Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентки с септическим миокардитом в послеродовом периоде

Введение. Септический миокардит — редко встречаемое заболевание (от 10 до 22 случаев на 100 000 человек), еще ниже частота его встречаемости у пациенток в период беременности и послеродовом периоде. Причиной смерти, как правило, являются острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма или тромбоэмболии. Пациентки, переносящие инфекционный миокардит в послеродовом периоде, требуют массивной кардиотонической поддержки для сохранения необходимого сердечного выброса при сниженной сократительной функции миокарда, что ведет к увеличению потребности кардиомиоцитов в кислороде. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) как метод механической поддержки левого желудочка позволяет частично или полностью заместить функцию сердца и, следовательно, беспрепятственно снизить дозы инотропных препаратов, улучшить доставку кислорода и способствовать тем самым скорейшему восстановлению функции сердца.

Цель работы — на примере клинического случая продемонстрировать эффективность ЭКМО в лечении пациентки с септическим миокардитом в раннем послеродовом периоде.

Материалы и методы. Пациентка 28 лет, данные выписки из медицинской карты на предыдущих этапах лечения и Свердловской областной клинической больницы № 1.

Результаты. После полного лабораторно-инструментального обследования у пациентки выявлен септический миокардит в сочетании с внегоспитальной полисегментарной пневмонией. На 3 сутки проводимого лечения состояние ухудшилось за счет прогрессирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностей. Инициирована процедура вено-артериальной ЭКМО.

Обсуждение. В течение шести суток проведения ЭКМО наблюдалась положительная динамика в состоянии пациентки: нормализация показателей эхокардиографии, плазменного уровня ферментов повреждения миокарда и натрийуретического пептида.

Заключение. ЭКМО как временный метод механической поддержки левого желудочка может успешно использоваться в послеродовом периоде у пациенток в критическом состоянии с септическим миокардитом.

1. Broman LM, Taccone FS, Lorusso R, Malfertheiner MV, Pappalardo F, Di Nardo M, et al. The ELSO Maastricht Treaty for ECLS Nomenclature: Abbreviations for cannulation configuration in extracorporeal life support — a position paper of the Extracorporeal Life Support Organization. Critical Care. 2019;23(1):36. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-019-2334-8.

2. Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. The New England Journal of Medicine. 1972;286(12):629–634. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM197203232861204.

3. Murphy DA, Hockings LE, Andrews RK, Aubron C, Gardiner EE, Pellegrino VA, et al. Extracorporeal membrane oxygenation — hemostatic complications. Transfusion Medicine Reviews. 2015;29(2):90–101. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2014.12.001.

4. Bartlett RH. Extracorporeal life support: History and new directions. ASAIO Journal 2005;51(5):487–489. DOI: https://doi.org/10.1097/01.mat.0000179141.08834.cb.

5. Pham T, Combes A, Roze H, Chevret S, Merkat A, Roch A, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A (H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: A cohort study and propensity-matched analysis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013;187(3):276–285. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201205-0815OC.

6. Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, Iwashyna TD, Slutsky AS, Fan E, et al. Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: An international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. The Lancet. 2020;396(10257):1071–1078. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32008-0.

7. Olejniczak M, Schwartz M, Webber E, Shaffer A, Perry T. Viral myocarditis — incidence, diagnosis and management. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(6):1591–1601. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.12.052.

8. Ciccone MM, Dentamaro I, Carbonara S, Ricci G, Vestito D, Marzullo A, et al. Fulminant peripartum myocarditis associated with sudden cardiac death: A case report. Cardiovascular Pathology. 2016;25(2):87–89. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.10.005.

9. Olson TL, O’Neil ER, Ramanathan K, Lorusso R, MacLaren G, Anders MM. Extracorporeal membrane oxygenation in peripartum cardiomyopathy: A review of the ELSO Registry. International Journal of Cardiology. 2020;311:71–76. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03.006.

10. Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754–1758. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.286.14.1754.

11. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;166(10):1338–1344. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.2107138.

12. Falk L, Sallisalmi M, Lindholm JA. Differential hypoxemia during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 2019;34(1 Suppl):22–29. DOI: https://doi.org/10.1177/0267659119830513.

13. Mitrofanova LB. The role of myocardial biopsy in diagnostics of inflammatory myocardium diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016;(1):73–79. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-73-79.

14. Lampejo T, Durkin SM, Bhatt N, Guttmann O. Acute myocarditis: Aetiology, diagnosis and management. Clinical Medicine. 2021;21(5):e505–e510. DOI: https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0121.

15. Arutyunov GP, Paleev FN, Moiseeva OM, Dragunov DO, Sokolova AV, Arutyunov AG, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Myocarditis in adults. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4790. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4790.

16. Hang W, Chen C, Seubert JM, Wang DW. Fulminant myocarditis: A comprehensive review from etiology to treatments and outcomes. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2020;5(1):287. DOI: https://doi.org/10.1038/s41392-020-00360-y.

17. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–3726. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.