Анализ коморбидной патологии у ВИЧ‑инфицированных пациентов с иммунологической неэффективностью антиретровирусной терапии
https://doi.org/10.52420/umj.23.3.7
EDN: ZMIHHR
Аннотация
Введение. Исследования свидетельствуют о высоких рисках развития вторичных заболеваний и неблагоприятных событий, не связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у пациентов с иммунологической неэффективностью антиретровирусной терапии (АРТ). Обсуждается влияние коморбидной патологии на восстановление CD4+.
Цель работы — оценить влияние коморбидных заболеваний на рост CD4+ и вероятность развития иммунологической неэффективности АРТ.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включавшее ВИЧ-инфицированных пациентов с CD4+ на начало лечения <200 клеток/мкл. Сформированы две группы: основная — пациенты с иммунологической неэффективностью АРТ (281 человек); контрольная — пациенты с иммунологическим успехом АРТ (188 человек).
Результаты. Шансы наличия иммунологической неэффективности у пациентов с туберкулезом была выше в 1,7 раз (отношение шансов (ОШ) — 1,7, 95 % доверительный интервал (ДИ) — 1,0–2,9); у пациентов с хроническим вирусным гепатитом C (ХВГC) — выше в 1,8 раз (ОШ — 1,8; 95 % ДИ — 2,6–1,2). Шансы заболевания сердечно-сосудистой системы в основной группе была в 2 раза выше (ОШ — 2,3; 95 % ДИ — 1,0–5,4). Обсуждение. В структуре коморбидной патологии в группе пациентов с иммунологической неэффективностью АРТ достоверно чаще регистрировались туберкулез, ХВГC и заболевания сердечно-сосудистой системы. Вопросы влияния коинфекций на рост CD4+-Т-лимфоцитов требуют дальнейшего изучения и проведения более крупного обсервационного исследования.
Заключение. По результатам настоящего исследования сделан вывод, что ВИЧ-инфицированные пациенты с коинфекциями ХВГC и туберкулеза имеют более высокие шансы наличия иммунологической неэффективности АРТ наряду с иными известными факторами риска развития этого состояния.
Об авторах
Т. В. Балыкчинова
Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД
Россия
Россия
Татьяна Владимировна Балыкчинова — врач-инфекционист
Екатеринбург
А. У. Сабитов
Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Алебай Усманович Сабитов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии
Екатеринбург
В. В. Жуков
Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД
Россия
Россия
Вячеслав Владимирович Жуков — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части
Екатеринбург
Список литературы
1. Egger M, May M, Chêne G, Phillips AN, Ledergerber B, Dabis F, et. al. Prognosis of HIV-1-infected patients starting highly active antiretroviral therapy: A collaborative analysis of prospective studies. The Lancet. 2002;360(9327):119–129. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09411-4.
2. Costagliola D, Lacombe JM, Ghosn J, Delaugerre C, Pialoux G, Cuzin L, et al. CD4+ cell count recovery in naïve patients initiating cART, who achieved and maintained plasma HIV-RNA suppression. Journal of the International AIDS Society. 2014;17(4 Suppl 3):19481. DOI: https://doi.org/10.7448/IAS.17.4.19481.
3. Pilcher CD, Ospina-Norvell C, Dasgupta A, Jones D, Hartogensis W, Torres S, et. al The effect of sameday observed initiation of antiretroviral therapy on HIV viral load and treatment outcomes in a US Public Health Setting. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2017;74(1):44–51. DOI: https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001134.
4. Yang X, Su B, Zhang X, Liu Y, Wu H, Zhang T. Incomplete immune reconstitution in HIV/AIDS patients on antiretroviral therapy: Challenges of immunological non-responders. Journal of Leukocyte Biology. 2020;107(4):597–612. DOI: https://doi.org/10.1002/JLB.4MR1019-189R.
5. Shmagel KV. Discordant response of CD4+ T-lymphocytes to antiretroviral therapy. HIV Infection and Immunosuppression. 2019;11(1):16–30. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-1-16-30.
6. Kelly C, Gaskell KM, Richardson M, Klein N, Garner P, MacPherson P. Discordant immune response with antiretroviral therapy in HIV-1: A systematic review of clinical outcomes. PloS ONE. 2016;11(6):e0156099. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156099.
7. Rb-Silva R, Goios A, Kelly C, Teixeira P, João C, Horta A, et al. Definition of immunological nonresponse to antiretroviral therapy: A systematic review. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2019;82(5):452–461. DOI: https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000002157.
8. Zoufaly A, Cozzi-Lepri A, Reekie J, Kirk O, Lundgren J, Reiss P, et al. Immuno-virological discordance and the risk of non-AIDS and AIDS events in a large observational cohort of HIV-patients in Europe. PloS ONE. 2014;9(1):e87160. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087160.
9. Lapadula G, Cozzi-Lepri A, Marchetti G, Antinori A, Chiodera A, Nicastri E, et. al. Risk of clinical progression among patients with immunological nonresponse despite virological suppression after combination antiretroviral treatment. AIDS. 2013;27(5):769–779. DOI: https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32835cb747.
10. May MT, Vehreschild JJ, Trickey A, Obel N, Reiss P, Bonnet F, et. al. Mortality according to CD4 count at start of combination antiretroviral therapy among HIV-infected patients followed for up to 15 years after start of treatment: Collaborative cohort study. Clinical Infectious Diseases. 2016;62(12):1571–1577. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw183.
11. Zoufaly A, Cozzi-Lepri A, Reekie J, Kirk O, Lundgren J, Reiss P, et. al. Immuno-virological discordance and the risk of non-AIDS and AIDS events in a large observational cohort of HIV-patients in Europe. PloS ONE. 2014;9(1):e87160. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087160.
12. Christensen-Quick A, Massanella M, Frick A, Rawlings SA, Spina C, Vargas-Meneses M, et. al. Subclinical cytomegalovirus DNA is associated with CD4 T cell activation and impaired CD8 T cell CD107a expression in people living with HIV despite early antiretroviral therapy. Journal of Virology. 2019;93(13): e00179-19. DOI: https://doi.org/10.1128/JVI.00179-19.
13. Barrett L, Stapleton SN, Fudge NJ, Grant MD. Immune resilience in HIV-infected individuals seronegative for cytomegalovirus. AIDS. 2014;28(14):2045–2049. DOI: https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000405.
14. Chen M, Wong WW, Law MG, Kiertiburanakul S, Yunihastuti E, Merati TP, et. al. Hepatitis B and C co-infection in HIV patients from the TREAT Asia HIV observational database: Analysis of risk factors and survival. PLoS ONE. 2016;11(3): e0150512. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150512.
15. Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe (COHERE) in EuroCoord; Lewden C, Bouteloup V, De Wit S, Sabin C, Mocroft A, Wasmuth JC, van Sighem A, et al. All-cause mortality in treated HIV-infected adults with CD4 ≥500/mm3 compared with the general population: Evidence from a large European observational cohort collaboration. International Journal of Epidemiology. 2012;41(2):433–445. DOI: https://doi.org/10.1093/ije/dyr164.
16. Croxford S, Kitching A, Desai S, Kall M, Edelstein M, Skingsley A, et. al. Mortality and causes of death in people diagnosed with HIV in the era of highly active antiretroviral therapy compared with the general population: An analysis of a national observational cohort. The Lancet Public Health. 2017;2(1):e35–e46. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(16)30020-2.
17. Hoffmann C, Rockstroh JK (eds.). HIV 2014/2015. Hamburg: Medizin Focus Verlag, 2015. 756 p.
18. Pokrovsky VV (ed.). HIV infection and AIDS: A national guide. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 696 p. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.33029/9704-5421-3-2020-VIC-1-696.
19. Appay VР, Kelleher A. Immune activation and immune aging in HIV infection. Current Opinion in HIV and AIDS. 2016;11(2):242–249. DOI: https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000240.
20. Cingolani A, Cozzi Lepri A, Castagna A, Goletti D, De Luca A, Scarpellini P, et al. Impaired CD4 T-cell count response to combined antiretroviral therapy in antiretroviral-naive HIV-infected patients presenting with tuberculosis as AIDS-defining condition. Clinical Infectious Diseases. 2012;54(6):853–861. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/cir900.
21. Skogmar S, Schön T, Balcha TT, Jemal ZH, Tibesso G, Björk J, et al. CD4 cell levels during treatment for tuberculosis (TB) in Ethiopian adults and clinical markers associated with CD4 lymphocytopenia. PloS ONE. 2013;8(12):e83270. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083270.
22. Reepalu A, Balcha TT, Sturegård E, Medstrand P, Björkman P. Long-term outcome of antiretroviral treatment in patients with and without concomitant tuberculosis receiving health center — Based care — Results from a prospective cohort study. Open Forum Infectious Diseases. 2017;4(4):219. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofx219.
23. Gupta RK, Brown AE, Zenner D, Rice B, Yin Z, Thomas HL, et. al. CD4+ cell count responses to antiretroviral therapy are not impaired in HIV-infected individuals with tuberculosis co-infection. AIDS. 2015;29(11):1363–1368. DOI: https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000685.
24. Soeters HM, Napravnik S, Patel MR, Eron JJ Jr, Van Rie A. The effect of tuberculosis treatment on virologic and CD4 count response to combination antiretroviral therapy: A systematic review. AIDS. 2014;28(2):244– 255. DOI: https://doi.org/10.1097/01.aids.0000434936.57880.cd.
25. Sulkowski MS. Management of acute and chronic HCV infection in persons with HIV coinfection. Journal of Hepatology. 2014;61(1 Suppl):S108–S119. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.006.
26. Potter M, Odueyungbo A, Yang H, Saeed S, Klein MB; Canadian Co-infection Cohort Study Investigators. Impact of hepatitis C viral replication on CD4+ T-lymphocyte progression in HIV-HCV coinfection before and after antiretroviral therapy. AIDS. 2010;24(12):1857–1865. DOI: https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32833adbb5.
27. Peters L, Mocroft A, Soriano V, Rockstroh JK, Losso M, Valerio L, et al. Hepatitis C virus coinfection does not influence the CD4 cell recovery in HIV-1-infected patients with maximum virologic suppression. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2009;50(5):457–463. DOI: https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e318198a0e1.
28. Fuping G, Wei L, Yang H, Zhifeng Q, Lingyan Z, Yanling L, et al. Impact of hepatitis C virus coinfection on HAART in HIV-infected individuals: Multicentric observation cohort. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2010;54(2):137–142. DOI: https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e3181cc5964.
29. Portocarrero Nuñez JA, Gonzalez-Garcia J, Berenguer J, Gallego MJV, Loyarte JAI, Metola L, et al. Impact of co-infection by hepatitis C virus on immunological and virological response to antiretroviral therapy in HIV-positive patients. Medicine. 2018;97(38):e12238. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012238.
30. Alonso A, Barnes AE, Guest JL, Shah A, Shao IY, Marconi V. HIV infection and incidence of cardiovascular diseases: an analysis of a large healthcare database. Journal of the American Heart Association. 2019;8(14): e012241. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.119.012241.
31. So-Armah K, Benjamin LA, Bloomfield GS, Feinstein MJ, Hsue P, Njuguna B, et. al. HIV and cardiovascular disease. The Lancet HIV. 2020;7(4):279–293. DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30036-9.
32. Anand A, Rachel G, Parthasarathy D. HIV proteins and endothelial dysfunction: implications in cardiovascular disease. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2018;5(1):185. DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00185.
Рецензия
Для цитирования:
Балыкчинова ТВ, Сабитов АУ, Жуков ВВ. Анализ коморбидной патологии у ВИЧ‑инфицированных пациентов с иммунологической неэффективностью антиретровирусной терапии. Уральский медицинский журнал. 2024;23(3):7-15. https://doi.org/10.52420/umj.23.3.7. EDN: ZMIHHR
For citation:
Balykchinova TV, Sabitov AU, Zhukov VV. Analysis of Comorbidity in HIV–Infected Patients with Immunological Inefficiency of Antiretroviral Therapy. Ural Medical Journal. 2024;23(3):7-15. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/umj.23.3.7. EDN: ZMIHHR
Просмотров:
221
Послать статью по эл. почте 