkov AV, Bliznyukov VV, Boyarov AA, et al. Revision arthroplasty for acetabular floor defects against the background of unipolar arthroplasty in senile patients. Modern Problems of Science and Education. 2020;(5):153. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.30159.

15. Khudaibergenov M. Arthroplasty of the hip joint with a fracture of the femoral neck. Vrach. 2018;29(8):81– 84. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2018-08-21.

16. Klyuchevsky VV. Surgery of injuries. Yaroslavl, Rybinsk; 2004. 302 p. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/qlgrfj.

17. He JH, Zhou CP, Zhou ZK, Shen B, Yang J, Kang PD, et al. Meta-analysis comparing total hip arthroplasty with hemiarthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures in patients over 70 years old. Chinese Journal of Traumatology. 2012;15(4):195–200. DOI: https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1008-1275.2012.04.001.

18. Valentin N, Lomholt B, Jensen JS, Hejgaard N, Kreiner S. Spinal or general anaesthesia for surgery of the fractured hip? A prospective study of mortality in 578 patients. British Journal of Anaesthesia. 1986;58(3):284– 291. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/58.3.284.

19. Calder SJ, Anderson GH, Jagger C, Harper WM, Gregg PJ. Unipolar or bipolar prosthesis for displaced intracapsular hip fracture in octogenarians: A randomised prospective study. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 1996;78-B(3):391–394. DOI: https://doi.org/10.1302/0301–620X.78B3.0780391.

20. Cornell CN, Levine D, O’Doherty J, Lyden J. Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1998;(348):67–71. PMID: 9553535.

21. Davison JNS, Calder SJ, Anderson GH, Ward G, Jagger C, Harper WM, et al. Treatment for displaced intracapsular fracture of the proximal femur. A prospective, randomised trial in patients aged 65 to 79 years. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 2001;83-B(2):206–212. DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620X.83B2.0830206.

22. Jeffcote B, Li MG, Barnet-Moorcroft A, Wood D, Nivbrant B. Roentgen stereophotogrammetric analysis and clinical assessment of unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for subcapital femur fracture: A randomized prospective study. Australian and New Zealand Journal of Surgery. 2010;80(4):242–246. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2009.05040.x.

23. Raia FJ, Chapman CB, Herrera MF, Schweppe MW, Michelsen CB, Rosenwasser MP. Unipolar or bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2003;(414):259–265. DOI: https://doi.org/10.1097/01.blo.0000081938.75404.09.