Раннее начало грибовидного микоза

Введение. Грибовидный микоз (ГМ) является первичной эпидермотропной Т-клеточной лимфомой, характеризующейся клональной пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с церебриформными ядрами. На долю ГМ приходится более 50 % всех кожных лимфом.

Цель исследования — описание редкого клинического наблюдения дебюта развития ГМ у пациента в подростковом возрасте для привлечения внимания дерматовенерологов и педиатров к проблеме ранней диагностики онкологических заболеваний кожи у подростков.

Материалы и методы. Материалом для анализа клинического случая явилась история болезни пациента. Методы: анализ анамнеза, патоморфологические и иммуногистохимические исследования биоптата кожи из наиболее инфильтрированного опухолевидного образования.

Результаты. Пациент С. (44 года) поступил в клинику Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии (УрНИИДВиИ) с жалобами на высыпания на коже туловища, сопровождающиеся зудом и болезненностью. Считает себя больным с 16 лет, когда впервые отметил появление красных пятен на коже груди без субъективных ощущений. За предыдущий год отметил значительное ухудшение течения заболевания: увеличение количества пятен, усиление интенсивности зуда, появление опухолевидных элементов на коже ягодиц. В декабре 2022 г. обратился к дерматовенерологу по месту жительства — для уточнения диагноза направлен в УрНИИДВиИ. С помощью патоморфологического и иммуногистохимического исследований биоптата кожи, а также на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания больному установлен диагноз — первичная лимфома кожи, грибовидный микоз с крупноклеточной трансформацией, стадия IIB.

Обсуждение. Клинический случай демонстрирует возможность дебюта ГМ в подростковом возрасте. Этиопатогенез заболевания и анализ литературных источников подтверждают сложность диагностики заболевания у пациентов на ранних этапах развития ГМ.

Заключение. Клинический случай демонстрирует дебют ГМ в подростковом возрасте, подчеркивает необходимость клинической онконастороженности у дерматовенерологов.

1. Willemze R, Cerroni L, Kempf W, Berti E, Facchetti F, Swerdlow SH, et al. The 2018 update of the WHO-EO-RTC classification for primary cutaneous lymphomas. Blood. 2019;133(16):1703–1714. DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2018–11–881268.

2. Belousova IE. Fungal mycosis: Clinic, diagnosis, treatment. Opinion Leader. 2020;(10):34–45. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/jritsf.

3. Potekaev NN, Morozova VS, Baryakh EA, Rassokhina OI, Shuginina EA. Current therapies for mycosis fungoides. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2022;21(4):538–546. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/klinderma202221041538.

4. Korgavkar K, Xiong M, Weinstock M. Changing incidence trends of cutaneous T-cell lymphoma. JAMA Dermatology. 2013;149(11):1295–1299. DOI: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.5526.

5. Malishevskaya NP, Kokhan MM, Sokolova AV, Kuklin IA, Safonova GD, Pazina MV, et al. Dermato-oncology (Malignant neoplasms of the skin, primary lymphomas of the skin). Kungurov NV, editor. Ekaterinburg; 2016. 168 p. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/warkev.

6. Criscione VD, Weinstock MA. Incidence of cutaneous T-cell lymphoma in the United States, 1973–2002. Archives of Dermatology. 2007;143(7):854–859. DOI: https://doi.org/10.1001/archderm.143.7.854.

7. Evans MS, Burkhart CN, Bowers EV, Culpepper KS, Googe PB, Magro CM. Solitary plaque on the leg of a child: A report of two cases and a brief review of acral pseudolymphomatous angiokeratoma of children and unilesional mycosis fungoides. Pediatric Dermatology. 2019;36(1):e1–e5. DOI: https://doi.org/10.1111/pde.13686.

8. Virmani P, Levin L, Myskowski PL, Flores E, Marchetti MA, Lucas AS, et al. Clinical outcome and prognosis of young patients with mycosis fungoides. Pediatric Dermatology. 2017;34(5):547–553. DOI: https://doi.org/10.1111/pde.13226.

9. Cervini AB, Torres-Huamani AN, Sanchez-La-Rosa C, Sanchez-La-Rosa C, Galluzzo L, Solernou V, et al. Mycosis fungoides: Experience in a pediatric hospital. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2017;108(6):564–570. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ad.2017.01.008.

10. Myakova NV, Abramov DS, Pshonkin AV, Konovalov DM. Rare case of mycosis fungoides in children: Case report and review of literature. Doctor.Ru. Pediatrics. 2015;13(114):73–79. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/vbcofl.

11. Zaslavsky DV, Sidikov AA, Drozdova LN, Mineeva OK, Chuprov IN, Pierre W, et al. Early onset of mycosis fungoides. Case from practice. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2015;91(1):99–103. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.25208/0042-4609-2015-91-1-99-103.

12. Kungurov NV, Kohan MM, Kuklin IA, Rimar OG. On improving the provision of specialized medical care to patients with malignant skin lymphomas. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2010;(3):4–11. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/mtdekb.

13. Luk’yanov AM, Malyutin VA, Kiselev PG, Shed’ko VV. Fungal mycosis: Clinical and morphological correlations and early verification. Dermatovenerology. Cosmetology. 2021;7;4:278–307. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2021.7.4.019.

14. Svechnikova EV, Marshani ZB. Clinical case of mycosis fungoides. Pharmateca. 2020;27(8):106–109. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.8.106-109.

15. Kotova KV, Tokmakova VO, Okladnikova EV, Palkina NV. A case of fungal mycosis. Modern problems of science and education. 2022;(4):154. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17513/spno.31868.

16. Oschlies I, King RL, Dotlic S, Montes-Moreno S, Ponzoni M, Traverse-Glehen A, et al. The clinico-pathological spectrum of primary cutaneous lymphoma other than mycosis fungoides/Sezary syndrome. Virchows Archiv. 2020;476(5):683–699. DOI: https://doi.org/10.1007/s00428-019-02713-7.

17. Lebas E, Collins P, Somja J, Nikkels AF. A comprehensive update of the atypical, rare and mimicking presentations of mycosis fungoides. Dermatology and Therapy. 2021;11(6):1931–1951. DOI: https://doi.org/10.1007/s13555-021-00625-6.

18. Maguire A, Puelles J, Raboisson P, Chavda R, Gabriel S, Thornton S. Early-stage mycosis fungoides: Epidemiology and prognosis. Acta Dermato-Venereologica. 2020;100(1): adv00013. DOI: https://doi.org/10.2340/00015555-3367.

19. Safonova GD, Kokhan MM, Zilberberg NV, Rimar OH, Kuklin IA. Оptimization of diagnosis and prospects for pathogenetic studies of primary skin lymphomas (review). International Journal of Applied and Fundamental Research. 2014;12(2):264–268. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/ucalqf. https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6312.

20. Kash N, Massone C, Fink-Puches R, Cerroni L. Phenotypic variation in different lesions of mycosis fungoides biopsied within a short period of time from the same patient. The American Journal of Dermatopathology. 2016;38(7):541–545. DOI: https://doi.org/10.1097/DAD.0000000000000493.

21. Burg G, Kempf W (eds.). Cutaneous lymphomas (Basic and clinical dermatology). Boca Raton: CRC Press; 2005. 592 p.

22. Burg G, Kempf W, Cozzio A, Feit J, Willemze R, S Jaffe E, et al. WHO/EORTC classification of cutaneous lymphomas 2005: Histological and molecular aspects. Journal of Cutaneous Pathology. 2005;32 (10):647– 674. DOI: https://doi.org/10.1111/j.0303-6987.2005.00495.x.

23. Skov AG, Gniadecki R. Delay in the histopathologic diagnosis of mycosis fungoides. Acta Dermato-Venereologica. 2015;95(4):472–475. DOI: https://doi.org/10.2340/00015555-1971.