Офтальмологические нарушения и лабораторно‑клинические показатели у женщин с гипертензивными осложнениями беременности

Введение. Гипертензивные расстройства в период беременности, несмотря на множество эпидемиологических исследований, научных разработок, совершенствование лабораторно-инструментальных методик для поиска предикторов преэклампсии, являются серьезной проблемой перинатального акушерства. Одним из таких направлений может стать углубленное офтальмологическое исследование.

Цель работы — изучить связи офтальмологических нарушений и лабораторно-клинических показателей у женщин с гипертензивными осложнениями беременности.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 573 случаев гипертензивных осложнений беременности. Возраст пациенток варьировал от 15 до 50 лет. Все женщины прошли стандартное общеклиническое и акушерское обследования, необходимый комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, обследованы терапевтом и офтальмологом. Проведен корреляционный анализ некоторых лабораторно-клинических признаков артериальной гипертензии (АГ) и преэклампсии (ПЭ), в т. ч. офтальмологических признаков ПЭ.

Результаты. Установлено, что признаки ангиопатии, отека макулы и перипапиллярного отека находятся в корреляции с лабораторно-клиническими признаками гипертензивных осложнений беременности. ПЭ сопровождалась явлениями ангиопатии сетчатки в 67 % случаев, определен тренд на уменьшение диаметра артерий с увеличением степени тяжести ПЭ. В 9 случаях (1,86 %) при ПЭ выявлен перипапиллярный отек. При его наличии наблюдались более ранние сроки родов и низкая оценка по Апгар у новорожденного, чем при отсутствии отека. Отек макулы зарегистрирован в 3 случаях (0,62 %) на фоне гестационного сахарного диабета.

Заключение. Сравнительный анализ показал наличие корреляционных связей между признаками гипертензивных осложнений беременности и изменениями органа зрения. Расширение офтальмологических исследований может дать новые маркеры-индикаторы для дифференциальной диагностики гипертензивных осложнений беременности, оценки тяжести состояния, динамического наблюдения и выбора тактики ведения пациенток с гипертензивными осложнениями беременности.

1. Balushkina AA, Tyutyunnik VL, Kan NE, Kharchenko DK, Boris DA. Prognosis and laboratory diagnostics of hypertensive disorders during pregnancy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):89–94. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/ivtrvm.

2. Rudakova IS, Shifman EM, Tikhova GP, Pylaeva NYu. Hypertensive disorders during pregnancy as a risk factor for premature placental abruption. Meta-analysis. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023;(2):6–14. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20230216.

3. Nagy ZZ. Review of the ophthalmic symptoms of preeclampsia. Developments in Health Sciences. 2020;3(1):21–23. DOI: https://doi.org/10.1556/2066.2020.00005.

4. Xinyi He, Yimei Ji, Meiting Yu, Yuhua T. Chorioretinal alterations induced by preeclampsia. Journal of Ophthalmology. 2021;2021:8847001. DOI: https://doi.org/10.1155/2021/8847001.

5. Muminova KT, Hodzhaeva ZS, Shmakov RG. Specifics of pregnancy in patients with hypertensive disorders. Doctor.Ru. 2019;11(166):14–21. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-14-21.

6. Ankudinov NO, Martirosyan SV, Salimova IV, Sitnikov AF, Sitnikov FA. Hypertensive disorders during pregnancy. Technologies of remote monitoring of patients’ health. Clinical Analysis in Obstetrics, Gynecology and Reproductology. 2022;(1–2):11–16. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/cadezu.

7. Belotserkovtseva LD, Ivannikov SE, Borisova TD. The influence of the mother’s age on the course and outcomes of pregnancy at the first birth (single-center study). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021;21(4):48–53. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush20212104148.

8. Ivanov II, Lyashenko EN, Rumyantseva ZS, Asanova LD, Kumelsky ED. Clinical features of pregnancy, the childbirth, the post-natal period and the state of newborn in different age groups of women. Tauride Medico-Biological Bulletin. 2017;20(2–2):41–45. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/zfiycp.

9. Chulkov VS, Martynov AI, Kokorin VA. Arterial hypertension in pregnant women: Debatable issues of national and international recommendations. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(S4):46–54. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4181.

10. Shelukhin AP, Baev OR, Krasny AM. Comparison of the course and outcomes of pregnancies complicated by hypertensive disorders. Obstetrics and Gynecology. 2023;1:41–47. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2022.248.

11. Chulkov VS, Syundyukova EG, Chulkov VS, Tarasova OA, Romanyugo GD. Hypertensive disorders during pregnancy and the risk of cardiovascular diseases. Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(12):97–104. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20212412197.

12. Chappell LC, Tucker KL, Galal U, Yu LM, Campbell H, Rivero-Arias O, et al. Effect of self-monitoring of blood pressure on blood pressure control in pregnant individuals with chronic or gestational hypertension: The BUMP 2 randomized clinical trial. JAMA. 2022;327(17):1666–1678. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2022.4726.

13. Ye L, Shi MD, Zhang YP, Zhang JS, Zhu CR, Zhou R. Risk factors and pregnancy outcomes associated with retinopathy in patients presenting with severe preeclampsia: A retrospective cohort study. Medicine. 2020;99(11):e19349. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019349.

14. Lee CS, Choi EY, Lee M, Kim H, Chung H. Serous retinal detachment in preeclampsia and malignant hypertension. Eye. 2019;33(11):1707–1714. DOI: https://doi.org/10.1038/s41433-019-0461-8.

15. Soma-Pillay P, Pillay R, Wong TY, Makin JD, Pattinson RC. The effect of pre-eclampsia on retinal microvascular caliber at delivery and post-partum. Obstetric Medicine. 2018;11(3):116–120. DOI: https://doi.org/10.1177/1753495X17745727.

16. Brussé IA, van den Berg CB, Duvekot JJ, Cipolla MJ, Steegers EAP, Visser GH. Visual evoked potentials in women with and without preeclampsia during pregnancy and postpartum. Journal of Hypertension. 2018;36(2):319–325. DOI: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001521.

17. Poon LC, Magee LA, Verlohren S, Shennan A, von Dadelszen P, Sheiner E, et al. A literature review and the best practice advice for second and third trimester risk stratification, monitoring, and management of pre-eclampsia. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2021;154(S1):3–31. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.13763.

18. Sibony PA, Kupersmith MJ, Kardon RH. Optical coherence tomography neuro-toolbox for the diagnosis and management of papilledema, optic disc edema, and pseudopapilledema. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2021;41(1):77–92. DOI: https://doi.org/10.1097/WNO.0000000000001078.

19. Yang JY, Wang Q, Yan YN, Zhou WJ, Wang YX, Wu SL, et al. Microvascular retinal changes in pre-clinical diabetic retinopathy as detected by optical coherence tomographic angiography. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2020;258(3):513–520. DOI: https://doi.org/10.1007/s00417-019-04590-x.

20. Phasukkijwatana N, Freund KB, Dolz-Marco R, Al-Sheikh M, Keane PA, Egan CA, et al. Peripapillary pachychoroid syndrome. Retina. 2018;38(9):1652–1667. DOI: https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001907.

21. Kabardina EV, Shurygina IP. Modern ideas about retinal vein thrombosis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2019;26(1):187–195. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-1-187-195.

22. Turbeville HR, Sasser JM. Preeclampsia beyond pregnancy: Long-term consequences for mother and child. American Journal of Physiology-Renal Physiology. 2020;318(6):F1315–F1326. DOI: https://doi.org/10.1152/ajprenal.00071.2020.

23. Tok A, Beyoğlu A. Antenatal and postpartum comparison of HD-OCT findings of macula, retinal nerve fiber layer, ganglion cell density between severe preeclampsia patients and healthy pregnant woman. Hypertension in Pregnancy. 2020;39(3):252–259. DOI: https://doi.org/10.1080/10641955.2020.1758938.

24. Ciloglu E, Okcu NT, Dogan NÇ. Optical coherence tomography angiography findings in preeclampsia. Eye. 2019;33(12):1946–1951. DOI: https://doi.org/10.1038/s41433-019-0531-y.

25. Monteiro-Henriques I, Rocha-Sousa A, Barbosa-Breda J. Optical coherence tomography angiography changes in cardiovascular systemic diseases and risk factors: A review. Acta Ophthalmologica. 2022;100(1): e1–e15. DOI: https://doi.org/10.1111/aos.14851.