Эффективность применения методов коллапсотерапии и клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больной со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя: клиническое наблюдение

Ежегодно более 10 млн человек продолжает заболевать туберкулезом. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, целевые показатели по эффективности лечения больных туберкулезом легких не достигают поставленных задач. В связи с этим актуальным является поиск оптимальных комплексных подходов в лечении больных туберкулезом легких.

Цель работы — продемонстрировать высокую эффективность применения методов коллапсотерапии и КББ в комплексном лечении больной с распространенным туберкулезным процессом и лекарственной устойчивостью возбудителя.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации больной, изучены данные анамнеза заболевания, анализ рентгенологического архива, данные клинического, лабораторного и инструментального обследований.

Результаты. Установлена множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерии туберкулеза (МБТ) в 1 сутки госпитализации, что позволило в кратчайшие сроки развернуть адекватный режим химиотерапии. С учетом отсутствия противопоказаний в 1 мес. лечения наложен искусственный пневмоперитонеум, через 2 мес. лечения проведена КББ левого верхнедолевого бронха. Комплексное лечение проводилось в полном объеме: химиотерапия по режиму МЛУ-туберкулеза, пневмоперитонеум в течение 8 мес., КББ в течение 6 мес. На этом фоне стойко прекратилось бактериовыделение по микроскопии и посеву мокроты, рентгенологическая динамика стабильно положительная с рассасыванием инфильтрации и очагов обсеменения и закрытием полостей распада в обоих легких.

Обсуждение. Представленный клинический пример демонстрирует, что на фоне значительного снижения иммунитета, обусловленного тяжелым течением вирусной пневмонии, ранее не выявленный туберкулез легких принял прогрессирующее течение. Благодаря применению комплексного лечения у пациентки с распространенным туберкулезным процессом удалось достигнуть клинического улучшения, отмечалось стойкое прекращение бактериовыделения, рентгенологически достигнуто закрытие массивных полостей распада в легочной ткани и рассасывание очагово-инфильтративных изменений.

Заключение. Клинический пример демонстрирует высокую эффективность и безопасность применения методов коллапсотерапии в комплексном лечении распространенного деструктивного МЛУ-туберкулеза.

1. Aggarwal AN, Agarwal R, Dhooria S, Prasad KT, Sehgal IS, Muthu V. Active pulmonary tuberculosis and coronavirus disease 2019: A systematic review and metaanalysis. PLoS One. 2021;16(10):e0259006. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259006.

2. Stochino C, Villa S, Zucchi P, Parravicini P, Gori A, Raviglione CM. Clinical characteristics of COVID-19 and active tuberculosis co-infection in an Italian reference hospital. The European Respiratory Journal. 2020;56(1):2001708. DOI: https://doi.org/10.1183/13993003.01708-2020.

3. Tadolini M, Codecasa LR, García-García JM, Blanc FX, Borisov S, Alffenaar JW, et al. Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: First cohort of 49 cases. The European Respiratory Journal. 2020; 56(1):2001398. DOI: https://doi.org/10.1183/13993003.01398-2020.

4. Miglioria GB, Tiberib S, Duarted R. Investigating the response to COVID-19 and understanding severe TB cases: The 2022 Pulmonology TB series. Pulmonology. 2022;28(3):155–157. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2022.01.018.

5. Trajman A, Felker I, Alves LC, Coutinho I, Osman M, Meehan SA, et al. The COVID-19 and TB syndemic: The way forward. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2022;26(8):710–719. DOI: https://doi.org/10.5588/ijtld.22.0006.

6. Abdullaev RYu, Komissarova OG, Shorokhova VA. Laboratory blood parameters in patients with pulmonary tuberculosis combined with COVID-19. Siberian Medical Review. 2023;(2):36–43. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/ghszah.

7. Chumovatov NV, Komissarova OG, Chernyh NA. Modern approaches to treatment of patients with multi-drug resistant tb using novel TB drugs. CTRI Bulletin. 2023;7(1):5–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.57014/2587-6678-2023-7-1-5-12.

8. Аbdullаev RYu, Komissаrovа OG, Chumаkovа ES, Odinets VS, Ergeshov AE. Hepatotoxic reactions during treatment of newly diagnosed patients with pulmonary multiple drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(7):21–27. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27.

9. Skornyakov SN, Motus IYa, Kildyusheva EI, Medvinsky ID, Bazhenov AV, Savelyev AV. Surgery for drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(3):15–21. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/tqbcqz.

10. Shapovalov AS, Polezhaev AA, Belov SA. Collapse therapy in pulmonary tuberculosis: A return to basics. Pacific Medical Journal. 2017;(1):84–87. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/yjyimh.

11. Barkanova ON, Gagarina SG, Kaluzhenina AA. Application of collapsotherapy in treatment of drug resistant destructive pulmonary tuberculosis. Journal of Volgograd State Medical University. 2014;(4):121–123. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/tdobtx.

12. Khayat M, Fan H, Vali Y. COVID-19 promoting the development of active tuberculosis in a patient with latent tuberculosis infection: A case report. Respiratory Medicine Case Reports. 2021;32:101344. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101344.

13. Noori MAM, Younes I, Latif A, Fichadiya H, Elkattawy S, Khandait H, et al. Reactivation of tuberculosis in the setting of COVID-19 infection. Cureus. 2022;14(3):e23417. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.23417.

14. Jain VK, Iyengar KP, Samy DA, Vaishya R. Tuberculosis in the era of COVID-19 in India. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2020;14(5):1439–1443. DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.07.034.

15. Yang H, Lu S. COVID-19 and tuberculosis. Journal of Translational Medicine. 2020;8(2):59–65. DOI: https://doi.org/10.2478/jtim-2020-0010.